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老年病房安全管理制度
老年患者的安全管理與護(hù)理
安全管理是指為保證患者的身心健康、生命安全、而對各種不安全因素進(jìn)行有效地識別、評估和控制。老年患者是醫(yī)院患者中相對特殊的群體。由于老年人生理機能退化、機體的總體功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復(fù)雜等特點，影響老年患者安全的危險因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙�？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年患者安全問題的各類因素，有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者的意外發(fā)生降低疾病的潛在風(fēng)險，能更有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理效能。
1老年患者安全問題的因素
1.1生理性因素 老年人由于各器官生理機能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、感覺遲鈍、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的機率大大增加。容易跌倒一次或多次。（1）隨著年齡增長，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退、咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎（2）老年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動無力，活動中易發(fā)生跌倒。
1.2病理性因素�。�1）老年患者患腦血管病后，肢體活動障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。（2）老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病。其臨床特點為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降由于患者的自理能力喪失，易導(dǎo)致日�；顒又械囊馔鈸p傷。（3）疾病對導(dǎo)致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發(fā)跌倒。如抗精神病藥物抗癲癇藥物等擴血管藥物出現(xiàn)頭昏跌倒。（4）老年患者病多、身體差，病程長，長時間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。
1.3心理性因素焦慮癥、抑郁癥強迫癥睡眠障礙是老年人常見的心理精神問題�，F(xiàn)今社會常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合癥，使得老年人與外界接觸機會很少，導(dǎo)致孤獨、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。
1.4藥物性因素：老年人由于退行性變化，其理解能力下降，記憶力減退，諸多病人病理生理因素使得老年人不能準(zhǔn)確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員對老年患者的服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時督促服藥等。從而導(dǎo)致老年患者少服、多服、錯服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。
1.5院內(nèi)感染因素�。�1）老年患者隨著年齡增大，胸腺退化、T細(xì)胞數(shù)量和功能減退，白細(xì)胞吞噬能力減弱。（2）老年患者住院時間延長與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)感染機率越高。
1.6環(huán)境因素 由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動協(xié)調(diào)性差，記憶力、理解力下降，對新環(huán)境的適應(yīng)性差。（1）病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水、太滑；樓梯、家具多棱角；病床高度不適，無床檔;座椅不穩(wěn)，無扶手靠背；輪椅等廁所地面滑或廁內(nèi)無扶手;床旁無呼叫器等。
1.7技術(shù)性因素 （1）專業(yè)理論知識基礎(chǔ)不扎實，病情觀察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見性，看不到安全隱患，不能及時采取預(yù)防措施等。（2）工作責(zé)任心不強，由于市場經(jīng)濟(jì)運行深入，沖擊著人們的道德觀念，以致部份護(hù)理人員的服務(wù)意思有所滑坡，表現(xiàn)護(hù)士態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)思想不牢固，缺乏敬業(yè)精神和慎獨精神。個別護(hù)士工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對制度和交接-班制度，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)量技術(shù)操作規(guī)程，職業(yè)道德修養(yǎng)和綜合素質(zhì)有待提高。（3）護(hù)理安全意識薄弱，護(hù)理人員除完成病人的一般治療不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。如不穩(wěn)固的凳子不及時找人修好，地面有水漬不及時拖干，日常用品放在不易取的地方，對老年人出現(xiàn)的任何癥狀未給予足夠的重視。
2安全管理及對策
2.1認(rèn)真做好評估病人，做好預(yù)見性護(hù)理、護(hù)理人員對住院老年患者進(jìn)行祥細(xì)的、全面的評估找出不安全因素、評估住院患者易發(fā)生跌倒，走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，護(hù)士要將病房制定的安全提示告之病人、家屬、陪護(hù)。通過評估掌握病人病史及相關(guān)資料從而有針對性的進(jìn)行安全和教育。
2.2做好藥物護(hù)理，首先要評估病人的服藥力。病人會出現(xiàn)“服藥能力下降”如：漏服，多服現(xiàn)象。因此，護(hù)士要做到服藥到口、分藥時還要讓病人將其自備藥取出，核對病人服用。對服用鎮(zhèn)靜催眠藥的病人服藥后須安排臥床休息避免走動，對服用降壓藥病人易發(fā)生體位性低血壓指導(dǎo)病人起床或改變體位時動作緩慢；對服用降糖藥的病人須告之按規(guī)定餐前餐后服用。以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。一般來說，老年患者多種疾病且所患有慢性病還具有病史較長不易治愈的特點，因此許多患者不僅長年反復(fù)用藥而且聯(lián)合使用多種藥物，夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥。以防似醒非醒服藥誤人氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。護(hù)士必須重視病人的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)地給病人解釋用藥的目的時間、方法，必要時訓(xùn)練病人自我服藥的能力。
2.3做好健康宣教提高患者及家屬對不安全因素的認(rèn)識和預(yù)防。不斷提高心理溝通技術(shù)，了解患者的心理狀況和情緒波動，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，作好情緒疏導(dǎo)工作。
2.4改善病區(qū)環(huán)境設(shè)施：認(rèn)真做好環(huán)境安全評估，對潛在的傷害因素進(jìn)行整改。使病房環(huán)境安全舒適。如對濕滑地面的處理。床腳輪椅的穩(wěn)定性好，走廓扶手、病房寬敞減少各種障礙物,室內(nèi)光線充足柔和,有夜燈設(shè)置.廁所的方便程度在日常生活中遇到地面滑時要豎立“小心地滑”的黃色警示牌。并及時拖干。以確保病區(qū)環(huán)境的安全。
2.5加強護(hù)士培訓(xùn)、提高護(hù)士自身素質(zhì)，強化職業(yè)道德，提倡奉獻(xiàn)精神，定期進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的案件分析，并針對目前病房存在的不良現(xiàn)象進(jìn)行深入剖析，以提高護(hù)士對職業(yè)責(zé)任感的認(rèn)識，從而牢固樹立“安全第一”的觀念，做到警鐘長鳴。與此同時，充分運用激勵機制，關(guān)愛護(hù)士，調(diào)動護(hù)士的積極性，對在護(hù)理工作中表現(xiàn)突出的護(hù)士給予表揚和獎勵。加強護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高慎獨精神，加強護(hù)理人員的溝通，了解護(hù)理人員的思想動態(tài)，護(hù)士長發(fā)現(xiàn)不良思想動態(tài)及時進(jìn)行教育，使護(hù)理人員樹立良好的道德和職業(yè)行為，在護(hù)理工作中不斷提高自己的慎獨精神為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強責(zé)任心。防范意外發(fā)生，包括：指導(dǎo)合理用藥；用餐時避免用刀叉，少量多餐，進(jìn)食高營養(yǎng)消化食物，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，牙齒稀少者，要將食物調(diào)成糊狀，對吃干食發(fā)噎者進(jìn)食時給予湯水；皮膚保持干燥、清潔、每天濕水擦洗1-2次；輪椅使用前。先鎖定防止移動。
老年病房夜間護(hù)理的風(fēng)險管理
“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識，而老年人因自身生理功能的下降，�？捎绊懤夏耆说陌踩�，風(fēng)險系數(shù)大大增加。夜間護(hù)理是整個護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，從時間上來講約占2/3.目前的護(hù)理模式，夜間護(hù)理工作常由1名護(hù)士單獨完成，整體護(hù)理的各項要求從白天延伸到夜間有一定的困難。因此，在夜間很容易發(fā)生各類差錯。隨著患者及家屬自我保護(hù)意識和法律意識的增強以及《醫(yī)療處理條例》的實施，提高護(hù)理風(fēng)險管理，確保護(hù)理安全有著重要的意義。本文就老年病房夜間常見的安全問題及護(hù)理對策進(jìn)行探討。
1 加強護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高護(hù)理風(fēng)險的識別能力
針對老年人常見的夜間安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，對每個新入院的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估。對有既往史的患者提高風(fēng)險等級，與家屬溝通，提出防范措施，予以落實，并詳細(xì)護(hù)理記錄。規(guī)范風(fēng)險處理機制，一旦發(fā)生上述安全問題，執(zhí)行處理程序，不至于慌亂。
2 做好患者的宣傳教育工作
老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿麻煩別人的心理，喜歡自己動手，對這樣的老人做好說明工作，讓他們對自己的健康狀況和活動能力做到心中有數(shù)，及時阻止不安全的行為。
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