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醫(yī)院感染績(jī)效考核制度
醫(yī)改指導(dǎo)意見指出，公立醫(yī)院要建立以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度[1]。多年來，公立醫(yī)院不斷探索績(jī)效管理，以臨床科室績(jī)效考核為重點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院不同特點(diǎn)制訂了一系列績(jī)效考核辦法，為全面改革積累了很多值得借鑒的管理經(jīng)驗(yàn)。
1 績(jī)效考核的目的
績(jī)效考核是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過程中醫(yī)院組織對(duì)員工行為過程和結(jié)果的評(píng)價(jià)，其核心是以完成醫(yī)院組織目標(biāo)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的組織目標(biāo)和員工的個(gè)人價(jià)值。醫(yī)院要根據(jù)管理需要制定實(shí)效準(zhǔn)則，建立以關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核為主體的考核管理體系，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)一定期間的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，有效評(píng)估員工工作效率，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。
2 臨床績(jī)效考核的作用
2.1 公益性導(dǎo)向作用 公立醫(yī)院績(jī)效考核制度化需要一個(gè)不斷完善的過程，醫(yī)院臨床科室直接服務(wù)患者，其主要任務(wù)是治病救人，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)都滲透著公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，臨床科室績(jī)效考核獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，向關(guān)鍵崗位、貢獻(xiàn)大崗位和高技術(shù)高質(zhì)量員工傾斜，合理最大化體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的利益提供支持，具有重要的激勵(lì)導(dǎo)向作用。
2.2 完成預(yù)算任務(wù) 績(jī)效考核是一種管理手段，公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理，通過績(jī)效考核，定期評(píng)價(jià)預(yù)算任務(wù)完成情況，有利于醫(yī)院管理層適時(shí)調(diào)整決策方向，改進(jìn)業(yè)務(wù)流程和管理方案，更好地完成預(yù)算任務(wù)。
2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收支平衡 通過績(jī)效考核，提高醫(yī)院管理的計(jì)劃性，發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)缺陷，提高管理水平，控制醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收支平衡，突破公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)行機(jī)制，同時(shí)逐步掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，為政府補(bǔ)償提供依據(jù)[2]。
2.4 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值 績(jī)效考核是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的重要部分，考核結(jié)果作為臨床科室醫(yī)務(wù)人員薪酬分配的主要依據(jù)，有利于正確反映業(yè)務(wù)科室和員工的價(jià)值貢獻(xiàn)，合理分薪酬配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
3 臨床績(jī)效考核
郴州市第一人民醫(yī)院按照“尊重歷史、合理增長(zhǎng)、以收定支、項(xiàng)目管理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、確保發(fā)展”的思路和原則，提出了“預(yù)算管理、成本核算、比例控制”的成本控制方法，臨床科室在預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立了以公益性考核為主、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效考核與預(yù)算管理相結(jié)合的績(jī)效管理機(jī)制。
3.1 考核指標(biāo) 臨床科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)臨床科室的績(jī)效考核主要是對(duì)科室醫(yī)療業(yè)績(jī)及科室主任管理能力的考核。按照公益性原則，醫(yī)院將績(jī)效考核指標(biāo)分為醫(yī)療質(zhì)量及綜合指標(biāo)和預(yù)算管理指標(biāo)兩大部分。
3.1.1 醫(yī)療質(zhì)量及綜合指標(biāo) 反映臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、臨床教學(xué)及其他綜合考核情況，主要為公益性考核指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量：環(huán)節(jié)質(zhì)量、醫(yī)療安全、終末質(zhì)量、感染及####性疾病控制。服務(wù)質(zhì)量：滿意度、服務(wù)質(zhì)量。教學(xué)任務(wù)：教學(xué)查房、教學(xué)討論、授課任務(wù)、進(jìn)修實(shí)習(xí)管理、臨床教學(xué)管理。綜合考核：廉潔行醫(yī)、勞動(dòng)紀(jì)律、設(shè)備管理、其他。
3.1.2 預(yù)算管理指標(biāo) 反映工作任務(wù)、業(yè)務(wù)收支等預(yù)算執(zhí)行情況，分為公益性指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)兩部分。公益性指標(biāo)：工作量、人均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例、高值耗材控制、醫(yī)保管理。經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)：醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)支出比例、人員經(jīng)費(fèi)、收支結(jié)余。
3.2 考核方式
3.2.1 實(shí)行百分制考核 分為月度考核和年度考核，月度考核時(shí)間為考核期次月上旬，年度考核為次年1月份上旬。
3.2.2 醫(yī)療質(zhì)量及綜合考核 由醫(yī)務(wù)部為主的考核小組負(fù)責(zé)考核，預(yù)算管理考核由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)考核。
3.2.3 考核分值 月度考核：醫(yī)療質(zhì)量安全及綜合考核60分，預(yù)算管理考核40分。年度考核：醫(yī)療質(zhì)量及綜合考核55分，預(yù)算管理考核40分，學(xué)科建設(shè)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)論文等5分。醫(yī)療安全為加分項(xiàng)。
3.3 預(yù)算管理考核 預(yù)算管理月度考核中公益性指標(biāo)25分，經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)15分(表1)。其中臨床科室收入指標(biāo)比重相對(duì)較小，業(yè)務(wù)收入的變動(dòng)對(duì)員工績(jī)效收入的影響力較低，工作量、平均住院日、人均費(fèi)用、藥品比例等公益性指標(biāo)比重大，目的是控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，引導(dǎo)臨床科室和員工更多地關(guān)注患者利益。表1 預(yù)算管理考核關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)及考核辦法
3.4 月度績(jī)效考核與分配流程 一般月度臨床科室績(jī)效考核及績(jī)效分配流程為：成本核算-績(jī)效考核-績(jī)效分配-二次分配。通過考核，實(shí)現(xiàn)績(jī)效薪酬分配，同時(shí)綜合了解員工個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，確立培訓(xùn)目標(biāo)，作為員工非物質(zhì)薪酬分配的一部分。
3.4.1 成本核算 根據(jù)臨床科室業(yè)務(wù)收支考核工作績(jī)效，指導(dǎo)科室控制成本，計(jì)算應(yīng)發(fā)績(jī)效工資。
3.4.2 績(jī)效考核 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核流程和指標(biāo)考核醫(yī)療質(zhì)量安全和綜合業(yè)績(jī)，考查考核期臨床科室績(jī)效工資獎(jiǎng)罰情況。
3.4.3 績(jī)效分配 根據(jù)成本核算和績(jī)效考核情況計(jì)算臨床科室實(shí)發(fā)績(jī)效工資總額。
3.4.4 二次分配 科室內(nèi)部績(jī)效考核小組根據(jù)醫(yī)生和護(hù)理部員工的個(gè)人績(jī)效考核情況進(jìn)行績(jī)效工資分配。
3.5 考核結(jié)果的應(yīng)用
3.5.1 與員工績(jī)效工資掛鉤 當(dāng)前，績(jī)效考核的主要作用還是與薪酬分配掛鉤。本院從2014年起實(shí)行崗位工資+績(jī)效工資的薪酬管理模式，個(gè)人績(jī)效工資與科室業(yè)績(jī)和個(gè)人業(yè)績(jī)相關(guān)，不同崗位的績(jī)效工資總量、考核方法不同，員工績(jī)效工資部分占個(gè)人薪酬的60%～70%，通過質(zhì)量和數(shù)量績(jī)效考核體現(xiàn)出科室管理業(yè)績(jī)和個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值。
3.5.2 為人力資料源管理提供借鑒 工作質(zhì)量、數(shù)量與人員需求的績(jī)效考核比較，從不同角度反饋績(jī)效考核信息，每個(gè)人都能夠很清楚地知道自己的績(jī)效情況，幫助員工評(píng)估自我能力，起到激勵(lì)作用。同時(shí)支持人力資源管理和需求決策，為員工個(gè)人績(jī)效改進(jìn)、職業(yè)生涯發(fā)展提供借鑒。開展績(jī)效考核工作三年來，本院人員數(shù)量增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于服務(wù)量和醫(yī)療收入增長(zhǎng)幅度(表2)，在滿足醫(yī)療需求和醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，較好地保持了人員的合理增長(zhǎng)，體現(xiàn)了績(jī)效管理的優(yōu)質(zhì)高效。表2 2014—2014年人員增長(zhǎng)幅度與服務(wù)量、收入增長(zhǎng)幅度比較
3.5.3 為臨床科主任聘任做參考 臨床科主任實(shí)行任期制管理，績(jī)效考核除與其年薪掛鉤外，任期綜合業(yè)績(jī)考評(píng)作為其下期是否續(xù)聘的主要參考。
4 績(jī)效管理效果
4.1 公益性體現(xiàn)
4.1.1 完成醫(yī)療質(zhì)量管理等基本公益性目標(biāo) 醫(yī)院確定醫(yī)療收入、成本控制、人員經(jīng)費(fèi)等直接成本指標(biāo)以及工作量、人均費(fèi)用、藥品比例、醫(yī)保費(fèi)用管理、高值耗材控制等公益性預(yù)算指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)能力等醫(yī)療質(zhì)量綜合指標(biāo)，對(duì)臨床科室采取醫(yī)療質(zhì)量綜合考核與預(yù)算管理相結(jié)合的績(jī)效考核辦法，不以經(jīng)濟(jì)收入直接確定職工的績(jī)效收入，每月定期量化考核，督促科室加強(qiáng)管理，控制成本，樹立服務(wù)意識(shí)，穩(wěn)定了藥品比例，合理控制了病人費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，完成了各項(xiàng)主要醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。2014年出院病人平均住院日11.37天，藥品比例39.9%，2014年平均住院日為10.95天，藥品比例40.01%。
4.1.2 工作量增長(zhǎng) 通過績(jī)效考核，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，2014年全院完成門診和出院病人數(shù)量分別比2014年增長(zhǎng)48.51%和71.17%(表3)。醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，廣納技術(shù)人才，為當(dāng)?shù)?80萬人口提供了良好的健康服務(wù)。表3 2014—2014年工作量增長(zhǎng)
4.2 經(jīng)濟(jì)管理成效
4.2.1 醫(yī)療收支平衡 一直以來，醫(yī)院業(yè)務(wù)支出大于醫(yī)療收入總量， 2014年的業(yè)務(wù)支出占醫(yī)療收入的比例高達(dá)116%，醫(yī)療收支虧損16%。2014年醫(yī)院實(shí)行以預(yù)算管理為基礎(chǔ)的績(jī)效考核，逐步完善績(jī)效考核體系，力圖以比例控制、項(xiàng)目管理等管控辦法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收支平衡。經(jīng)過努力，當(dāng)年醫(yī)療成本比例下降到104.48%，2014年繼續(xù)下降為101.16%,2014年為99.83%，達(dá)到了醫(yī)療收支平衡的預(yù)算目標(biāo)。圖2014—2014年業(yè)務(wù)支出及工資福利支出占醫(yī)療收入比例的變動(dòng)情況，見圖1。
圖1 2014—2014年業(yè)務(wù)支出及工資福利支出占醫(yī)療收入比例的變動(dòng)情況(%)
4.2.2 控制人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)比例 人力成本是醫(yī)院成本的主要部分，由于醫(yī)院近幾年的快速發(fā)展和員工收入增長(zhǎng)、人才儲(chǔ)備戰(zhàn)略需要，人員經(jīng)費(fèi)開支較大,但通過比例控制，增長(zhǎng)速度逐步放緩。從個(gè)人收入來說，2014年職工人均工資較上年度增加13%，保持了員工收入隨業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入的增加而合理增長(zhǎng)，前者比例不超過后兩者的增長(zhǎng)幅度，使全院人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療收入的增長(zhǎng)比例控制在預(yù)算范圍之內(nèi)。
4.2.3 抑制直接材料消耗漲幅 預(yù)算管理將各項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化到每一個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室，通過科室預(yù)算管理，隨時(shí)掌握各科室的直接成本發(fā)生情況，幫助科室找原因，優(yōu)化作業(yè)流程，控制物料消耗。通過績(jī)效考核，2014—2014年，在工作量快速增長(zhǎng)的情況下，直接材料消耗占收入的比例逐年下降，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)降低4.92 %，全院管理費(fèi)用占總支出比例降低1.46 %。
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