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最標(biāo)準(zhǔn)的住院患者外出協(xié)議書(shū)
在學(xué)習(xí)、工作生活中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議書(shū)的重要性，協(xié)議書(shū)協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。大家知道協(xié)議書(shū)的格式嗎？下面是小編收集整理的最標(biāo)準(zhǔn)的住院患者外出協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
最標(biāo)準(zhǔn)的住院患者外出協(xié)議書(shū) 1
甲方：
乙方：______
床號(hào)：______
住院號(hào)：______
聯(lián)系電話：
乙方因有特殊情況需要親自離院處理，由于乙方住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，乙方離開(kāi)醫(yī)院后甲方無(wú)法及時(shí)觀察乙方的病情變化并根據(jù)具體病情進(jìn)行診療活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)合同的.最終目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)，一般情況下按規(guī)定乙方不能離開(kāi)醫(yī)院。
甲方現(xiàn)得到乙方的請(qǐng)假要求，再次向乙方告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求患者留院觀察。
乙方已知道醫(yī)生的建議，但仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。
鑒此，本著自愿、合法原則，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間從______年______月______日______時(shí)______分至______年______月______日______時(shí)______分,離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在乙方按約定期間返回醫(yī)院向值班人員報(bào)告并簽字之時(shí)，醫(yī)療服務(wù)合同自動(dòng)恢復(fù)履行。
2、離院期間如發(fā)生病情變化，乙方應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時(shí)向甲方報(bào)告。
3、乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。
4、甲方根據(jù)乙方離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物并下醫(yī)囑，乙方保證遵甲方醫(yī)囑和按時(shí)服藥。
5、乙方因離開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由乙方及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。
6、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方：______醫(yī)生簽名：
_______年______月______日______時(shí)______分
乙方（病人或監(jiān)護(hù)人簽名）：______與患者關(guān)系：______年______月______日______時(shí)______分______
病人返回時(shí)間：______年______月______日______時(shí)______分
值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：______年______月______日______時(shí)______分
病人或監(jiān)護(hù)人簽名：______年______月______日______時(shí)______分
最標(biāo)準(zhǔn)的住院患者外出協(xié)議書(shū) 2
我院得到患者外出請(qǐng)假要求，再次向患者告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求患者留院觀察。患者已知道我院醫(yī)生的建議，仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。鑒此，本著自愿、合法的原則，雙方達(dá)成以下協(xié)議：
1、患者離院時(shí)間從日時(shí)分開(kāi)始至返回醫(yī)院時(shí)或辦理自動(dòng)出院時(shí)止醫(yī)療服務(wù)合同履行中止，在患者約定時(shí)間內(nèi)返回醫(yī)院向值班人員報(bào)告并簽字之時(shí)，醫(yī)療服務(wù)合同自動(dòng)恢復(fù)履行。
2、雙方約定離院及返回時(shí)間，未按約定返回，我院有權(quán)按規(guī)定辦理患者自動(dòng)出院。具體約定時(shí)間見(jiàn)下。
3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同，承擔(dān)患者離院期間應(yīng)盡的照顧義務(wù)。
4、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)通知我院。
5、我院根據(jù)患者離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的'藥物，患者保證遵患者醫(yī)囑和按時(shí)服藥。
6、患者因離開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者承擔(dān)。
7、雙方約定緊急情況時(shí)的指定聯(lián)系人和聯(lián)系電話：雙方一旦簽字就意味著對(duì)上述內(nèi)容的全面閱讀并知曉，并承諾愿意履行雙方約定之義務(wù)和各自承擔(dān)應(yīng)盡之法律責(zé)任。
患者簽署意見(jiàn)：（是否同意以上內(nèi)容？）
患者簽名：時(shí)間：___年___月___日___時(shí)___分
醫(yī)生簽名：
時(shí)間：___年___月___日___時(shí)___分
患者返院時(shí)間：___年___月___日___時(shí)___分
患者簽名：
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