衛(wèi)生院臨床輸血制度

為進一步規(guī)范我院臨床用血，確保醫(yī)療活動安全、有序的進行，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試行）》之規(guī)定，結(jié)合本院實際情況，特制定本辦法。

一、臨床輸血管理委員會

由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次，使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上，確保新進人員培訓(xùn)率達100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。

二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血

1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》，由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血�！杜R床輸血申請單》復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存，每月末送醫(yī)務(wù)科備案。

2．決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。

3．臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。

4．患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測，結(jié)果存入病歷。

5．各科主任、組長、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費和濫用血液，每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。

三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理

1．輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。

2．按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

3．血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。

4．貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。

5．受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運送。

6．由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運送血樣到輸血科，雙方逐項核對輸血申請單并登記。

7．受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天。

8．配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進行交叉配血。

9．血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。

10．由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

11、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

12．輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷，再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

13．輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

14．輸血完畢后，醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中，如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科（血庫）2～8℃至少保存一天。

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