醫(yī)院衛(wèi)生巡查管理制度

為深入開展醫(yī)院管理年活動，進一步探索醫(yī)院管理的長效機制，加強對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)管，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)政工作要求，結(jié)合我市近年醫(yī)院管理取得的有益經(jīng)驗，特制定**市醫(yī)院管理巡查制度。  

一、成立醫(yī)院管理巡查組織。市衛(wèi)生局成立市醫(yī)院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由***局長擔任，副組長由***副局長、***組長擔任；領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政科，具體負責(zé)醫(yī)院管理巡查工作的組織實施；醫(yī)院管理巡查成員由市人大代表、市政協(xié)委員、二級以上醫(yī)院行政管理人員、市醫(yī)療機構(gòu)評審委員會委員、衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察人員等組成。

二、醫(yī)院管理巡查工作的主要內(nèi)容。醫(yī)院管理巡查的重點是醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和收費情況。

（一）執(zhí)業(yè)規(guī)范：

1．從業(yè)人員的資質(zhì)

2．有否臨床科室的租賃、承包

3．急診工作制度的落實

4．工作人員值班在崗情況

5．臨床診療操作的規(guī)范性

6．護理制度的落實（"三查七對"、分級護理）

7．醫(yī)療廢物的管理等。

（二）服務(wù)質(zhì)量：

1．醫(yī)療文書的書寫

2．就診流程的科學(xué)、合理性

3．醫(yī)院便民服務(wù)措施的落實

4．管床醫(yī)護人員對病人情況的了解程度

5．醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度

6．輔助檢查報告的及時性

7．合理檢查和用藥情況

8．健康教育的效果

9．醫(yī)患溝通制度的落實

10．病人滿意度和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理工作的滿意度等。

（三）收費：

1．醫(yī)療服務(wù)價格信息公示

2．收費項目是否合理

3．單病種限價、住院收費一日清單制度的落實

4．高值耗材和貴重藥品（單位價格≥200元）的使用管理等。

三、醫(yī)院管理巡查的方法。集中巡查、隨機抽查、明查與暗訪等多種形式。每季度組織集中巡查一次，不定期進行隨機抽查。每次巡查可根據(jù)工作需要選擇不同側(cè)重點,并不斷改進巡查方法和提高巡查效果。

四、健全醫(yī)院巡查制度體系。市衛(wèi)生局負責(zé)組織城市區(qū)二級以上醫(yī)院的管理巡查工作。各縣（市）衛(wèi)生局負責(zé)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理巡查工作，城市區(qū)衛(wèi)生局負責(zé)組織對轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院的管理巡查工作。各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局要成立醫(yī)院管理巡查組織，建立醫(yī)療機構(gòu)巡查制度，按照職責(zé)分工，落實好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的巡查工作，并注意及時將巡查結(jié)果總結(jié)上報市局醫(yī)政科。

市衛(wèi)生局將采用公示、通報等方式，對巡查中發(fā)現(xiàn)好的做法和典型事例及時予以推廣和表彰；對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題視其情節(jié)和嚴重程度，分別給予限期整改、通報批評、停業(yè)整頓、取消醫(yī)院等級稱號或降級執(zhí)業(yè)等處理，并將問題突出的醫(yī)院作為下次巡查的重點。巡查結(jié)果還將直接與醫(yī)院管理年終考核評價、直屬醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任目標考核和衛(wèi)生系統(tǒng)各種評先活動掛鉤。

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