全市社區(qū)服務調研報告范文
根據市委的部署，在這次深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我對全市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況進行了認真調研，經過深入思考，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有了一些粗淺認識。
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和必要性
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是豐富社區(qū)建設內涵、促進社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。
社區(qū)衛(wèi)生服務，是以家庭醫(yī)學和健康促進為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的有效、經濟、方便、連續(xù)的基礎衛(wèi)生服務。最近幾十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務在世界范圍內得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務網絡體系的基礎，是醫(yī)療衛(wèi)生服務的第一級提供者。國際國內相關研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務的公平性，確保提供低成本、經濟有效的常見病和多發(fā)病診療、慢性病干預措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實現人人享有衛(wèi)生保健服務的基礎。
改革開放以來，隨著經濟社會的快速發(fā)展，我市城市化進程不斷加快，2011年城市化率已達到58。18%，市區(qū)常住人口在80萬人以上�？焖僭黾拥某鞘腥丝冢罅考蟹植荚诟鱾�社區(qū)之中。適應這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，既是形勢發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質量、實現人人享有衛(wèi)生保健服務目標的要求。我們現在正處于經濟社會轉型時期，經歷著培育社會主義市場經濟體制的艱難過程，政府的人力、物力、財力難以全面兼顧，社會保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關心脆弱群體健康，拉近社會心理差距，實現一定意義上的社會公平，無疑會對社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展起到“安全網”和“減震器”的作用，為構建和諧社會提供衛(wèi)生服務方面的必要保障。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現狀
（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)劃布局。國家關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設原則上每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口3—10萬人，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站服務人口0。5—1萬人。根據這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對城市醫(yī)療機構和原街道門診部進行了結構調整和功能改造，將其轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，同時，鼓勵二、三級醫(yī)療機構和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2011年8月份以來，以加快構建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置進行了科學總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建立，全市規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心15處、服務站63處，服務人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68。9萬份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經技區(qū)實現了社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達到100％，三市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達95％。
（二）現行的社區(qū)衛(wèi)生服務政策。我市自1998年起，先后出臺了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本標準》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作管理制度》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設置、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一驗收發(fā)證。同時，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構。2011年8月，市政府出臺了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，市衛(wèi)生局、財政局等部門聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》、《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理辦法》等一系列指導性文件，明確了財政補助政策，逐步構建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的政策體系框架。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強社區(qū)衛(wèi)生機構隊伍建設，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有工作人員197人，其中經過全科培訓的醫(yī)護人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務機構的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護士，參加了全省首批社區(qū)技術骨干培訓。2012年內我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機構技術骨干省級培訓，組織開展醫(yī)護人員市級培訓，并采取“下來一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊伍結構和素質。
�。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構設施配備情況。從面上看，主要有三個問題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房困難。市區(qū)42個社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，有20個服務站沒有業(yè)務用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元；有21個服務站房屋為自有，有1個為政府提供用房；有17個社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設備裝備配置也不齊全�；踞t(yī)療設備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務站只有19處，占45。2％；約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設備，一些常規(guī)檢查往往因為設備不全而無法進行；缺少開展預防保健、康復理療、健康教育等設備，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康干預促進等活動。三是信息化程度比較低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務和管理平臺。
�。ㄎ澹┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務工作開展情況。近年來，我市按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》要求，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎建設，去年以來，又對重點建設的10處社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“統(tǒng)一視覺系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門面、科室牌、人員工作牌等標識，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》，推動社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍推行收費標準公開，取消了掛號手續(xù)和收費，社區(qū)衛(wèi)生服務功能得到逐步提升。
三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題
1．社區(qū)衛(wèi)生服務功能單一。按照國家對城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務應當集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的多方面問題。但目前我市大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構對有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計劃免疫工作基本能夠完成，但康復和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員的服務觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務領域，“六位一體”的功能沒有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實。
2．社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍素質不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員包括全科醫(yī)生、全科護士、預防保健醫(yī)生、康復醫(yī)生等，但目前我市多數社區(qū)衛(wèi)生服務站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站不能提供24小時服務。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿足開辦社區(qū)衛(wèi)生服務站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎和核心，全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的骨干。按每名全科醫(yī)師服務5000名居民的低限標準計算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現實情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務人員中，接受過全科培訓的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生多數由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當一部分社區(qū)醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓，大多只有中專或大專學歷，醫(yī)學基礎知識較差，業(yè)務素質偏低，無法獨立負責預防保健和疾病診療等多方面工作。
3．醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺，不能很好地促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復治療等服務項目也未納入醫(yī)保報銷范圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機構與到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級別高、技術力量雄厚的大醫(yī)院，難以達到把基本醫(yī)療服務從大醫(yī)院分流出來的`目標。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量19。2萬人次，出診服務1。48萬人次，僅占門診總量的12。3%，遠未達到要求。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設尚需完善。硬件建設是社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的物質基礎和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務站用房緊張，醫(yī)療設施設備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務的開展和服務功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機構門急診32。57萬人次，門診人次費用45。4元，僅為大醫(yī)院的1/3。
四、解決問題的思路與對策
�。ㄒ唬├眄樄芾眢w制，培育有序競爭的服務市場。認真落實我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有關政策規(guī)定，實行機構管理一體化。堅持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃設置，科學管理，不斷健全包括基礎設施、基本設備、人員配備、服務流程、價格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系，建立以群眾滿意為核心的監(jiān)督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫(yī)療機構整體轉型、大中型醫(yī)療機構舉辦、個體醫(yī)療機構參與等形式，充分利用現有衛(wèi)生資源，公開招標，擇優(yōu)準入，嚴格考核，動態(tài)管理，為增強社區(qū)衛(wèi)生服務活力和效率提供體制性保障。要堅持衛(wèi)生服務規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務機構統(tǒng)一標識、統(tǒng)一工作職責和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務流程、統(tǒng)一上崗培訓、統(tǒng)一收費標準等。建立疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構協(xié)作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛(wèi)生服務功能落實到位。
�。ǘ┩晟蒲a償機制，構建政府主導的財力支撐體系。2006年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》要求：各級政府要調整財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。同年，國家財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》要求，區(qū)級和設區(qū)的市級政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任。結合現階段我市經濟發(fā)展水平和財政狀況，建議政府設立社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助資金�？刹扇≌徺I社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，適當補貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過醫(yī)療收入等彌補，以后隨著政府財力增長逐步提高補助標準�，F階段可按服務人口（以常住人口計）年人均補助15元，市區(qū)兩級財政按1：2比例分擔。設立社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設資金。按照每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心15－20萬元和每個社區(qū)衛(wèi)生服務站5萬元標準，統(tǒng)一配備基本設備，統(tǒng)一實行政府采購，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配。社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責維護設備的正常運行，只有使用權，沒有所有權。退出時，需將政府出資購買的設施設備交與衛(wèi)生行政部門。設立社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓資金。對經崗位培訓取得相應的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，每人給予適當補助。
�。ㄈ┞鋵嵟涮状胧�，營造部門聯(lián)動的政策扶持環(huán)境。一是落實規(guī)劃建設政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點管理和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術后康復等項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)費用，個人自付比例應明顯低于二級醫(yī)院就診自付比例，引導參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例。三是探索建立嚴格的社區(qū)首診和雙向轉診制度。衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門應制定統(tǒng)一的轉診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、�？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點協(xié)作，資源共享、利益和風險共擔，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔二級以上醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。
�。ㄋ模┘訌婈犖榻ㄔO，提升綜合服務能力和水平。繼續(xù)實施“四個一”工程，即下來一批，組織二級以上醫(yī)院、預防保健機構等中級以上衛(wèi)生技術人員，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行技術指導和服務；返聘一批，返聘專業(yè)適宜、業(yè)務水平較高、身體狀況較好、愿意到社區(qū)發(fā)揮余熱的退休醫(yī)生到社區(qū)服務；培養(yǎng)一批，制定完善社區(qū)醫(yī)護人員培訓規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的綜合素質和崗位技能；引進一批，制定出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術人員進社區(qū)工作。
�。ㄎ澹┲鸩浇底只鐓^(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。從實際出發(fā)，講求實效，著眼長遠，穩(wěn)步推進，充分利用現有網絡資源，按照服務區(qū)域、服務人群、功能任務等，逐步建立統(tǒng)一的數字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作評價系統(tǒng)，進而過渡到全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。通過社區(qū)衛(wèi)生服務信息平臺，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理，實現家庭、社區(qū)、醫(yī)院、預防保健機構和管理部門信息互動共享。
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