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護士安全輸血制度
輸血前查對制度：
1）抽血交叉配血查對制度
①認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。
②抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。
③抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。
④血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。
⑤抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。
2）取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3）輸血查對制度
①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。
②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜|集整理。
③輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。
安全輸血制度
1、確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，與患者當面核對姓名、性別、病案號、床號、血型，同時抽取血標本。
2、將抽取的血標本、輸血同意書、輸血申請單（要有住院處的收費章）送到血庫，雙方核對無誤后，攜帶輸血同意書方可離開。
3、攜帶專用取血箱、取血單、病歷（必須填寫完整，并由具有執(zhí)業(yè)護士資格 的護士雙簽字）到血庫取血。取血與發(fā)血雙方共同核對：受血者姓名、性別、病案號、病區(qū)、床號、血型，血液制備日期、有效期、配血試驗結(jié)果、及所配相合血液的獻血碼、血型、血量、以及血液的外包裝，是否有破損，外觀是否澄清，有無凝集，有無溶血，核對無誤，雙方簽字，血液方可取走，出庫的血液一律不得退回血庫。
4、血液取到病區(qū)后應(yīng)在4小時之內(nèi)輸注完畢，不得自行儲血。
5、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型，確認與交叉配血單相符，再次核對血液后，開始輸血。
6、輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血過程中檢查穿刺部位有無血腫和滲血，并嚴密觀察患者的生命體征及有無輸血反應(yīng)，做好記錄。
7、遵照醫(yī)囑，嚴格遵守無菌操作原則，使用標準輸血器進行輸血。
8、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
9、連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，兩袋之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈或更換輸血器。
10、輸血后，在輸血記錄單上簽字放入病例中�？昭谳斖暄汉�1小時內(nèi)送回血庫在4℃冰箱內(nèi)保存24小時。
11、如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急程序”進行處理，并及時填寫《輸血反應(yīng)記錄單》，于3天內(nèi)返回血庫。
護士執(zhí)行輸血管理制度要點及病案書寫
輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血
輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血
取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當報廢。
輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水
輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次
輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理
輸血的時間限制
全血或紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）
血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完
新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完
血液加溫問題
一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：
大量快速輸血 成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（ kg?h ）
嬰兒換血
患者體內(nèi)有強冷凝集素
血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫
輸血患者的監(jiān)測
對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）
監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況
輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄
病歷記錄書寫規(guī)范
輸血指征
輸血成分
輸血數(shù)量
出血數(shù)量
不良反應(yīng)情況
及處理結(jié)果
病案書寫
? 《輸血申請單》
? 《輸血知情同意書》
? 輸血前九項檢查
? 《輸血記錄報告單》
? 輸血相關(guān)記錄
? 嚴格掌握輸血指征
? 輸血不良反應(yīng)處理及回報
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