衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度_醫(yī)療機構管理條例細則

　　衛(wèi)生部對于醫(yī)院的管理，都有制定了哪些規(guī)章制度?在日常的工作中，需要遵守的制度標準又有哪些?如果不清楚，就接著往下看這些衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度范本吧。

　　衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度

　　一、醫(yī)院領導干部深入科室制度

　　1.領導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。

　　2.深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

　　3.院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　4.院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

　　二、會議制度

　　1.院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

　　2.院周會：由正、副院長主持，科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

　　3.科主任會：由正、副院長主持，科(室)主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。

　　4.科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

　　5.科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

　　6.護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

　　7.門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。

　　8.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

　　9.工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

　　三、請求報告制度

　　凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：

　　1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;

　　2.凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的'新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時;

　　3.緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時;

　　4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;

　　5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;

　　6.重大經(jīng)濟開支報批時;

　　7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時;

　　8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時;

　　9.參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

　　四、院總值班制度

　　1.院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

　　2.負責檢查夜間工作人員的工作情況。

　　3.做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

　　五、衛(wèi)生工作制度

　　1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

　　2.宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

　　3.要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

　　4.堅持突擊與經(jīng)常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

　　5.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。

　　6.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

　　7.認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。

　　六、病案管理制度

　　1.醫(yī)院必須建立病案室，負責全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。

　　2.門診和住院病員應有完整的病案。病員出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

　　3.本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務科批準，可以摘錄病史。

　　4.住院病案原則上應永久保存。

　　七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度

　　1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

　　2.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

　　臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。

　　門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

　　醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

　　3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

　　4.醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

　　5.統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，報衛(wèi)生行政部門。

　　八、醫(yī)學圖書管理制度

　　1.圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

　　2.凡院內(nèi)職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。

　　3.每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

　　4.必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。

　　5.圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。

　　6.建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。

　　7.圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度(不得低于50勒克習)。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應分別開設。

　　8.密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

　　九、進修工作制度

　　1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

　　2.醫(yī)院要有專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

　　3.進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

　　4.進修人員的處方權，由指導醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準，報醫(yī)務科備案。

　　5.醫(yī)院領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

　　6.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。

　　7.進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

　　十、賠償制度

　　1.因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。

　　2.凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

　　3.遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。

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　　一級醫(yī)院管理制度

　　一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

　　二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診;

　　三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

　　四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。

　　五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

　　三級醫(yī)師查房制度

　　一、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

　　二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

　　三、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師) 臨時檢查患者。

　　四、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

　　五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

　　六、查房內(nèi)容：

　　1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

　　2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

　　3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的'診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。

　　疑難病例討論制度

　　一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

　　二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

　　四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

　　會診制度

　　一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

　　二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。

　　三、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。

　　四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需行科間會診�？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

　　五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政(務)科同意或由醫(yī)政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)政(務)科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

　　醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫(yī)政(務)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

　　六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關規(guī)定執(zhí)行。

　　民營醫(yī)院管理方案

　　一、市場定位

　　中、小型綜合民營醫(yī)院的經(jīng)濟收入的70%-80%來自于門診，而國有醫(yī)院的經(jīng)濟收入70%-80%是來自于病房。所以中小型綜合民營醫(yī)院的建設應以門診為主，病房為輔。然后按照優(yōu)雅環(huán)境;優(yōu)良設備;優(yōu)秀人才;優(yōu)惠價格;優(yōu)質(zhì)服務五個高端醫(yī)療要素進行標準化組建或重整。

　　二、提高知名度，樹立品牌醫(yī)院形象

　　三、以經(jīng)營為主導

　　四、以基本醫(yī)療管理為基礎

　　五、以門診管理為重點

　　六、以經(jīng)濟激勵為手段

　　七、以個別談心幫助為主、以經(jīng)濟懲罰為輔的糾錯原則

　　八、信息化管理

　　九、分級管理

　　任何管理制度都不可能是完善的。不完善的制度會給我們的工作造成不利的影響。因此，在醫(yī)院管理中，要在以“病人為中心”的前提下，采取原則性與靈活性相結合的辦事原則，以彌補制度上的不足。例如，收費處電腦故障時，可以手寫收費，以后再補電腦發(fā)票。病人繳費還差一點錢時，可以打折優(yōu)惠。急病病人一時錢不能到位時，可以先處理，后收費，先住院，后交押金。本院員工可以簽字擔保他人留觀、住院等。只有這樣才能使我們的制度更加充實而完善。

　　十、以病人為中心

　　醫(yī)院的.經(jīng)濟收入來自于病人，病人是我們的衣食父母。我們只有切實做到以病人為中心，全心全意為病人服務，不斷提高病人服務的滿意度，形成好的口碑，從而提高病人在社會上對醫(yī)院的推介程度，才能不斷增加病人的就診量，擴大我們的經(jīng)濟效益。所以，必須堅持以病人為中心，嚴格按照衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療服務質(zhì)量總體評估管理》要素去加強服務質(zhì)量管理，以最大化的社會效益達到最大化的經(jīng)濟效益。

　　十一、人性化管理

　　人性化管理就是要把醫(yī)院當成自己的家，把員工當成自己的父母和兄弟姐妹。員工的成績要充分給予肯定，貢獻突出的要及時表揚，甚至給予物質(zhì)或獎金獎勵，從正面引導大家前進;對員工的失誤和犯錯，要熱情幫助和諒解，作為領導者也要主動承擔部分責任，要從正面上激勵他們前進。對需要幫助的員工和部門，要千方百計的給予幫助和支持。要關心員工的衣食住行，合理解決員工的物質(zhì)需要和精神需要，充分的用抱負感、責任感、成就感、貢獻感去激發(fā)員工的自覺工作的熱情。記�。嘿潛P使人前進，指責令人畏縮。贊揚則得人心，得人心者得天下。在現(xiàn)代社會力，找差指責型的管理方法已成了外強中干的管理方法，只起離心作用，沒有凝聚作用。而我們的管理需要發(fā)揮凝聚力的作用，因為只有這樣才能煥發(fā)團隊精神，才能把醫(yī)院建設的更美好!

　　十二、公共關系

　　一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁!醫(yī)院的建設和發(fā)展單靠醫(yī)院內(nèi)部的力量還不夠，還要爭取院外的支持。搞好公共關系的目的是調(diào)動院外的一切積極因素支持醫(yī)院的建設和發(fā)展。因此，必須在衛(wèi)生局、醫(yī)保局、120 指揮中心、新聞界、同行、藥監(jiān)局、環(huán)保局、質(zhì)監(jiān)局、城管局、消防局、公安局、各級政府、街道辦、居委會、工廠、學校、社會團體、公司、企業(yè)等發(fā)展和建立自己的關系網(wǎng)，這樣才能有利于把醫(yī)保、工傷保、勞工保、交通保、社康中心、工廠企業(yè)健康體檢等業(yè)務建立和發(fā)展起來。

　　十三、科室設置

　　中小型綜合民營醫(yī)院的科室設置，原則上要盡量避開風險大的診療項目，著重風險小得診療科目建設。除了按照衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構設置規(guī)范》設置相應的科目外，應積極創(chuàng)造條件申請增設產(chǎn)科、母嬰保健技術服務、計劃生育手術、醫(yī)學美容、性病、醫(yī)療介入治療手術燈;在中醫(yī)方面可以增設蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、醫(yī)療氣功等中國傳統(tǒng)醫(yī)療診療科目;最為重要的是根據(jù)市場需求和差異化原則，建立自己的單病種和其他新專科，實現(xiàn)人員、設備、診療方案和服務流程的專業(yè)化。并以此為廣告兩點搶灘醫(yī)療市場;此外，還要建立體檢中心，以增加服務項目。

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