鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度大全
值班制度
1、院總值班負責處理非辦公時間內(nèi)全院行政和其它方面例行和突發(fā)事宜。及時處理上級的指示和緊急通知，如遇特殊及重大問題必須請示當天值班的院領(lǐng)導解決。
2、各科室的業(yè)務問題應由各科值班人員或科主任解決，若出現(xiàn)跨科問題而需及時處理的，由總值班進行協(xié)調(diào)或裁決。
3、值班時間內(nèi)接待和處理的問題，都需認真做好記錄（包括值班者和值班領(lǐng)導簽字），上班后將情況及時向有關(guān)科室進行交-班。
4、凡中層以上管理人員均參加總值班。
5、因出差或休假不能值班者，應由所在科室安排人員代班。
6、值班時間，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至次日上午8:00;周日 上午8：00至次日上午8：00。
7、值班人員必須堅守崗位，不得坐在各自的辦公室內(nèi)，不得擅自離開。值班時間不許帶小孩及家屬，不準閑雜人員在值班室內(nèi)逗留或看電視。
8、必須按時交接-班，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，防止物品丟失。
門診部工作制度
1、在院長領(lǐng)導下，負責做好門診全部管理工作。
2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質(zhì)量。
3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。
5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。
6、建立本部門大事記。
7、嚴守工作崗位，每日檢查開診情況。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，搞好門診病人滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。
崗前教育培訓制度
一、醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于20個課時。
二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：
(一)政治思想教育。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。
(三)醫(yī)德規(guī)范教育。
(四)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責。
(五)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。
(六)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。
三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。
四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。
五、崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi)，進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。
病案管理制度
一、日常管理
(一)病案室負責集中管理全院的住院病案資料。
(二)凡出院病案，應于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。
(三)按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度?
(一)嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
(四)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(五)嚴守病案資料保密制度。
(六)住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應制度?
(一)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。
(二)提高科研分析用的病案，應在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導批準。
(三)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。
(四)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。
1?尸體解剖。
2?核對標本。
3?醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準后，可提供復印材料)。
安全保衛(wèi)制度
一、重要科室及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關(guān)人員不得進入庫房。庫房內(nèi)不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。
二、財務部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。
三、住院病員和陪護人員攜帶物品出院時憑出院證。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知總值班人員協(xié)同處理。
四、夜間值班人員對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要及時報送公安部門。
五、各科室必須按要求安全用電，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。
藥品統(tǒng)計報告制度
1、藥劑科的統(tǒng)計工作，是保證藥材計劃供應，及時反映消耗用量和庫存情況，做好藥物管理、核算、報銷的一項重要工作，必須固定專人負責，切實做好統(tǒng)計工作。
2、藥劑科的各部門應根據(jù)需要建立健全各項統(tǒng)計制度，并及時、準確地作出符合實際的統(tǒng)計報表，按時上報院領(lǐng)導及有關(guān)部門。
3、幾項主要統(tǒng)計報表（1）藥品逐日消耗統(tǒng)計表。（2）藥庫的收、付、存月報表。（3）藥材盤存明細表。（4）藥材盈、虧報告表。（5）藥材損耗報告表。
4、統(tǒng)計范圍及要求：（1）根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西麻-醉-藥品、醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品、自費藥、進口藥及貴重藥（就使用價值及經(jīng)濟價值而定），按處方逐日統(tǒng)計消耗，品種自定。（2）藥材清點：①凡作逐日消耗的藥品，必須于月終進行徹底盤點，并做出盤點明細表，作為統(tǒng)計月報依據(jù)。②其他藥材根據(jù)上級和有關(guān)部門要求定期盤點。③年終盤點，核對帳目，綜合報告，檢查分析藥材庫存及儲備定額情況。
5、藥材報表要求：（1）藥庫收、付、存月報：根據(jù)上月結(jié)存，本月購入和領(lǐng)入藥、本月消耗與支出、月終盤存四項作出報表，上報院領(lǐng)導和財務部門，并按有關(guān)規(guī)定報核藥材消耗支出。（2）盈虧報表、損耗報表應每季據(jù)實綜合上報院領(lǐng)導。上述報表均應一式三份，報院領(lǐng)導一份，財務部門一份，一份備查。
檢驗科工作制度
1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。
2、收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發(fā)出報告。
3、要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。
4、特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原體微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。
5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。
6、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢查的質(zhì)量。
7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。
檢驗科化驗室消毒隔離制度
1、采耳血或指血要做到一人一針。
2、化驗室剩余標本和污水，必須放入化學消毒劑溶液桶內(nèi)消毒，經(jīng)無害化處理后方可遺棄。防止廢水污染受害。
3、采、驗血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學消毒溶液，浸泡30分鐘后再用。
4、檢驗臺及室內(nèi)陳設(shè)物品，要經(jīng)常用1:200的“84”消毒溶液拭布進行清擦。
5、化驗室內(nèi)每日紫外線照射滅菌一次，并進行登記。
放射科工作制度
1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。
2、重要攝片，由醫(yī)師和技師共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。
3、重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪�，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。
4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修和實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。
5、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。
6、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
7、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢測。
放射科消毒隔離制度
1、凡行胃腸道檢查病人，應采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。
2、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。
3、凡傳染性疾病患者，應按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。
4、每月對導管室空氣細菌培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不超過500個/m3，并做好記錄。
急診搶救室工作制度
1、搶救車專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人的使用。
2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。
3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
5、無菌物品需注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。
6、每周需徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。
8、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
門診收費處工作制度
1、收費處負責辦理門診病員的交費工作。
2、收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。
3、收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。
4、收據(jù)要項目齊全，字跡清晰，準確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當面點清。
5、周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公-款，做到日清、日結(jié)，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯總會計。
6、妥善處理病員退款，凡退款者須持有關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應給予辦理，不得推諉。
7、工作時間不得擅離崗位，不準由外人代替收費員開據(jù)收費否則追查處理。
8、提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴禁室內(nèi)會客。
9、匯總會計必須認真負責，每天下午必須將當日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復核工作，所管空白收據(jù)以及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。如遇問題，要隨時查清做出登記，報請領(lǐng)導處理。
10、收費處實行24小時工作制，嚴格交接-班手續(xù)，及時交待需辦的有關(guān)事項。夜間值班人員代辦掛號。
門診掛號室工作制度
1、掛號室實行２４小時工作制，開診前半小時即應掛號。急診隨到隨掛。
2、工作人員應認真填寫首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診科別、就診日期。
3、實行大病歷的復診病員持掛號證掛號。如遇遺失掛號證者，應代為查閱卡片，找出門診號碼，給予補發(fā)掛號證。
4、掛號病歷當日１次有效。同時就診兩個科的病員或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號，會診例外。
5、初、復診的大病歷，一律由掛號室送至就診科室，不能由病員自行攜帶。下班前及時將當日就診病歷收回。
6、凡門診的大病歷均實行統(tǒng)一編號，整理后存放。
7、病歷卡要按姓名、漢語拼音規(guī)則排列，不得隨意插放，以便查詢。
8、工作人員必須嚴守崗位，認真負責，態(tài)度和藹，文明用語，服務周到。
注射室工作制度
1、凡各種注射治療應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。
3、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效濃度，注射應做到每人一針一管。
5、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。
6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
7、室內(nèi)每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。
注射室消毒隔離制度
1、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。
2、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在消毒液中，消毒后送規(guī)定地點登記處理。
3、室內(nèi)應有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過8個/cm2。
4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/cm2。
5、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
6、消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。
7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。
8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持24小時有效。
治療室工作制度
1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處理，要及時清理。各種醫(yī)療用具，使用后均應消毒。
2、治療室用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。
3、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。損壞物品及時報告護士長登記，按規(guī)定賠償或報損。嚴格交接-班制度，每月清點一次物品。
4、各種物品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
5、毒、限、劇藥品、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接-班。
6、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。
7、無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，頭皮針、靜脈導管需一人一針一管。
8、用過的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地點集中處理。
9、對無菌用品必須注明滅菌日期。超過一周者，重新滅菌。
10、每月做細菌培養(yǎng)一次。
治療室消毒隔離制度
1、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。
2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。
3、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，并有登記，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500個/m3。
4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換消毒一次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。
5、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送規(guī)定的地點統(tǒng)一處理。
6、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
7、用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2－2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。
8、特殊感染、乙肝HpsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。
換藥室工作制度
1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。
2、一切換藥物品需保持無菌（固定敷料除外），每日更換一次，并注明滅菌日期。超過一周者，重新消毒。滅菌溶液（生理鹽水和呋喃西林等）超過三天，要更換。
3、器械浸泡液每周更換一次。
4、對清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。
5、特殊感染不得在換藥室處理。
6、換藥物品每周大消毒一次，室內(nèi)消毒每日一次，每月做一次細菌培養(yǎng)。
7、無菌包應注明消毒日期，有效期為一周。
住院處工作制度
1、住院處負責辦理病人、出入院手續(xù)。
2、病員持有本院門診或急診醫(yī)師開具的住院證到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。
3、病員憑身份證辦理入院手續(xù)，詳細填寫病歷首頁住址、工作單位、職務、聯(lián)系人電話。十二歲以下病員除填寫住址外，還要寫明父母工作單位、姓名。鄉(xiāng)村病人要寫明鄉(xiāng)村，聯(lián)系人的工作單位、地址，以備聯(lián)系。
4、按照規(guī)定收取病員住院預交金。
5、隨時掌握病員住院費用情況，并及通知病房，催促欠款病員補交預付金。不補交者暫停記賬（危重搶救病員例外）。
6、辦理出院手續(xù)時，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結(jié)清后，病人持結(jié)算收據(jù)和出院證回病房，病房驗證并在出院證加蓋科室章，方可出院。
7、嚴格遵守國家有關(guān)財政規(guī)定，對住院收費進行監(jiān)督，嚴格按標準收費，結(jié)算時要認真仔細逐項結(jié)算，防止多收或漏收。
8、對出入院病員的各項費用，要及時結(jié)賬，做到日清月結(jié)，按時匯總上報財務科。
住院病人須知
1、住院病人應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切配合，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。
2、住院病員應遵守病房休息時間（早上7：00—8：00晨運時間；中午12：00—2：00午睡時間；晚上9：00休息時間）探視時間：早上7：00—8：00；晚上：6：00—8：00
3、經(jīng)常保持病房內(nèi)、外環(huán)境整潔與安靜，不得隨地吐痰、亂扔果皮、紙屑和亂倒污水；嚴禁在病房內(nèi)吸煙、大聲喧嘩；嚴禁帶電熱杯、酒精爐、電爐進病房，愛護病區(qū)內(nèi)公物，損壞照價賠償。
4、嚴禁自行邀請院外醫(yī)師診治，以及購買院外藥物服用，否則后果自負。
5、住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療場所，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。
6、住院病員不得隨意外出或外宿，否則發(fā)生病情惡化或其他意外，一律由其本人負責。
7、住院病員可攜帶生活必須用品，其他物品不得帶入，貴重物品自行保管，嚴防遺失。
8、為避免交叉感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位。
9、住院病員可隨時對醫(yī)院提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。
病房消毒隔離制度
1、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。
2、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。
3、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。
4、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。
5、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。
6、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。
7、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1－2次。
8、大小便器每用一次，消毒一次。
消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班應脫去工作服。
2、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3、器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。
4、診室、治療室、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。
5、已污染衣被，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。
6、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。
7、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。
8、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。隔離傷口用物立即消毒處理。
9、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。
10、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。
院內(nèi)感染管理制度
1、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。
2、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。
3、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
4、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
5、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
6、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。
7、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
8、擬定全院各科室控制感染管理計劃并組織具體實施。
9、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
10、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
領(lǐng) 物 制 度
1、到庫房領(lǐng)取各種物品一律經(jīng)院長同意由科主任領(lǐng)取并進行登記。
2、器具、器皿按標準配備后一般不能增加。因報損減少的，經(jīng)院長批準，方可補發(fā)。
3、領(lǐng)取相對固定的物品，如臉盆、暖瓶、隔離衣、各種工具等，交舊發(fā)新。
4、每周一、三、五為領(lǐng)物時間（特殊情況例外）。
5、庫房應堅持物品下送制度。
6、科室使用的物品質(zhì)量、規(guī)格不合格者，可在當天內(nèi)到庫房退換。
污水處理制度
1、污水處理由醫(yī)務科指定專人負責。嚴格按“三廢”處理要求進行工作，保證被污染的廢水不直接流入公共下水道。
2、工作人員要加強污水的設(shè)施維修保養(yǎng)，保證正常運轉(zhuǎn)、按時開機抽污水，保證污水不外溢。
3、嚴格按照加氯池內(nèi)污水容量，計算加氯量，保證氯、水充分接觸一定時間后方能排放，使處理后的污水經(jīng)防疫站化驗合格，符合國家規(guī)定標準。
4、每月測定水質(zhì)、水量，并做好記錄。
5、服從環(huán)保、防疫部門管理指導，協(xié)助采樣檢驗。
6、加強氯氣罐管理，嚴防氯氣外泄。
外科工作制度
1、科主任負責全科醫(yī)療，科研、教學、培訓等各項工作，嚴格遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度。
2、科主任定期檢查各部門的各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，督促各項工作任務的按期完成，保證全科工作正常運轉(zhuǎn)。
3、醫(yī)護技人員要嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)、尊重病人、對病人一視同仁，態(tài)度和藹、視病人為“上帝”，一切為病人服務。
4、全科人員應做到廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。
5、嚴格遵守各級人員職責（1）、實行醫(yī)師查房制度和分級護理管理制度，醫(yī)、技、護人員嚴格履行崗位責任制。（2）、堅持每周科主任查房制度，解決疑難病例，對疑難病例實行全科討論制度。（3）、主治醫(yī)師每日查房1-2次，住院醫(yī)師每日查房3次制度，認真書寫病歷，醫(yī)師及時修改病歷，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并及時向科主任匯報。（4）、嚴格管理病歷和各種記錄本。（5）、加強門診工作，堅持副主任醫(yī)師以上人員每周一次專家門診，把好門診診治質(zhì)量關(guān)，提高門診診治質(zhì)量。（6）、科主任不定期檢查醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量及工作完成情況，科主任及護士長共同檢查護士三級護理工作執(zhí)行情況。
6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，清潔衛(wèi)生制度、防止交叉感染。
7、認真填寫傳染病報告卡。
8、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理收費標準，做到不亂收費，不漏收費。
內(nèi)科工作制度
1、科主任負責全科醫(yī)療、教學、科研、培訓工作。
2、認真實施三級查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領(lǐng)實習醫(yī)師查視病人。
3、各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導下認真及時作出診斷及治療。
4、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。
5、認真對待院內(nèi)外會診，并按婦科、產(chǎn)科專業(yè)組負責會診，院內(nèi)會診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔任。
6、進修醫(yī)師在本院上級醫(yī)師指導下進行工作，科室有一定的培養(yǎng)計劃。
7、定期召開科務會，研究全科各項工作。
8、各病區(qū)人員包括學科帶頭人（副高職以上），負責醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士等負責病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。
9、護士在護士長領(lǐng)導下認真執(zhí)行各班職責，并搞好基礎(chǔ)訓練，提高護理質(zhì)量。
10、住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師）必須對新入院病人及手術(shù)病人在24小時內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄，急診病人應立即完成，上級醫(yī)師應及時修改并冠簽。
11、嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應及時向科主任、護士長報告，并進行討論。
電腦管理制度
計算機的使用主要用于各科室日常辦公、業(yè)務資料錄入接收、處理、傳輸；應用軟件開發(fā)應用、上網(wǎng)查閱工作所需資料；文件及有關(guān)工作資料打印；學習計算機知識等，不得挪作它用。
1、各科室每臺計算機都要有專人負責管理。其他人要使用該計算機，需征得負責管理人員的同意。
2、開機應先開顯示器、打印機等外圍輔助設(shè)備，再打開主機。關(guān)機時，為避免硬盤損壞或丟失數(shù)據(jù)，應先退出電腦中所有運行的應用程序，等屏幕提示可以安全關(guān)機時，方可關(guān)閉主機電源，然后關(guān)閉外圍輔助設(shè)備。每次關(guān)機后，至少等1分鐘才可重新關(guān)機。
3、上班時間不得玩電腦游戲、聊天。
4、電腦使用中出現(xiàn)的非人為故障（如主板或硬盤損壞）需電腦公司派人修理時，應提前報辦公室備案，經(jīng)請示批準后方可維修。如私自修（處）理造成主機及其它部件損壞，由當事人按實際損值的2倍賠償罰款，并做出相應的行政處分。
5、對電腦內(nèi)重要數(shù)據(jù)要做好備份工作，可將它備份光盤或其他不上網(wǎng)的計算機上。對業(yè)務重要資料要進行保密處理，任何個人不得私自拷貝、打印。
6、對殺毒盤、隨機光盤、各類設(shè)備驅(qū)動程序要妥善保管，不得丟失。
首診負責制度
1、第一次接診為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。
2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。
3、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接-班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接-班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫(yī)師查房制度
1、醫(yī)療機構(gòu)應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。
4、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
6、查房內(nèi)容：（1）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。（2）主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。（3）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
疑難病例討論制度
1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，
提出治療方案。
3、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。
4、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
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