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績效考核費(fèi)用計(jì)算方法
醫(yī)院績效會(huì)計(jì)成本核算模式的探討
跨入21世紀(jì)以來，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的改革步伐不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理分配和使用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保健的效率和公平性，無論是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為決策、預(yù)測，還是執(zhí)行醫(yī)療行為過程的費(fèi)用控制等方面都需要有一套科學(xué)有效的管理機(jī)制。在新時(shí)期，通過績效管理實(shí)施醫(yī)院的成本核算可以提高醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的水平和綜合保障能力，提高醫(yī)療資源的合理配置，適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭，完善激勵(lì)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療管理將會(huì)起到積極促進(jìn)的作用。
一、 醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算模式的缺陷
隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度也開始暴露其缺陷，主要缺陷：一是傳統(tǒng)成本會(huì)計(jì)制度只能計(jì)算醫(yī)院或收益部門的損益，若要計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，如單位服務(wù)成本和病種成本，則必須開展專項(xiàng)研究。二是缺乏合理的分?jǐn)偦A(chǔ)。因醫(yī)院的科室較多，要理清各部門間的因果關(guān)系很困難，目前多以收入、人數(shù)、人次等的構(gòu)成作為分?jǐn)偦A(chǔ)分?jǐn)偟礁魇找嬷行�，沒有根據(jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)。三是缺乏績效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本核算績效評(píng)估沒有形成統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，存在過分重視短期經(jīng)濟(jì)效果，注重醫(yī)院過去和現(xiàn)在的經(jīng)營狀況，用財(cái)務(wù)業(yè)績指標(biāo)衡量醫(yī)療工作，忽視非財(cái)務(wù)指標(biāo)等問題。不同程度地存在平均主義工作習(xí)慣及分配原則現(xiàn)象，難以真正實(shí)現(xiàn)能者多勞、多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)獎(jiǎng)。四是許多醫(yī)院負(fù)責(zé)成本核算管理的人員由非專業(yè)改行而來，難以人盡其材；管理能力欠缺，難以在其位謀其政，缺乏業(yè)務(wù)素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)的專業(yè)人才。
二、 醫(yī)院績效成本核算模式的作用
（一） 有利于提高醫(yī)院的核心競爭力
在競爭激烈的醫(yī)療服務(wù)市場中，高質(zhì)量、低消耗的醫(yī)療行為是醫(yī)院贏得市場的必然規(guī)律要求。為了自身的發(fā)展，運(yùn)用績效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，采取措施降低經(jīng)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量，有利于形成良性的競爭機(jī)制，提高醫(yī)院的核心競爭力。
（二）有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置
運(yùn)用績效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，有利于促進(jìn)逐步完善醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，改變科室盲目的爭設(shè)備、爭空間、爭人力而導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷升高，使衛(wèi)生資源得到有效合理的利用。
（三） 有利于提高經(jīng)濟(jì)效益
運(yùn)用績效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，可以挖掘內(nèi)在潛力，充分發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性，有利于核算準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，變“糊涂賬”為“明白賬”，降低成本，有利于尋找新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升。
（四） 有利于醫(yī)院內(nèi)部管理效率的提高
通過績效管理工具的充分運(yùn)用，能成為醫(yī)院內(nèi)部管理價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平不斷提升。具體作用表現(xiàn)在能成為落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質(zhì)量管理等相關(guān)管理工作的深入拓展創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，同時(shí)績效評(píng)價(jià)的結(jié)果能為人事選拔、聘任及醫(yī)院薪酬制度的改革提供依據(jù)，成為提升傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配工作品質(zhì)的重要工具。
三、加強(qiáng)醫(yī)院績效成本核算的措施
（一）確立績效成本核算的原則與目的
醫(yī)院成本核算是以經(jīng)濟(jì)核算為基礎(chǔ)，以綜合指標(biāo)考核為手段，以質(zhì)量獎(jiǎng)懲為保證來完善的核算體系。是以按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，效率優(yōu)先、兼顧公平并向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜分配為原則，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)收入和控制成本支出。其目的就是要提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，降低消耗，實(shí)現(xiàn)以較低廉的醫(yī)療費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的績效管理觀念
首先是醫(yī)院全成本核算績效評(píng)價(jià)出發(fā)點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。實(shí)際上醫(yī)院全成本核算績效評(píng)價(jià)不是簡單的資金節(jié)約問題，而在于取得更好的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到花錢辦更好的事情這一效果。例如，我們醫(yī)院以前的成本分析與控制系統(tǒng)不健全，比較重視業(yè)務(wù)總收入的提高，卻忽略了成本控制，導(dǎo)致收支節(jié)余并沒有提高。同時(shí)我們知道在進(jìn)行任何一次改革的時(shí)候，都會(huì)注重一些人的思想意識(shí)和利益，如果沒有很好的理論解釋和出發(fā)點(diǎn)的概括，就可能會(huì)被其他部門感到是強(qiáng)迫性的管理而不是一種必要的改革。因此要做好醫(yī)院績效核算人員思想上的第一個(gè)轉(zhuǎn)變。
（三）建立科學(xué)的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
從西方國家績效評(píng)價(jià)理論的發(fā)展來看，對(duì)每個(gè)單位和部門來講，主要是對(duì)其實(shí)施成果和其制定目標(biāo)之間進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其目標(biāo)的確定是否合理，評(píng)價(jià)其是否完成目標(biāo)。因此，在某種程度上，目標(biāo)的確定又成為整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定的關(guān)鍵。在醫(yī)院內(nèi)部，各個(gè)部門一般都會(huì)有幾個(gè)主要的目標(biāo)，每一個(gè)主要目標(biāo)下又會(huì)有許多分目標(biāo)，這些分目標(biāo)都可以用具體的量化指標(biāo)來衡量。由于醫(yī)院每個(gè)部門的工作、責(zé)任不同，所以各部門的評(píng)價(jià)指標(biāo)不都是一樣的，在建立醫(yī)院全成本核算管理的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，需要考慮建立不同層次的指標(biāo)體系，其成本核算內(nèi)容的復(fù)雜性決定了其績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)、龐大性，而科學(xué)的、完整的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系決定了評(píng)價(jià)工作的實(shí)際意義。因此，它是構(gòu)建醫(yī)院全成本核算管理績效評(píng)價(jià)體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
（四）確�？冃С杀竞怂愕募夹g(shù)實(shí)現(xiàn)
成本核算要面對(duì)大量的原始數(shù)據(jù)，近千項(xiàng)的測算指標(biāo)和復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型，為此必須編制科室成本核算及績效考核管理程序。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分利用網(wǎng)上在線數(shù)據(jù)，使測算作業(yè)方便、快速，使考核的指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)。它的應(yīng)用可以提高辦公效率，減輕工作壓力和節(jié)省人力。為此程序設(shè)計(jì)應(yīng)該達(dá)到以下目標(biāo)。第一，對(duì)數(shù)據(jù)來源一是通過數(shù)據(jù)接口采集業(yè)務(wù)科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，二是設(shè)有匯總數(shù)據(jù)的直接輸入。第二，對(duì)指標(biāo)體系、計(jì)算方法、被核算對(duì)象(科室)和評(píng)價(jià)模型有靈活的系統(tǒng)設(shè)定。第三，用形成的結(jié)果數(shù)據(jù)完成對(duì)科室的管理操作。第四，對(duì)核算數(shù)據(jù)形成歷史積累及產(chǎn)生相應(yīng)的管理分析結(jié)果。
（五）建立績效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系
主要是要?jiǎng)澐重?zé)任單元。責(zé)任單元是醫(yī)院內(nèi)部按責(zé)權(quán)統(tǒng)一的原則劃分的相對(duì)獨(dú)立的，承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并能反映經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況的內(nèi)部單位。責(zé)任單元可能由一個(gè)或多個(gè)建制單位組成。責(zé)任單元按控制范圍可為兩類，即成本單元和收益單元。成本單元是指對(duì)成本或費(fèi)用負(fù)責(zé)的內(nèi)部責(zé)任單位，即只考核所發(fā)生的成本費(fèi)用，而不考核其收入的責(zé)任單位。劃分了責(zé)任單元后，還必須建立起醫(yī)院、部門或科室、員工的信息溝通渠道，信息的收集、分享、交流是成功實(shí)施績效管理的重要保證，包括調(diào)整計(jì)劃、提供幫助、及時(shí)激勵(lì)、上情下達(dá)和下情上達(dá)，在反饋、溝通過程中達(dá)到了績效監(jiān)督的目的。醫(yī)院根據(jù)反饋的結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理調(diào)整后，再將績效核算的結(jié)果即績效工資分配至部門，部門根據(jù)對(duì)員工的個(gè)人考核結(jié)果再發(fā)放至個(gè)人。其體現(xiàn)這一部分工資與員工個(gè)人的業(yè)績、部門業(yè)績以及醫(yī)院業(yè)績相結(jié)合，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了薪酬分配的競爭和激勵(lì)作用。
總之，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療保障制度的日趨完善，醫(yī)院間的競爭日益激烈，醫(yī)院績效成本核算的合理性能使醫(yī)院保持可持續(xù)、良性發(fā)展，能充分激發(fā)員工的創(chuàng)造力。
全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用
在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國醫(yī)療行業(yè)改革逐步深入，醫(yī)院在發(fā)展過程中，面臨著激烈的市場壓力，那么為了提高醫(yī)院的綜合競爭力，就需要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行強(qiáng)化，將績效考核制度嚴(yán)格落實(shí)下去，有機(jī)結(jié)合全成本核算經(jīng)濟(jì)管理，來對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高的目的，將有效地資源利用起來，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算與績效考核概述
醫(yī)院成本包括很多方面的內(nèi)容，指的是醫(yī)院在將醫(yī)療服務(wù)提供給患者的過程中，所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要的勞動(dòng)價(jià)值的貨幣體現(xiàn)。成本核算指的是采取一系列的管理手段和方法，比如對(duì)科室的支出實(shí)施限額、分?jǐn)傁囊约鞍凑针A梯扣除等方法，并且匯集和匯總科室費(fèi)用，對(duì)科室成本的項(xiàng)目從金額進(jìn)行明晰，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營成本降低的目標(biāo)。
在醫(yī)院內(nèi)部微觀數(shù)質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理中，十分重要的一個(gè)組成部分就是較小考核目標(biāo)，要想保證績效考核的質(zhì)量，就需要進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理體系的構(gòu)建工作，并且在實(shí)踐過程中，對(duì)其進(jìn)行不斷的健全和完善。
在績效考核中加入成本核算的內(nèi)容，可以讓工作人員不浪費(fèi)，對(duì)耗材管理進(jìn)行強(qiáng)化，資源的利用率可以得到有效提高，成本消耗可以得到降低。那么就可以有效提高醫(yī)院的總收入和經(jīng)濟(jì)效益。
二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用
本文以某醫(yī)院為例，進(jìn)行了仔細(xì)的闡述。
本院結(jié)合醫(yī)療全成本核算的要求，依據(jù)本院的具體情況，自主研發(fā)出來一套完善的成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了核算管理流程的信息化，不僅可以核算醫(yī)療收入、成本采集、成本效益核算，還可以對(duì)報(bào)表進(jìn)行核算，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析以及網(wǎng)絡(luò)查詢等等。那么核算系統(tǒng)提供出來的損益表就包括了十分全面的內(nèi)容，通過這個(gè)報(bào)表，相關(guān)部門和工作人員就可以對(duì)醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療科室及核算單元的收入和成本等具體情況進(jìn)行充分全面了解，還可以清楚的看到每一類別的收入和成本數(shù)據(jù)，這樣醫(yī)院管理者就可以通過查詢這些數(shù)據(jù)資料，來做出更加合理的決策。其中，成本數(shù)據(jù)的及時(shí)采集和歸集核算是醫(yī)院成本核算的核心環(huán)節(jié)，同時(shí)，可以促進(jìn)效益核算質(zhì)量的提高，結(jié)合成本類別的不同，來對(duì)各種基礎(chǔ)信息進(jìn)行分別設(shè)置，比如醫(yī)療設(shè)備、人力資源、醫(yī)用耗材等等，核算分?jǐn)偢鱾�(gè)科室成本，建立科室醫(yī)療床日、診次的成本分析，從而形成動(dòng)態(tài)的成本分析系統(tǒng)，這樣就可以將相關(guān)的報(bào)表信息及時(shí)提供給醫(yī)療院級(jí)和科級(jí)，這樣醫(yī)院管理的質(zhì)量就可以得到大大的提高。為了可以共享這些醫(yī)療效益分析信息，本院還自主研發(fā)了網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)療核算信息進(jìn)行查詢，不同科室的相關(guān)人員要想了解到本科室的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)營信息，只需要查詢本院的局域網(wǎng)即可。
另外，本院進(jìn)行了定量考核，考核指標(biāo)有很多，比如總效益、總收益率效益、人均效益等等，定量考核的目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)將相應(yīng)的數(shù)據(jù)提供給績效管理考評(píng)工作。在科室年度綜合評(píng)價(jià)中應(yīng)用這些績效考評(píng)指標(biāo)，就可以促使科室的醫(yī)生和護(hù)士等工作人員除了保證醫(yī)療工作的質(zhì)量，還會(huì)對(duì)本科室的經(jīng)濟(jì)效益運(yùn)行情況產(chǎn)生充分的關(guān)注，這樣就可以達(dá)到節(jié)能降耗的目的，并且采取一系列的措施來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基礎(chǔ)及護(hù)理質(zhì)量和病人滿意率得到提高的目的。醫(yī)院要結(jié)合具體情況，對(duì)績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理設(shè)置，除了尊重客觀事實(shí)之外，還需要增強(qiáng)它的可操作性。另外，還需要大力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，對(duì)設(shè)備技術(shù)的更新周期進(jìn)行大力縮短。這樣醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面和設(shè)備管理中，非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是購置醫(yī)療設(shè)備，并且管理它們的使用情況。醫(yī)院的績效管理可以對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配置情況進(jìn)行分析，保證足夠的科學(xué)和合理，大力考核和監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備的管理使用情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用率和完好率得到提高的目的，從而最大限度的擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。
三、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用效果
本院通過在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，取得了很大的效果，主要可以從這些方面來進(jìn)行考慮：
一是在很大程度上提高了醫(yī)院的核心競爭力，將醫(yī)院效益核算應(yīng)用到績效考核之中，采取一系列的措施，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營成本降低的目的，服務(wù)質(zhì)量也得到了有效的提高，這樣就可以增強(qiáng)競爭力，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。
二是明顯提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，采用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，可以將各個(gè)科室的內(nèi)在潛力給充分的發(fā)揮出來，將其主觀能動(dòng)性激發(fā)出來，以此來更加準(zhǔn)確的核算，降低成本，尋找新的方向來大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高經(jīng)濟(jì)效益。
三是大大提高了醫(yī)院的管理效率，有效提高了醫(yī)院的管理水平，又因?yàn)獒t(yī)院的成本核算涉及到了其他很多方面的內(nèi)容，那么也在很大程度上促進(jìn)了配套部門的工作水平。同時(shí)，結(jié)合績效評(píng)價(jià)的結(jié)果，還可以更好的進(jìn)行人事選拔，改革薪酬制度等等。
四、結(jié)語
通過上文的敘述分析我們可以得知，在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，具有一系列的優(yōu)勢(shì)，不僅可以提高醫(yī)院的管理效率，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合競爭力提高的目的；因此，要將這種管理模式推廣出去。本文簡要分析了全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用，希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見。
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