精選寒假安全保證書(shū)12篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，大家逐漸認(rèn)識(shí)到保證書(shū)的重要性，保證書(shū)一般是個(gè)人或單位在有所保證時(shí)向上級(jí)組織或集體發(fā)出的一種文書(shū)。你還在對(duì)寫(xiě)保證書(shū)感到一籌莫展嗎？下面是小編幫大家整理的寒假安全保證書(shū)3篇，希望能夠幫助到大家。
寒假安全保證書(shū) 1
xx年寒假已經(jīng)來(lái)臨，為確保過(guò)一個(gè)平安、快樂(lè)、充實(shí)的假期，我向父母親及學(xué)校鄭重做如下保證：
1、語(yǔ)言上講文明，行為上講規(guī)范，學(xué)習(xí)上講刻苦，生活中講衛(wèi)生，活動(dòng)中講合作，家內(nèi)外講節(jié)約，校內(nèi)外講安全。
2、不亂貼亂畫(huà)、亂扔雜物;不踐踏草坪、損壞花草樹(shù)木;不違反交通規(guī)則;不私拿公物、破壞公共設(shè)施。
3、遵紀(jì)守法，遵守社會(huì)公德，使用禮貌用語(yǔ)，態(tài)度友善，做一個(gè)講文明、懂禮貌的好孩子。
4、自覺(jué)遵守社會(huì)公德，遵守公共秩序，不到危險(xiǎn)的地方去，不玩危險(xiǎn)的物品，不獨(dú)自外出，不到河、湖、渠等地玩耍。
5、不燃放煙花炮竹、不看不健康的書(shū)籍，不參加封建迷信活動(dòng)，不進(jìn)入營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧等場(chǎng)所，自覺(jué)抵制各種不良文化影響。遠(yuǎn)離毒品、珍惜生命。
6、出行時(shí)自覺(jué)遵守交通規(guī)則，不在公路上玩�；蜃分鸫螋[，不乘坐無(wú)牌、無(wú)證等非營(yíng)運(yùn)車(chē)輛。
7、注意飲食安全，講究健康飲食，不購(gòu)買(mǎi)和食用"三無(wú)"食品，防止疾病的`發(fā)生。
8、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高防范能力、自救能力和辨別是非的能力，防止受騙上當(dāng)，防止盜竊偷搶，防止出現(xiàn)拐騙事件。
班級(jí)：
學(xué)生簽名：
20xx年xx月xx日
寒假安全保證書(shū) 2
我叫 xx，是xx學(xué)校的'學(xué)生。在假期里，我一定遵守學(xué)校的安全規(guī)定，保證做到：
一、 遵守社會(huì)公德，不打架斗毆，不偷盜，不惹是生非。
二、 遵守交通規(guī)則，增強(qiáng)自身安全意識(shí)，不亂開(kāi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛，不在交通要道上玩耍或做其他事。
三、 遵紀(jì)守法，絕不拉幫結(jié)伙，尋釁鬧事，決不和社會(huì)上不法分子來(lái)往。
四、 雷雨時(shí)，不在高壓線下、大樹(shù)下玩�；虮苡辍�
五、 不到江河、湖泊、水庫(kù)、池塘游泳，劃船，以防溺水。
六、 遵守安全用電制度，不亂拉亂扯電線，不私自安裝用電設(shè)備。
七、 提高消防意識(shí)，不玩火，不攜帶火種。
八、 講究衛(wèi)生，不吃過(guò)期變質(zhì)食品，少吃雪糕、冷飲。
九、 不攀登高大建筑物，不攀援樹(shù)木，不跳躍危險(xiǎn)溝坎。
十、 離校返校途中注意安全，發(fā)生任何事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。
我保證嚴(yán)格遵守以上條款，若違規(guī)發(fā)生的一切事故（包括人身傷亡），責(zé)任自負(fù)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
保證人：
家長(zhǎng)聯(lián)系電話：
個(gè)人聯(lián)系電話：
20xx年xx月xx日
寒假安全保證書(shū) 3
寒假馬上要到了，這個(gè)假期可能會(huì)下雪，學(xué)生們可能出去滑雪，打雪仗;又是中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日--春節(jié)。所以更容易出現(xiàn)安全事故。在此，特讓學(xué)生簽下保證書(shū)，以提醒同學(xué)們注意安全。
一、遵守交通規(guī)則，不乘坐無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛，不騎摩托車(chē)，不騎車(chē)帶人，不追車(chē)，不爬車(chē)。
二、不私自下河下灣溜冰、捕魚(yú)。
三、不玩火，不燃放煙花爆竹，不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。
四、不攜帶火柴、打火機(jī)等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進(jìn)入校園、樹(shù)林、果園、操場(chǎng)、草坪等容易出危險(xiǎn)的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。
五、遵守社會(huì)公德，不拉幫結(jié)伙，不打架斗毆。
六、講究衛(wèi)生，不吸煙、不喝酒，不吃不潔凈的食物。
七、體諒父母，多幫助家長(zhǎng)做力所能及的農(nóng)活和家務(wù)。
八、利用假期多讀書(shū)，讀好書(shū)，用書(shū)籍豐富自己的精神生活。自覺(jué)抵制不良誘惑，不看不健康書(shū)籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不進(jìn)入營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧上網(wǎng)。
九、利用假期進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，耳聞目睹當(dāng)前城鄉(xiāng)巨變，體會(huì)改革開(kāi)放的偉大成就，用你的.眼睛去發(fā)現(xiàn)，用你的手去參與，用你的筆去記錄。每人寫(xiě)一篇反映農(nóng)村或城鎮(zhèn)巨大變化的作文。每個(gè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)小組完成四次活動(dòng)。
總之，不到危險(xiǎn)的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會(huì)、集體和他人的事情，過(guò)一個(gè)安全、充實(shí)、有意義的寒假。
學(xué)生簽名：
日期：
寒假安全保證書(shū) 4
為了保證留校學(xué)生的人身安全和學(xué)校的財(cái)產(chǎn)安全，特做出以下保證：
一、遵守一切法律法規(guī)，防欺瞞詐騙，防交通事故，防人身傷害。
二、遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，做到防火、防盜、防意外事故。
三、不在宿舍內(nèi)私自留宿他人、不晚歸、不夜不歸宿；不在宿舍等公共場(chǎng)所吵嚷叫鬧；不因停水、停電、停暖等原因而滋事。
四、不在宿舍、值班室、實(shí)驗(yàn)室等使用電爐、酒精爐等做飯燒水，不在宿舍內(nèi)吸煙、不使用各種違禁電器，嚴(yán)格遵守學(xué)校所有有關(guān)住宿制度。
五、不燃放煙花爆竹，不到冰面溜冰，不到大海、水庫(kù)、池塘等地方游泳；遇到惡劣天氣，注意保護(hù)個(gè)人安全，防滑到摔傷等。
六、不酗酒、不；不觀看淫穢書(shū)刊、影像和光盤(pán)。
七、自覺(jué)維護(hù)學(xué)校財(cái)產(chǎn)和學(xué)生人身安全，遇到問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。
八、在校內(nèi)，自覺(jué)維護(hù)校園秩序，勤工助學(xué)學(xué)生對(duì)所在工作崗位負(fù)責(zé)，圓滿完成崗位職責(zé)要求。
九、在校外，自覺(jué)維護(hù)科大學(xué)子的`形象，不破壞人民群眾的一草一木；嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，離開(kāi)學(xué)校1天以上要向本學(xué)院值班老師請(qǐng)假，嚴(yán)格遵守學(xué)校的出入樓宇制度。
十、學(xué)生自身造成的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失由本人負(fù)責(zé)。
如果違反以上保證，一切責(zé)任自負(fù)。
xx
20xx年xx月xx日
寒假安全保證書(shū) 5
本人準(zhǔn)備在20xx年1月至3月寒假期間，外出打工，現(xiàn)就外出打工安全事項(xiàng)做如下保證：
一、本人寒假期間自愿外出打工，且已將打工之事告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)完全同意。告知事項(xiàng)包括出發(fā)時(shí)間，到校或到家時(shí)間，交通方式，打工地點(diǎn)，工作內(nèi)容，勞動(dòng)強(qiáng)度，工資待遇，生活條件等。
二、外出打工期間，本人嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，絕不參加任何非法組織，絕不參與任何非法活動(dòng)，努力工作，刻苦實(shí)踐，充分展示延大學(xué)子良好的精神風(fēng)貌。
三、本人已經(jīng)年滿十八周歲，具有完全民事行為能力，打工期間能夠照顧好自己的.交通安全和人身安全，發(fā)生一切責(zé)任事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。
四、本人絕不私自組織學(xué)生外出打工，嚴(yán)格按照學(xué)校開(kāi)學(xué)時(shí)間返校學(xué)習(xí)，如有違犯，愿意接受學(xué)校的紀(jì)律處罰。
保證人：
日期：
寒假安全保證書(shū) 6
為了維護(hù)自身安全和學(xué)校的管理秩序，配合學(xué)校做好假期學(xué)生安全管理工作，現(xiàn)作如下保證：
一、嚴(yán)格遵守學(xué)校假期集中住宿安排和管理聽(tīng)從學(xué)院安排及時(shí)入住指定房間，自覺(jué)服從和協(xié)助宿管老師搞好工作。團(tuán)結(jié)互助，不與同學(xué)發(fā)生糾紛和矛盾，中途離�；蚨唐谕獬黾皶r(shí)向輔導(dǎo)員和物業(yè)值班室請(qǐng)假登記，說(shuō)明去向、往返時(shí)間和聯(lián)系方式，返回時(shí)及時(shí)報(bào)到、銷假。
二、嚴(yán)格遵守作息時(shí)間和假期宿舍管理規(guī)定不晚歸、不在外住宿、不留宿外來(lái)人員。熄燈關(guān)門(mén)后，不擅自外出。在宿舍內(nèi)不高聲喧嘩、吵鬧或播放音樂(lè)等而影響他人休息。
三、愛(ài)護(hù)公共設(shè)施和宿舍配置物件不人為損壞樓幢和宿舍內(nèi)所有配置的公有設(shè)施(如消防設(shè)施、水電管線、電話、門(mén)窗玻璃、鎖具、桌、椅、床、柜等)，對(duì)自然損壞的.物件及時(shí)報(bào)告值班室，以便維護(hù)人員及時(shí)維護(hù)或更換，避免造成更大破損，給學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)不便。
四、嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)和國(guó)家法律法規(guī)不聚眾賭博、酗酒或參與酗酒、不尋釁滋事、打架斗毆。宿舍內(nèi)不使用違禁電器，不使用或存放管制刀具、有毒有害和易燃易爆物品，不使用蠟燭、不私拉亂拉電線或網(wǎng)線。增強(qiáng)法制觀念，提高政治思想素質(zhì)，做遵章守紀(jì)模范。
五、牢記樹(shù)立安全觀念，提高自我防范和保護(hù)意識(shí)進(jìn)出宿舍隨手關(guān)門(mén)，貴重物品和現(xiàn)金妥善收藏保管，外出時(shí)注意關(guān)閉水電開(kāi)關(guān)、拔掉電源插頭，鎖好門(mén)窗。外出游玩須結(jié)伴而行，不參與任何無(wú)安全保障的活動(dòng)(如野外游泳、登山、探險(xiǎn)等)。
以上保證，本人將自覺(jué)遵守并嚴(yán)格履行，若因違反而導(dǎo)致意外傷害事故，一切責(zé)任由自己承擔(dān)。
保證人：
日期：
寒假安全保證書(shū) 7
為度過(guò)一個(gè)安全、健康、愉快的寒假，特向家長(zhǎng)老師作如下保證：
一、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在馬路上騎自行車(chē)，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲不追車(chē)，不爬車(chē)；乘坐交通工具保障安全，不乘坐無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛，不騎坐摩托車(chē)。乘車(chē)時(shí)不將頭、手伸出窗外。乘車(chē)注意文明禮貌，主動(dòng)給老人和殘疾人讓座，不在車(chē)廂內(nèi)大聲吵鬧。
二、不燃放鞭炮，如果要燃放，必須有家長(zhǎng)陪同。不玩火、易燃易爆危險(xiǎn)品及火槍等危險(xiǎn)玩具。
三、注意用電安全，不亂動(dòng)電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。
四、不攜帶火柴、打火機(jī)等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進(jìn)入校園、樹(shù)林、果園、操場(chǎng)、草坪等容易出危險(xiǎn)的地方，不放火燒荒。不隨意燃燒廢紙雜物。
五、嚴(yán)禁到水庫(kù)、河道等有冰的地方玩耍，假設(shè)發(fā)生事故，要大聲呼救。
六、同學(xué)們要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不買(mǎi)“三無(wú)”食品，不大吃大喝，多鍛煉，生活要有規(guī)律，提高身體素質(zhì)。
七、自覺(jué)抵抗不良誘惑，不看不健康書(shū)籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場(chǎng)所玩耍。
八、每個(gè)同學(xué)要不聽(tīng)、不信、不傳、不參與封建迷信活動(dòng)，堅(jiān)決抵抗邪教活動(dòng)。
九、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時(shí)告訴父母或打110報(bào)警。不接受陌生人的.小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語(yǔ)所迷惑，防止被拐騙、拐賣(mài)。注意防盜，外出時(shí)關(guān)好門(mén)窗，不讓陌生人入室。
十、利用假期多讀書(shū)，讀好書(shū)，用書(shū)籍豐富自己的精神生活。
十一、認(rèn)真完成假期作業(yè)，為新學(xué)期的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
十二、聽(tīng)從父母教導(dǎo)，主動(dòng)承當(dāng)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，助人為樂(lè)，多做好事。
十三、講文明，有禮貌，待人接物表達(dá)中學(xué)生的良好精神風(fēng)貌。
總之，不到危險(xiǎn)的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會(huì)、集體和他人的事情，過(guò)一個(gè)安全、充實(shí)、有意義的寒假。
保證人：
日期：
寒假安全保證書(shū) 8
寒假期間，為了確保自己健康成長(zhǎng)，我保證做到以下幾條：
一、嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，杜絕交通事故的發(fā)生。
二、不玩火，不亂動(dòng)電線、電器設(shè)備等。
三、不玩帶有危險(xiǎn)性的玩具及爆炸物品。
四、不到水庫(kù)、河灣滑冰，不經(jīng)家長(zhǎng)允許，不私自外出，不到危險(xiǎn)的`地方去。
五、保證不和陌生人接觸，以免上當(dāng)受騙。
六、認(rèn)真完成老師布置的作業(yè)
學(xué)生姓名：
日期：
寒假安全保證書(shū) 9
為度過(guò)一個(gè)安全、健康、愉快的寒假，特向老師作如下保證：
1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時(shí)作息，認(rèn)真完成假期作業(yè)。
2、不到河流、水庫(kù)、塘壩邊玩耍。
3、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，外出時(shí)關(guān)好門(mén)窗，不讓陌生人入室。
4、不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場(chǎng)所玩耍。
5、走路靠右邊，過(guò)馬路時(shí)走人行橫道，不攀爬沿街護(hù)欄。
6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種上山，易燃易爆危險(xiǎn)品等危險(xiǎn)玩具。
7、注意用電安全，不亂動(dòng)電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。
8、遵守法規(guī)，注意安全，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。
9、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的`食物，防食物中毒。
10、聽(tīng)從父母教導(dǎo)，主動(dòng)承當(dāng)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，助人為樂(lè)，多做好事。
家長(zhǎng)簽名：
學(xué)生簽名：
日期：
寒假安全保證書(shū) 10
為維護(hù)假期正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，保障假期在校學(xué)生的人身和財(cái)物安全，營(yíng)造一個(gè)良好地校園氛圍。我保證：
一、嚴(yán)格按照學(xué)校要求，辦理申請(qǐng)留宿手續(xù)。未經(jīng)學(xué)校同意，不自行滯留學(xué)�；蜃孕械叫�，否則，引起的后果由自己承擔(dān)。
二、在假期的各項(xiàng)活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校的'各項(xiàng)規(guī)章制度，聽(tīng)從指揮，服從管理；在公共場(chǎng)所，遵守社會(huì)公德，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。
三、嚴(yán)格遵守宿舍管理規(guī)定，自覺(jué)維護(hù)宿舍的安全與衛(wèi)生。不亂扔垃圾；不亂接電源；不存放或使用大功率電器；不使用劣質(zhì)電器；不存放或使用炊具；不亂挪用消防器材；不違章用火、用電、用水；不存放管制刀具和危險(xiǎn)品；不男女混宿；不私自接納學(xué)校沒(méi)有準(zhǔn)許住宿的人員；不攜帶外來(lái)人員到宿舍留宿。愛(ài)護(hù)公物，損壞、丟失公物照價(jià)賠償。
四、不酗酒、不吸煙、不吸毒、不養(yǎng)寵物、不沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、不瀏覽不健康信息、不參與各種傳銷活動(dòng)，提高自我約束、自我管理能力。
五、不貪圖小便宜；不貪意外之財(cái)，增強(qiáng)防騙意識(shí)，放止上當(dāng)受騙。
六、不私自組織野外旅游、探險(xiǎn)、游泳、野炊等活動(dòng)，以免發(fā)生火災(zāi)、生命安全等事故。
七、注意人身、財(cái)產(chǎn)、宿舍、交通、飲食等安全，貴重物品自己妥善保管，現(xiàn)金存入銀行，關(guān)好宿舍門(mén)窗，保證通信暢通，出行返校注意安全。
八、不擅自到校外租房住宿；不晚歸或夜不歸宿；按時(shí)就寢，特別是晚上不在宿舍外（特別是校園外）游玩逗留太晚。
九、遵守作息制度，不大聲喧嘩，不作影響他人的事。
十、牢記作息時(shí)間，自覺(jué)持學(xué)生證和工作證明出入公寓。公寓開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)間為：上午：6：00——8：30中午：11：00——14：晚上：17：00——22：00，如有變動(dòng)以宿舍樓管理員通知為準(zhǔn)。
十一、中途退宿向公寓管理中心及所在系部辦理相關(guān)退宿手續(xù)。
十二、如違反上述承諾，隨時(shí)取消住宿資格并自覺(jué)接受學(xué)校處理，出校意外傷害事故自己負(fù)完全責(zé)任。
保證人：
輔導(dǎo)員（簽字）：
系部（蓋章）：
學(xué)號(hào)專業(yè)班級(jí)：
原公寓樓棟寢室號(hào)：
家長(zhǎng)意見(jiàn)：
日期：
寒假安全保證書(shū) 11
為了確保我的身心健康，確實(shí)做好衛(wèi)生安全工作，杜絕一切意外事故的發(fā)生，過(guò)一個(gè)快樂(lè)、安全的寒假，我保證做到：
一、不到河、灣、塘、壩處洗澡、釣魚(yú)、玩耍，以防溺水。
二、不到鐵路附近玩耍，更不向行進(jìn)中的列車(chē)扔?xùn)|西。
三、不玩易燃易爆的.物品，不玩火，更不能到戶外點(diǎn)坡火，不爬樹(shù)、爬墻、攀高，不上樹(shù)掏鳥(niǎo)。
四、注意遵守交通安全，不爬車(chē)，不追車(chē)，不騎英雄車(chē)；不開(kāi)機(jī)動(dòng)車(chē)。不乘坐無(wú)牌無(wú)證的車(chē)輛及農(nóng)用叁輪車(chē)。
五、嚴(yán)格遵守用電規(guī)則，不隨便動(dòng)用不懂的電器設(shè)備，不用濕手插或拔電源插頭，不用濕毛巾擦拭電器。
六、外出跟父母打招唿，不到電子游戲廳玩游戲，不在外結(jié)伙做壞事。
七、不玩具有傷害性的玩具(如刀具)等。
八、看電視不要太久，預(yù)防近視。
九、按時(shí)作息，認(rèn)真復(fù)習(xí)課程，完成老師布置的作業(yè)。
十、在家主動(dòng)幫父母做一些力所能及的家務(wù)。
學(xué)生簽名：
日期：
寒假安全保證書(shū) 12
本人因xx，欲在寒假留校住宿，學(xué)校及學(xué)院已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項(xiàng)，為此，本人向?qū)W校做出如下保證：
1.已告知家長(zhǎng)本人留宿事宜并經(jīng)家長(zhǎng)同意。
2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風(fēng)、電熱毯、個(gè)人小風(fēng)扇、小臺(tái)燈以及未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
3.不在宿舍內(nèi)存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。宿舍內(nèi)不掛布簾和床、墻帷子。
4.宿舍內(nèi)使用微機(jī)原則上每宿舍不超過(guò)2臺(tái)，使用微機(jī)時(shí)，嚴(yán)格遵守《學(xué)生宿舍自備微機(jī)協(xié)議》中的`有關(guān)規(guī)定，不通過(guò)微機(jī)觀看任何帶有反動(dòng)、淫穢等不健康內(nèi)容的文字、圖片、圖象或影碟等。
5.不隨意出入異性學(xué)生公寓、宿舍內(nèi)不留宿異性。
6.不晚歸，未經(jīng)學(xué)院負(fù)責(zé)聯(lián)系人許可，不準(zhǔn)在外留宿。
7.未經(jīng)學(xué)生公寓服務(wù)中心許可不留宿他人。
8.不在宿舍內(nèi)酗酒、、吸煙。
9.不在宿舍區(qū)打架斗毆、聚眾滋事。
10.不參加任何性質(zhì)的傳銷活動(dòng)。
如果本人在寒假在校住宿期間違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會(huì)公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實(shí)施按本人年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為的，造成傷害事故的，本人愿依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本保證書(shū)一式三份學(xué)校、學(xué)院、學(xué)生個(gè)人各一份。
學(xué)校簽名：
學(xué)生簽名：
日期：
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