中醫(yī)養(yǎng)生里的問診注意事項(xiàng)
中醫(yī)問診的內(nèi)容很多，概括起來有兩大類：
一是問姓名、年齡、職業(yè)、住址、電話等，以及疾病發(fā)病的時間、原因、病程、治療經(jīng)過、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣、飲食愛好等一般情況，用以了解和分析疾病的病因、病位、體質(zhì)類型等。例如：每遇梅雨季節(jié)、氣候潮濕時發(fā)病，提示此病由濕邪所致。突然起病，病程短，多為外感病、實(shí)證;起病緩慢，病程長，多為內(nèi)傷雜病、虛證。喜甜食者，多脾胃虛弱之體;喜苦味食品者，多痰濕偏盛之體;喜酸味食品者，多肝陰不足之體;喜辛辣食品者，多肝郁氣滯證;喜咸味食品者，多血脈瘀阻之證等。
二是問自覺癥狀。主要包括發(fā)熱、惡寒、出汗、體力、疼痛、飲食、睡眠、大便、小便、女子的月經(jīng)帶下等情況。
下面介紹幾種常見癥狀的問診方法：
1.問發(fā)熱
發(fā)熱是一種常見的癥狀，對發(fā)熱為主要癥狀的患者，一定要問其有無惡寒、肌肉酸痛，以及出汗等情況。如果一位病人表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒甚，無汗，周身肌肉酸痛，面色白，手足不溫，那么不論體溫多高，在中醫(yī)看來都有寒邪郁閉體表的因素，在治療時就要用發(fā)散風(fēng)寒的藥物，輕者可以用生姜紅棗湯，或刮痧療法(刮頸部、背部、胸前等處，能鼓舞經(jīng)絡(luò)之陽氣，達(dá)到散風(fēng)寒之目的，此法對感寒引起的發(fā)熱有很好的退熱作用)。>>>關(guān)于問診的一般方法與技巧
若發(fā)熱(體溫通常不甚高，38℃左右)惡寒，出汗(穿少了冷，穿多了出汗)，面色白，鼻塞，流清涕者，為感受風(fēng)邪、營衛(wèi)不和的感冒，多見于體虛者。對于這種感冒，中醫(yī)有一個使用了近兩千年的名方——桂枝湯，藥用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，紅棗3枚。使用準(zhǔn)確，常一劑而愈。
還有先惡寒，后發(fā)熱，繼則汗出熱退的發(fā)熱癥，稱為“寒熱往來，多因邪在半表半里所致，中醫(yī)稱為“少陽證。大家熟悉的“小柴胡沖劑就是治療這種發(fā)熱的有效方劑。當(dāng)然，病較重者，還是要請中醫(yī)師開處方，用湯劑。否則藥雖對證，但因成藥劑量過小，杯水車薪，往往達(dá)不到退熱的目的。
此外，還有高熱，不惡寒，汗大出，口渴，欲冷飲的發(fā)熱;有發(fā)熱如潮水起伏一樣定時而作，或定時升高的潮熱;有午后或入夜即發(fā)熱，晨起熱退的發(fā)熱等等，病性均不同，治療也各異。
2.問疼痛
疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一，可發(fā)生于身體各個部位。引起疼痛的原因很多，概括而言有兩點(diǎn)，一是由于氣血的運(yùn)行不通所致，中醫(yī)有“不通則痛之說，屬于實(shí)證;二是因臟腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所致，屬于虛證。不同原因所致的疼痛，表現(xiàn)特點(diǎn)也不同。如：
脹痛：疼痛時伴有脹感，多因氣機(jī)郁滯所致;刺痛：針刺樣疼痛，為瘀血疼痛的特點(diǎn);絞痛：痛如刀割，為程度比較惡重的一種疼痛，多因瘀血、結(jié)石、蛔蟲等有形邪實(shí)閉阻氣機(jī)所致;灼痛：燒灼樣疼痛，多因火熱之邪所致;冷痛：疼痛時伴有寒冷感，多因寒邪阻絡(luò)，或陽虛內(nèi)寒所致;隱痛：指一種隱隱約約，綿綿不休，不甚劇烈，可以忍耐的一種疼痛。多屬虛證，因氣血不足，陽虛內(nèi)寒等所致;重痛：伴有沉重感的疼痛，多因濕邪困遏氣機(jī)所致;掣痛：伴有抽掣或牽引感的疼痛，多因肝陰(血)不足，筋脈失養(yǎng)所致。另外，疼痛的部位、發(fā)作時間等，對判斷病位、病性也很重要。>>>專家提醒 初次“問診很重要
3.問飲食
一般來說，無論何病，凡是食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感者，大多為胃火熾盛，食物腐熟過快所致，稱為“消谷善饑，要用清胃火的藥物治療;食欲減退，或不欲飲食，多因胃陽不足、脾胃氣虛、或濕困脾胃，使脾胃運(yùn)化功能減弱所致。四川人喜食的麻辣食品有很好的開胃作用，因辛辣食品有溫胃、燥濕作用，所以能醒胃助運(yùn)化，從而增進(jìn)食欲。若易饑多食，但形體消瘦，大便溏瀉者，中醫(yī)稱“胃強(qiáng)脾弱，即胃的功能正常，但脾的運(yùn)化功能不健所致。可以選擇有健脾助運(yùn)化的一些食物，如蓮子肉、山藥、芋頭等經(jīng)常煮食。
4.問味覺
通過詢問患者的味覺，也可以了解病性�？谖墩＃嗅t(yī)稱“口中和。異常的口味主要有：
口中淡而無味，多為脾胃氣虛的表現(xiàn);口甜，多因濕困脾胃;口粘，多因痰飲阻肺，或食積內(nèi)停所致;口苦，多屬熱證，如胃火熾盛、心火偏亢，或肝膽濕熱，膽汁上蒸所致;口酸，多見于肝胃蘊(yùn)熱，或食積內(nèi)停;口咸，多屬腎虛，多為腎液上乘之象。>>>中醫(yī)問診具體包括哪些內(nèi)容
口渴，又稱口干，通常為人體缺少水液，或津液不能正常輸布的反應(yīng)。在疾病過程中，若口不干，表示津液未傷或輸布正常，多見于感受寒邪，或陽虛內(nèi)寒證�？诳识嫞⑾怖滹嬚�，多為熱盛津傷證，可以用清熱生津的.食品，如西瓜、梨汁、藕汁、荸薺汁、橙汁等治療�？识矡犸�，且不多飲，為濕阻氣滯，津不上承所致;若口渴欲飲，但飲入即吐，小便不利者，為水飲內(nèi)停，津不上承的征象。這兩種口渴均不宜用以上食品。反而要用化濕、理氣，甚至是利尿藥才能止渴。
5.問大小便
大便異常主要有便秘與泄瀉兩種。
若大便干燥如粒，排出困難，數(shù)日一行者，多為腸中津虧血少，可用蜂蜜、香蕉、芝麻等潤腸之品;如伴形瘦、腰酸者，可用中成藥“六味地黃丸，嚴(yán)重者可用生地30～60g，白芍30g，炙甘草5g，水煎服。
大便不干，或質(zhì)稀，但解而不暢，量極少者，多為氣滯濕阻的便秘，可多食洋蔥、蘿卜等有通氣作用的食品。
大便時干時溏，或前干后溏，多為肝郁脾虛，肝脾不和證�？捎弥谐伤帯板羞b丸。
大便質(zhì)稀不成形，或夾雜不消化食物，或水瀉，每日五六次，甚則難以計次者，可用焦山楂15g，石榴皮20g，水煎服。此方價廉，但有很好的止瀉作用，適用于瀉而暢，次數(shù)多，瀉時急迫，甚至來不及如廁者，不適用于瀉而不暢者。
小便的異常主要有小便不利或過利兩大類。>>>中醫(yī)問診的原則及注意事項(xiàng)
小便不暢，排尿無力，多屬腎氣虧虛。小便不暢，次數(shù)增多，排尿有灼痛感，多為濕熱下注之證，輕者可用車前草(鮮者更佳)30g，鮮品可用至60～200g，水煎，代茶飲。小便量少，次數(shù)減少，多由于津液量的不足，如熱盛傷津，或出汗、嘔吐、泄瀉太過，津液耗傷等;若尿少而有水腫，則是因肺脾腎三臟病變，致氣化不利，水濕內(nèi)停所致，可用玉米須、冬瓜、黃豆、瓠子等，水煎服。
老年人若小便量多色清，或尿后余瀝不盡，或夜尿增多，甚或尿失禁者，多屬陽氣不足，下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約所致，可用中成藥“金匱腎氣丸，或每晚食用炒熟的白果7～10粒。
以上介紹的都是一些常見的，且有特征性的癥狀，對初學(xué)者來說較易把握，可以據(jù)此選擇食品，或中成藥治療。當(dāng)然，患者自覺癥狀還有許多，如眩暈、耳鳴、失眠、咳嗽、惡心、腹脹、盜汗等等，情況較為復(fù)雜，這里就不一一介紹了。
問診時注意的問題
1、要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。對待病人，態(tài)度既要嚴(yán)肅又要和藹可親，要細(xì)心詢問和耐心聽取病人敘述病情。>>>中醫(yī)問診疾病要點(diǎn)有哪些
2、問話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。如問肝郁氣滯的病人“脅痛嗎?問感冒的病人“惡寒嗎?這里所問的“脅痛、“惡寒都是醫(yī)學(xué)術(shù)語，沒有中醫(yī)專業(yè)知識的患者是不容易聽懂的，所以，醫(yī)生問診時要注意避免使用專業(yè)術(shù)語。在需要詢問時可分別問其“兩肋叉痛不痛、“怕不怕冷等通俗易懂的語言。
3、要重視主訴。因?yàn)橹髟V常是病人自覺最痛苦的病情。根據(jù)主訴，再深入詢問，有助于醫(yī)生全面準(zhǔn)確地掌握病情和辨證。
4、要善于抓住重點(diǎn)詢問，啟發(fā)誘導(dǎo)，但不能依主觀意愿套問病人，這樣才能抓住要領(lǐng)，獲得可靠資料。對危急病人，要扼要詢問，不必面面俱到，便于迅速進(jìn)行必要的診察，及時搶救治療，以免失去搶救時機(jī)。
結(jié)語：中醫(yī)在問診時可能會問到你生活的各個方面，甚至是那些你都沒注意的地方，我們?nèi)タ粗嗅t(yī)時要記住對醫(yī)生實(shí)話實(shí)說，也不要化個妝去看中醫(yī)，這樣容易引起醫(yī)生的誤判，影響最后的診斷結(jié)果。
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