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醫(yī)院病案室安全管理制度
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對(duì)按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準(zhǔn)確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復(fù)印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請(qǐng)?jiān)诙軆?nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。
3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷，應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號(hào)，由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或書寫不完整，需修正或補(bǔ)填的，應(yīng)在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。
5、公安、司-法-部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請(qǐng)復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明，保險(xiǎn)合同復(fù)印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近-親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復(fù)印病歷，應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請(qǐng)單，由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷，需提供患者死亡證明、近-親屬的有效身份證以及患者與近-親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對(duì)造成不良后果，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí)，必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設(shè)法補(bǔ)回。（2）病案嚴(yán)重毀損，每份罰款50元，并設(shè)法補(bǔ)回。（3）對(duì)逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點(diǎn)，由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本，指定專人負(fù)責(zé)，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補(bǔ)全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào)，書寫時(shí)要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度，并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度
1、醫(yī)院內(nèi)必須建立病案室 ，負(fù)責(zé)全站病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2、門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng)及時(shí)回收并注意檢查是否完整，同時(shí)要填寫好索引，依序整理、裝訂成冊(cè)，編號(hào)存檔。
3、本站醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，外單位不予借閱。公安司-法-部門需要時(shí)，必須持有介紹信 ，經(jīng)醫(yī)務(wù)科 同意在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復(fù)印。
4、住院病案原則上應(yīng)長(zhǎng)久保存。
1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作、
5、查找再次入院和復(fù)診病員的案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作。保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉?fàn)�，蟲蛀和火災(zāi)。
一、病案室病歷管理規(guī)定?
(一)凡出院(死亡)72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
(二)只允許患者本人或其代理人、死亡患者近-親屬 或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
(三)要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
(四)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請(qǐng)者在場(chǎng)，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
(五)嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。
(六)病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
(七)為科研或教學(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個(gè)月后歸檔。
(八)病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門規(guī)定向申請(qǐng)者收取工本費(fèi) ，并出據(jù)發(fā)票。
二、病房病歷管理規(guī)定
(一)凡出院(死亡)72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時(shí)辦理。
(二)患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像 檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補(bǔ)貼。
(三)住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時(shí)，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時(shí)，病歷不得借出。
(四)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無效。
(五)因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
(六)嚴(yán)禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，其造成的不良后果自負(fù)。
(七)病歷封存的處理程序
封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場(chǎng)-雙方簽字封存(病案室留復(fù)印件)。
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