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鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生檢查制度
衛(wèi)生院特殊檢查治療告知制度
醫(yī)療工作是醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬共同與疾病作斗爭(zhēng)、共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過程，知情是患者的權(quán)利，告知是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。
一、患者入院時(shí)告知
1、護(hù)理站在接到患者的《住院通知書》時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士接待患者，并負(fù)責(zé)將我院《患者住院須知》中的各項(xiàng)規(guī)定向患者作詳細(xì)的解釋，讓患者及其親屬在存根中簽名，并將存根附在《住院通知書》上，作為病歷資料的一部分。
2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新入院患者做自我介紹，說明自己的職責(zé)，告訴患者在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，患者有何需求可直接與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，并告知聯(lián)系方法。
3、入院后，經(jīng)治醫(yī)師原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向患者詳細(xì)詢問病情，并及時(shí)記錄，為進(jìn)一步確診，目前需要進(jìn)一步做什么檢查，以及目前的治療方案。
二、治療過程中告知
1、治療過程中常規(guī)告知：經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)將患者入院后所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)一步檢查、治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項(xiàng)告訴患者或其家屬。如果患者拒絕做進(jìn)一步的檢查、不同意目前的治療方案或要求自動(dòng)出院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，同時(shí)將告知內(nèi)容記錄在病歷并請(qǐng)患者簽字。
2、病情發(fā)生變化時(shí)告知：有些患者入院時(shí)病情較輕或癥狀未完全表現(xiàn)，在治療過程中隨著病情的發(fā)展，可能有加重的趨勢(shì)，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬目前患者的狀況，并向他們解釋該病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程，消除患者的顧慮和疑問，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中。
3、輸血前告知：輸血屬于特殊治療，故輸血應(yīng)在患者同意并簽字的情況下方可進(jìn)行.輸血前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血傳播疾病等意外情況，患者或其家屬或不同意輸血均應(yīng)簽字。
4、創(chuàng)傷性診療措施前、后告知：
⑴手術(shù)前談話，手術(shù)后交代：任何手術(shù)（無論大小）操作之前，均應(yīng)征得患者及其家屬的同意，由本醫(yī)療組主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）醫(yī)務(wù)人員向家屬做詳細(xì)術(shù)前談話，談話內(nèi)容注意體現(xiàn)醫(yī)生能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問題；如果是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人，應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者或其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)使現(xiàn)有癥狀加重，而且發(fā)生癱瘓、殘疾、甚至死亡的可能，患者或其家屬對(duì)上述可能發(fā)生的情況表示理解，同意手術(shù)治療，并在手術(shù)同意書上簽字。患者手術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將術(shù)后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。
⑵麻醉前談話，麻醉后交代：手術(shù)麻醉前，麻醉師應(yīng)告知患者及其家屬本科室人員的技術(shù)水平、麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)與意外，并明確告訴患者家屬，有些意外的發(fā)生可能導(dǎo)致患者的癱瘓或死亡�；颊呋蚱浼覍賹�(duì)以上情況表示理解，同意施行麻醉，并在麻醉同意書上簽字。病人手術(shù)后，麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。
⑶其他創(chuàng)傷性操作前、后告知：醫(yī)生在為患者做創(chuàng)傷性操作前要詳細(xì)告訴患者或其家屬目前患者需要做創(chuàng)傷性操作的原因、創(chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的種種反應(yīng)和難以預(yù)料的并發(fā)癥，而且有造成癱瘓甚至死亡的可能，患者或其家屬對(duì)此表示理解，同意施行創(chuàng)傷性操作，簽字為證。在完成創(chuàng)傷性操作后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將創(chuàng)傷性操作后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬。
5、改變治療方案的告知：
⑴患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，由于種種原因需要更改治療方案的，應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬治療方案更改的依據(jù)。
⑵手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計(jì)的不完全相符，炎癥或腫物已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，考慮需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，甚至可能損傷周圍的組織、器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織、器官時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴患者家屬，征得家屬的同意并簽字后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。
三、對(duì)無行為能力人住院時(shí)特別告知：
無行為能力（未成年人或精神患者）入院時(shí)，應(yīng)特別告知其家屬或監(jiān)護(hù)人醫(yī)院無法做為無行為能力人的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，在他們住院期間，家屬或監(jiān)護(hù)人必須留一位陪護(hù)人員，以保證他們的人身安全、醫(yī)生應(yīng)將告知的內(nèi)容記入病歷，且讓家屬或監(jiān)護(hù)人簽字。
四、“三無”人員如昏迷患者（無知名、無法聯(lián)系家屬、無基本治療費(fèi)）的告知：無法及時(shí)履行告知義務(wù)應(yīng)匯報(bào)科主任并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
五、相關(guān)政策的告知：如醫(yī)保需自費(fèi)或部分自費(fèi)的項(xiàng)目（包括用藥，檢查和治療項(xiàng)目）應(yīng)向患者事先告知。
六、其他各臨床、醫(yī)技科室的告知工作：
各臨床同意書常常是以行政部門事先設(shè)計(jì)好的操作中不需要更改協(xié)議條款內(nèi)容，為便于患者更正知情，有必要在各種同意書的患者簽字一欄里，讓患者親自寫明對(duì)告知內(nèi)容的理解和態(tài)度。
七、在履行告知制度時(shí)還應(yīng)注意醫(yī)療保護(hù)性制度，必要時(shí)可征得患者的同意而采取知情同意權(quán)的授權(quán)委托方法。
八、特殊檢查告知
一、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。
二、在為患者行特殊檢查前，一定要將檢查的原因、目的、可能出現(xiàn)的損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其同意并簽署特殊檢查、同意書后，方可進(jìn)行檢查。
三、在為患者行特殊治療前，一定要將治療的原因、目的、可能出現(xiàn)的損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其同意并簽署特殊治療同意書后，方可進(jìn)行治療。
四、特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的檢查、治療。如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等等)、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。
五、在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，主管醫(yī)師要如實(shí)記錄患者檢查、治療前的病情情況，檢查、治療后再如實(shí)記錄病情有無變化情況。
六、較復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大的檢查、治療應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)。
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