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衛(wèi)生院藥品采購管理制度
自2001年開始醫(yī)院實施藥品采購，現(xiàn)在有些省的醫(yī)院開始進入網(wǎng)上招標采購階段，但真正能夠有效控制虛高藥價并有效運行的并不多。因此，要解決藥價虛高問題，藥品采購的內(nèi)部控制等管理措施的建立并有效運行就至關(guān)重要。
筆者就醫(yī)院藥品采購管理措施做初步探討。
1 藥品采購管理內(nèi)容
1.1 醫(yī)院藥品采購管理要求 要求具體為：
藥品采購管理標準盡量做到規(guī)范化；管理制度應(yīng)當適應(yīng)醫(yī)院的管理目標，還應(yīng)當維護醫(yī)院的整體利益和整體目標；能夠迅速及時發(fā)現(xiàn)差錯舞弊；其基本結(jié)構(gòu)要在相對穩(wěn)定的同時具有適時自我調(diào)整的靈活性；管理措施應(yīng)當具備合法性、適用性、全面性、系統(tǒng)性；藥事管理委員會、藥劑科、醫(yī)務(wù)科及用藥科室等各部門應(yīng)當權(quán)力制約，互相牽制，權(quán)責明確；做到以預(yù)防為主、查處舞弊為輔，及時做好信息反饋工作，獎懲結(jié)合，實現(xiàn)管理制度化、經(jīng)�；�。
1.2 營造良好的藥品采購管理環(huán)境 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當高度重視藥品的采購、管理和消耗各個環(huán)節(jié)，加強藥品采購與付款環(huán)節(jié)的管理，明確崗位職責、權(quán)限，合理設(shè)置崗位，加強制約和監(jiān)督。同時強化藥品從入庫到出庫整個流程中的監(jiān)督和獨立稽核工作，確保藥品不浪費、不流失、不虛報，建立規(guī)范合理的采購機制。
企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展延伸，在具備條件的行政村建立連鎖藥店；不具備條件的地方，鼓勵符合申辦條件的個人開辦村級藥品便民店；在無藥品經(jīng)營企業(yè)或其延伸的經(jīng)營網(wǎng)點地區(qū)，可采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室統(tǒng)一代為采購藥品的方式；允許通過GSP 認證、經(jīng)營規(guī)范認證的藥品連鎖經(jīng)營企業(yè)在購銷雙方簽訂配送協(xié)議的基礎(chǔ)上，向其門店所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村零售藥店供應(yīng)藥品。
2.3 推進GSP認證工作，規(guī)范藥品零售企業(yè)經(jīng)營行為 通過監(jiān)督藥品零售企業(yè)實施GSP認證，規(guī)范其經(jīng)營行為，嚴格按照法律法規(guī)規(guī)定的渠道購銷藥品，認真填寫完整的購銷記錄，從根本上堵住假劣藥品的流通渠道。
同時制定了相應(yīng)的管理制度、政策措施，如對零售藥店建檔立卡實行戶籍化管理；采取統(tǒng)一批零價格、統(tǒng)一店容店貌、統(tǒng)一配送等管理措施；大力發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營，倡導(dǎo)和支持管理規(guī)范、實力雄厚的醫(yī)藥企業(yè)到農(nóng)村發(fā)展連鎖門店，以規(guī)范零售藥店的經(jīng)營行為，扭轉(zhuǎn)藥品市場的混亂局面，使藥品零售企業(yè)走上規(guī)范化和制度化的管理軌道。
2.4 推進“規(guī)范藥房”建設(shè)，保證終端藥品使用質(zhì)量 實施“規(guī)范藥房”建設(shè)是保證藥品使用環(huán)節(jié)質(zhì)量的根本措施。陜西省開展了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動，從規(guī)范購藥渠道、完善儲存條件、建立購銷記錄、提高人員素質(zhì)、推行“三室分離”入手，在創(chuàng)建過程中做好“四個結(jié)合”：一是與衛(wèi)生部門醫(yī)療機構(gòu)整頓相結(jié)合，建立健全工作協(xié)調(diào)機制；二是與城市社區(qū)衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用藥械行為；三是與藥械市場專項整治相結(jié)合，以“規(guī)范藥房”創(chuàng)建為載體，深化農(nóng)村藥品市場整治；四是與藥械市場誠信體系建設(shè)相結(jié)合，促進農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建立、完善自我約束機制和質(zhì)量管理體系。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”已有2668家；全省村級“規(guī)范藥房”已有24970家。
2.5 完善法律保障 制藥行業(yè)的特殊性更加要求法律法規(guī)的及時調(diào)整與更新，還要求監(jiān)管部門將法律法規(guī)的整理納入日常工作中，使監(jiān)督執(zhí)行中遇到的問題及時反映到法律規(guī)范中。
日常監(jiān)管是基層藥監(jiān)部門的主要職責，醫(yī)療機構(gòu)（包括衛(wèi)生院、診所）占到監(jiān)管對象的80%以上，管理好醫(yī)療機構(gòu)的藥品質(zhì)量，對保證“兩網(wǎng)”運轉(zhuǎn)成效具有十分重要的作用。
針對當前國家醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)管法律法規(guī)不夠完善的問題，省級食品藥品監(jiān)管部門在全面實施《藥品管理法》及其《實施條例》等法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上，加強地方性法規(guī)和政府規(guī)章制訂的調(diào)研，將突出問題及時向省人大、省政府反映，加快地方性法規(guī)和政府規(guī)章的出臺，同時要緊密結(jié)合工作實際，制定對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)日常監(jiān)管的規(guī)范性文件，使藥品安全的法律和制度體系更加完善。
2014年12月，陜西省以政府規(guī)章，即令的形式頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械管理辦法》，使得醫(yī)療機構(gòu)用藥的規(guī)范化管理有了政策性依據(jù)，為“兩網(wǎng)”建設(shè)提供了法律保障。
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