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農(nóng)村低保貧困申請書15篇
在當今社會生活中，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編收集整理的農(nóng)村低保貧困申請書，希望能夠幫助到大家。
農(nóng)村低保貧困申請書1
尊敬的領(lǐng)導:
我叫,縣鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村第組人. 年月出生,現(xiàn)年歲,由于原來家境貧寒,小學只讀了年級,家中有四口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是年自己動手建的，住房面積為平方米。我家收入只有元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人xx，x年生病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。
妻子xx，x年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。
家中有三女，兩個大學生一個高中生。他們的.學費和生活費對我們來說是那么的昂貴。他們也不能為家?guī)韯趧恿Α?/p>
由于我和我丈夫年紀大了，干不動農(nóng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。.沒有固定的生活來源，常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦.現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了;,家境一直不太好,為三女長大成才,俱已負債累累。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我希望政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:***
x年x月x號
農(nóng)村低保貧困申請書2
尊敬的領(lǐng)導：
您好！
我叫xxx，xx縣xx鎮(zhèn)xx村第x組人。xx年x月出生，現(xiàn)年xx歲，由于原來家境貧寒，小學只讀了五冊，xx年x月在軍區(qū)軍當兵，xx年九月入朝參加抗美援朝戰(zhàn)爭，參加了多次著名的大型戰(zhàn)役，在一次攻堅戰(zhàn)中，被炮火埋在戰(zhàn)壕里，死里逃生，大腿光榮負傷，榮立三等功，回國后，又于xx年入團，xx年x月復(fù)員回家，xx年代，受眾所周知的`歷史事件影響因家庭出身原因一直不能解決組織關(guān)系，現(xiàn)在不能勞動，年老多病，妻子早喪，冬天沒有棉被蓋，大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農(nóng)民，家境一直不太好，為撫養(yǎng)孫輩長大成才，俱已負債累累，根本無力照看我這孤寡老頭。
由于舊傷在身，腿部風濕一直沒得痊愈。每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上，憑一己之力根本不能負擔。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力，只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要。沒有固定的生活來源，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦，現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了；幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。
于是幾經(jīng)斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
農(nóng)村低保貧困申請書3
尊敬的領(lǐng)導：
你好！我叫xx，是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民，家中有四口人，現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人，xx，xx年生，由于原來家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，xx，xx年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒，xx，xx年出生，現(xiàn)就讀于安順學院，依靠助學貸與學校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。
小女兒，xx，xx年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的'艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導們能體察和批準。
我相信偉大的黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手
此致！
敬禮！
申請人：xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書4
XX縣XX鎮(zhèn)XX村委：
我叫XXX，性別，XXXX年XX月XX日出生，民族，現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X組。因我們夫妻二人年老多病，妻子癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓,生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的`艱難時日。
我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難，批準我的低保申請，向我伸出援助手！
此致
敬禮!
申請人:***
x年x月x號
農(nóng)村低保貧困申請書5
尊敬的領(lǐng)導：
你好！
我叫xx，是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民，家中有四口人，現(xiàn)在居住在xx路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有xx元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的'家庭情況是：
我本人，xx，xx年生，由于原來家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，xx，xx年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒，xx，xx年出生，現(xiàn)就讀于學院，依靠助學貸款與學校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。
小女兒，xx，xx年生，就讀于二中，無工作無收入，從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導們能體察和批準。
我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書6
尊敬的xx鎮(zhèn)民政辦領(lǐng)導同志：
我叫x，男，漢族，出生于 x年x月x日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現(xiàn)在是xx歲，x市x鎮(zhèn)x村x組人。聯(lián)系電話：xx。 我家現(xiàn)在3口人：我、我老伴，和一個未結(jié)婚的兒子。 感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的'《中華人民共和國殘疾證書》。
近年來，我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。 我老伴叫xx，漢族，出生于xx年x月x日，現(xiàn)年xx歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步。經(jīng)相關(guān)部門鑒定，她為三級殘廢，XX年9月xx市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。 目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里唯一的經(jīng)濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。 以上情況，完全屬實。希望領(lǐng)導核實并批準我老伴xx和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領(lǐng)導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!
此致
敬禮!
申請人：xx x x
x x 年 x x 月 x x日
農(nóng)村低保貧困申請書7
尊敬的領(lǐng)導：
你好！
我叫xxx，是xx省xx村xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民，家中有四口人，此刻居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自我動手建的.，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：
我本人，xxx，xxxx年生，由于原先家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一向沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，xxx，xxxx年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒，xxx，xxxx年出生，現(xiàn)就讀于安順學院，依靠助學貸款與學校的支持讀書，她自我也很困難，不能給我們生活費用。
小女兒，xxx，xxxx年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，此刻生活舉步維艱，我聽說我的這種狀況能夠申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，能夠救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。期望領(lǐng)導們能體察和批準。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
農(nóng)村低保貧困申請書8
尊敬的領(lǐng)導：
你好！
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
我現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的`妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话�，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書9
尊敬的領(lǐng)導：
你好！
我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的.妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话�，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書10
尊敬的民政部領(lǐng)導：
本人唐x，是x省x縣x鎮(zhèn)x村村民，生于1948年，妻子董和龍生于1950年，夫妻倆已經(jīng)是年過花甲的老人，勞動能力有限；兒子唐宗貴生于1974年，以務(wù)農(nóng)為生，全家基本依賴他過日子；兒媳陶秀葉，自從xx年確診為甲狀腺疾病，也就是俗稱的甲亢以來，到處求醫(yī)問藥，不但花光家中多年的積蓄，連兒子在家務(wù)農(nóng)的收入都花得分文不剩，這種入不敷出的生活是常人難以想像和接受的；兒子的三個小孩正念小學尚缺乏勞動能力，正值長身體時期，卻因為家庭經(jīng)濟困難無法提供正常的營養(yǎng)需求，都沒達到正常的`身高和體重，雖有仁愛之心卻無能為力，常常覺得有愧于子孫后代。因為常常關(guān)注新聞，也略知國家出臺相應(yīng)的關(guān)于民生的惠民政策，其中一項就是農(nóng)村居民的最低生活保障。
由于兒媳的身體欠佳需要常年醫(yī)治和缺乏足夠的勞動能力，這幾年我的家庭收入基本都分文不剩，更談不上過有吃有穿的生活。綜上所述，我書面提出最低生活保障申請，希望有關(guān)部門深入調(diào)查并給予我家最低生活保障扶持，我將代表我的家人深表感激！
此致
敬禮！
申請人：唐x
xx.3.3
農(nóng)村低保貧困申請書11
尊敬的`縣鄉(xiāng)村委會領(lǐng)導：
你好！
我叫xxx，性別男，哈尼族，19xx年5月生，現(xiàn)年xx歲。是元江縣咪哩鄉(xiāng)甘岔村委會石頭寨小組的農(nóng)民。
20xx年我當時任村小組長，本組為了改變貧窮落后的局面，為了脫困，為了增加經(jīng)濟收入，我率領(lǐng)全村人民，協(xié)助金珂集團和村委會領(lǐng)導為種植甘蔗，為開挖蔗區(qū)公路。在一次作業(yè)時，手部、頭部不慎受了重傷，至今留下了后遺癥。為此，國家為我辦理了殘疾證，鑒定我為肢體殘疾，等級四級，殘疾證號：xxxxxxxxxxxx
家中有7口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是19xx年自己動手建的，住房面積為65平方米。田地才有2。5畝，主要以種植煙草和甘蔗為經(jīng)濟來源，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入不足，產(chǎn)量低，家人均年收入只有1000。00元，家中生活困難，特申請低保。希望給予我家最低生活保障。
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
農(nóng)村低保貧困申請書12
xx縣xx鎮(zhèn)xx村委：
我叫xxx，性別，xxxx年xx月xx日出生，民族，現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，妻子癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓,生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的`曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難，批準我的低保申請，向我伸出援助手！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書13
尊敬的領(lǐng)導：
你好！我叫xxx，是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民，家中有四口人，現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人，xxx，19xx年生，由于原來家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，xx，19xx年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒，xx，19xx年出生，現(xiàn)就讀于安順學院，依靠助學貸與學校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。
小女兒，xx，20xx年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的`高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導們能體察和批準。
我相信偉大的黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手
此致！
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書14
尊敬的各位院系領(lǐng)導：
你們好！
我叫xxx，是xx級中文系5班，新聞專業(yè)的一名學生。我來自山西省晉中市一個比較偏遠的小縣城，昔陽縣。
我們家現(xiàn)有四口人，媽媽下崗多年，還有一個同樣在上學的弟弟，家里僅靠爸爸一人微薄的工資維持。媽媽原在百貨公司賣東西，在我很小的時候，公司就已申請破產(chǎn)，被個人買下成為私營企業(yè)，媽媽又繼續(xù)承包了一個柜臺，可是只賠不賺，賺的錢還不夠交租金的，而且還得半夜擠車去進貨，后來由于頸椎病等一系列原因，媽媽一直待業(yè)在家，成了家庭主婦，她沒有了任何經(jīng)濟來源。
爸爸在縣藥材公司上班，前幾年公司效益還行，可是隨著近幾年的發(fā)展，街上越來越多的私人藥店開起來，幾乎走幾步就有一個，還有幾家是緊挨著的。公司效益越來越差，有的分門市部連基本的營業(yè)額都保證不了，每月只有幾十塊錢收入，爸爸雖然在總公司賺各個門市部的平均工資，可近幾年每月也只有幾百塊錢收入而已，很難維持一家四口人的正常開銷。有人開玩笑說，還不如別要這份工作，全家辦個低保來的錢多呢�，F(xiàn)在，公司已經(jīng)難以維持，已經(jīng)開了幾次大會要申請破產(chǎn)，轉(zhuǎn)為個人承包的私營公司，可是家里的情況根本不允許爸爸考慮承包公司，哪怕幾個人合伙也不行。爸爸考慮自己在外面租個店面吧，也困難重重，位置不好的沒人買，位置好的租金太貴。家里現(xiàn)在連進點藥的`錢都沒有，這個計劃自然泡湯了。
弟弟出生時被罰了好幾萬，為了給他辦戶口，又花了不少錢，已經(jīng)欠債累累。他現(xiàn)在還在上學，需要花錢的地方還很多。而我，每年的學費，住宿費等就藥4000元，已經(jīng)夠給家里負擔了，所以我從不買零食，能省的錢一定藥省下。
爺爺已經(jīng)八十高齡了，經(jīng)常生病，而且只有爸爸一個兒子，大部分的重擔自然就落到爸爸身上了。姥姥，姥爺身體也不好，藥不離身，我們自然也要分擔一部分。當然，我們沒有任何埋怨，老人身體健康就是我們的愿望了，祝愿老人們健康長壽。
我能獲得國家助學金，能替家里分擔一些感到很高興，我想我現(xiàn)在能做的就是好好不辜負任何對我有期望的人，將來做一個對國家，對社會有用的人，盡自己所能來回報所有幫助過我的人，回報社會。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農(nóng)村低保貧困申請書15
尊敬的領(lǐng)導：
我是xx系x班的xx。我來自荷澤，家在農(nóng)村。
我家有年邁的長輩、爸爸媽媽妹妹。由于家庭經(jīng)濟困難想申請學校的貧困補助。
因為家里有年邁的爺爺奶奶，打針吃藥需要有人在身邊照料。父親務(wù)農(nóng)長期辛苦勞作卻只能維持家里的溫飽問題，父親也曾外出打工不但工資被托欠更是累了一身的傷.母親體弱，又要長期照顧爺爺奶奶，家里的收入來源就只有父親一個人。
旱年糧食又減產(chǎn)，讓家里的生活更是變的.捉襟見肘。考入大學五六千的學費讓父親更辛苦。
考慮到家里的實際情況，本想放棄大學，來減輕父親的負擔，但我深知知識改變命運，所以才在父母的期盼和堅持下進入大學，為此父親寧愿背負債務(wù)供我完成學業(yè)，我深知求學機會來之不易所以我真誠的希望領(lǐng)導給我一次機會，幫我的家庭度過難關(guān),讓我有學上。
我會好好珍惜努力做一個有用的人，回報學�；貓笊鐣�
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
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