衛(wèi)生院 制度
會 議 制 度
1、院委會：由院長主持，院委會成員參加，也可根據(jù)會議內(nèi)容，確定相關(guān)人員參加，傳達上級精神，安排本院工作，至少每月一次。
2、院周會：由院長或副院長主持，各科室負責人、護士長參加每周五召開。
3、科務(wù)會：由科主任主持，科室人員參加，傳達院周會精神，總結(jié)上周工作，布置本周工作，每周一召開。
4、信息發(fā)布會：每季度向全院職工發(fā)布一次院內(nèi)信息，主要介紹行風建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、財務(wù)收支、基礎(chǔ)建設(shè)、繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的情況。
5、職代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，審議并通過下年工作計劃，討論通過有關(guān)重要事宜。
控制感染制度
一、管理制度
1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
5、 參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
6、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
二、重點部位醫(yī)院感染管理要求
�。ㄒ唬╅T診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
1、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。
2、 建立健全日常清潔、消毒制度。
3、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。
4、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
（二） 病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
1、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)定。
2、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
3、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。
4、 病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
5、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
6、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
7、 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
8、 加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
9、 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
10、 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、 傳染性引流液、體液等標本需消毒后排放。
12、 治療室、病室、伙房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。
�。ㄈ┲委熓摇⑻幹檬�、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：
1、 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。
2、 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、 無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
6、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、 各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
8、 堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
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