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醫(yī)院病案的安全制度
病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門�？陀^、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：
1、病案管理委員會的組成
（1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評審。
（2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
（3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，承擔(dān)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。
2、病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：
（1）根據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；
（2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評判細(xì)則。
（3）委托或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查；
（4）制定病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；
（5）完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。
3、病案管理委員會會議制度
（1）圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定病案管理委員會的年度工作計(jì)劃，包括工作目標(biāo)，階段檢查安排以及工作效果的評價(jià)等；
（2）每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a.對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，對照計(jì)劃檢查其落實(shí)情況；b.根據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善；c.需要經(jīng)委員會討論的其它問題。
（3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開全體委員會議；
（4）每次會議前病案質(zhì)量評審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分，會議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄；
（5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報(bào)。
病案管理制度
一、日常管理
(一)病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。
(三)按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
(一)嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。
(四)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(五)嚴(yán)守病案資料保密制度。
(六)住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應(yīng)制度
(一)患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案查閱。
(二)提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
(三)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
(四)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。
1尸體解剖。
2核對標(biāo)本。
3醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。
四、編目工作制度
(一)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD—10編碼。
(二)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。
病案管理制度
一、病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
二、按時(shí)收回出院病案，及時(shí)進(jìn)行整理、裝訂、編號、
統(tǒng)計(jì)以及歸檔上架。
三、使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供。
四、保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防盜工作。
五、嚴(yán)守病案資料保密工作。
六、住院病案原則上要永久保存。
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