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申報(bào)工傷情況說明
申報(bào)工傷情況說明1
__________人力資源有限公司：_________________
我單位__________年_____月__________月發(fā)生一起工傷事故,現(xiàn)將事故情況作如下說明：
受傷害職工__________,女,__________年_____月出生,身份證號(hào)：______________。_________________年_____月_____日進(jìn)入我單位從事辦公室協(xié)理工作。
_________________年_____月_____日_____時(shí)_____分左右,該員工下班途中在單位門口遭__________(車牌號(hào)：__________________),撞傷導(dǎo)致頭部外傷后昏迷入院。經(jīng)__________醫(yī)院診斷為：
1.急性輕型閉合性顱腦損傷
(1)腦震蕩
(2)左側(cè)額部頭皮血腫
2.左側(cè)髖部皮膚擦傷。
目前已花去醫(yī)療費(fèi)用_______________元。目前該員工已出院在家休養(yǎng),醫(yī)院診斷建議繼續(xù)康復(fù)治療。
_______________(單位公章)
__________年__________月__________日
申報(bào)工傷情況說明2
__________人力資源有限公司：
我單位20xx年_____月__________月發(fā)生一起工傷事故,現(xiàn)將事故情況作如下說明：_________________
受傷害職工__________,女,__________年_____月出生,身份證號(hào)：______________。20xx年_____月_____日進(jìn)入我單位從事辦公室協(xié)理工作。
20xx年_____月_____日_____時(shí)_____分左右,該員工下班途中在單位門口遭__________(車牌號(hào)：_________________陜K_______________),撞傷導(dǎo)致頭部外傷后昏迷入院。經(jīng)__________醫(yī)院診斷為：
急性輕型閉合性顱腦損傷
腦震蕩
左側(cè)額部頭皮血腫2.左側(cè)髖部皮膚擦傷。
目前已花去醫(yī)療費(fèi)用_______________元。目前該員工已出院在家休養(yǎng),醫(yī)院診斷建議繼續(xù)康復(fù)治療。
_______________(單位公章)
__________年__________月__________日
申報(bào)工傷情況說明3
申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：____________
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：____________
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字)：_________________
_____________年__________月__________日
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