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英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革介紹
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的頻率越來越高，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革介紹，希望能夠幫助到大家。
英國(guó)醫(yī)療體制
一、在英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制。
在人們的印象中，英國(guó)是老牌的資本主義國(guó)家，但英國(guó)的醫(yī)療體制是帶有濃厚社會(huì)主義思想的免費(fèi)國(guó)民醫(yī)療保健體制(National Health Service，——國(guó)家的、民族的、全國(guó)的健康服務(wù)。簡(jiǎn)稱NHS)，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。它的一條核心原則是：不論收入多少，人人都可享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
在英國(guó)，不論你是百萬富翁、大學(xué)教授、公司職員，還是火車司機(jī)、建筑工人，凡是有收入的英國(guó)公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，按全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，這些錢即是國(guó)家福利開支的重要來源。只要是英國(guó)公民，包括在英國(guó)合法居住的外國(guó)人，都可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。這部分的費(fèi)用在2003年占全國(guó)GDP總額的7.7%。大批在英國(guó)留學(xué)的外國(guó)留學(xué)生，或從非洲進(jìn)入英國(guó)的難民，只要是合法居留，都可享受國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療。我女兒、女婿，外孫都是外國(guó)人，但在英國(guó)有正當(dāng)工作和正常學(xué)習(xí)條件，就都享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
從上世紀(jì)五十年代后才建立起來的醫(yī)療體制解除了全體公民的后顧之憂，理所當(dāng)然受到廣大居民的歡迎。正因?yàn)楣册t(yī)療資源享有的公平性和全民性，所以它才體現(xiàn)著某種社會(huì)主義思想，至少是一種民主社會(huì)主義的理想。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，但在前段時(shí)期的醫(yī)療體制改革中把醫(yī)療事業(yè)完全推向市場(chǎng)，執(zhí)行一條——以藥養(yǎng)醫(yī)的方針，把原本體現(xiàn)社會(huì)主義優(yōu)越性的醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)業(yè)化，勢(shì)必引起廣大人民群眾“看病難，看病貴”的強(qiáng)烈呼聲和高度不滿。目前，我國(guó)正著手進(jìn)行新一輪的醫(yī)療體制改革，必須借鑒英國(guó)的醫(yī)療體制的核心方面，至少，從根本上解決“看病難，看病貴”的問題，特別是能夠充分體現(xiàn)醫(yī)藥資源共享的原則，如此，方能取得改革的進(jìn)展，也才能獲得人民群眾的認(rèn)可。把人民最高利益作為我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，就必須充分考慮人民群眾的強(qiáng)烈愿望和呼聲。我們的醫(yī)療體制必須建立以政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)為輔助的機(jī)制，這才能充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。
二、英國(guó)的社區(qū)醫(yī)療體系
英國(guó)的看病方式與中國(guó)不同，不是大病小病都上醫(yī)院，大家都往大醫(yī)院集中。英國(guó)實(shí)行的是就地看病，首先在你的居住地附近選擇一個(gè)家庭醫(yī)生GP，他們一般是NHS在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)小診所的醫(yī)生。到那里登記獲得一張GP的卡片，即列入NHS的系統(tǒng)了。之后，定期的透視或婦科檢查，就會(huì)由這個(gè)系統(tǒng)得到通知。有個(gè)頭疼腦熱，就去看GP醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是每年交足一定的費(fèi)用，其它再多的費(fèi)用，也由政府買單了。家庭診所和社區(qū)診所是NHS的主體，按人口分布構(gòu)成保健網(wǎng)，基本沒有死角。NHS資金的75%用于這部分。
在英國(guó)的各個(gè)城市都建有各類�？漆t(yī)院，按照需要由社區(qū)醫(yī)院和各類�？漆t(yī)院取得聯(lián)系和預(yù)約，你才會(huì)得到通知按照預(yù)約的日期去各類�？漆t(yī)院就診。在英國(guó)的社區(qū)醫(yī)生是對(duì)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格把關(guān)的，因?yàn)樗?fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，所以他的工資水平也就相應(yīng)要高。我們只不然，一張公費(fèi)醫(yī)療卡全家共用，醫(yī)生可以完全不負(fù)責(zé)任，實(shí)際可以享受公費(fèi)待遇的不僅是本人，而是全家，所以有的專家認(rèn)為政府實(shí)際上有能力把城市醫(yī)療的覆蓋面延伸至城市全體居民。
社區(qū)醫(yī)療體制和預(yù)約制度的建立，有利于病人的分散，這樣更有利于進(jìn)一步提高大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和水平，也有利于提高大醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)。
三、英國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量
在我印象中英國(guó)的醫(yī)療水平和質(zhì)量是較高的，誤診率不會(huì)太高。老伴在骨折確診前，在急診中心就醫(yī)，先由專業(yè)護(hù)士診察，認(rèn)為有骨折可能，決定X光拍片確診，后給以作緊急固定處理，一周后再去�？漆t(yī)院由專家診療，一月后不再作X光診斷，醫(yī)生斷定已經(jīng)痊愈，可以自行走路。在返回國(guó)內(nèi)后，老伴重新拍片，和英國(guó)醫(yī)生結(jié)論相符。
保證醫(yī)療質(zhì)量的前提是制度建設(shè)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生在沒有通過嚴(yán)格的考試制度前是沒有行醫(yī)的資格的，真正取得合格證書后，才能行醫(yī)。一位中國(guó)的五年制的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生去了美國(guó)，通過進(jìn)修才最終獲得行醫(yī)資格，屆時(shí)已經(jīng)過了花甲之年了。
因?yàn)獒t(yī)生的責(zé)任較大，所以在英國(guó)的醫(yī)生的工資水平就較高。在只有6000萬人口的英國(guó)，光在英格蘭就有100萬人在NHS體系中從事工作。平均每1000人就有9個(gè)床位，擁有8名醫(yī)生。但就英國(guó)的醫(yī)療需求看還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以大量的從國(guó)外引進(jìn)高水平的醫(yī)生，在英國(guó)從事醫(yī)務(wù)工作的外國(guó)人就占40%左右。來自中東地區(qū)和印度的居多。
在英國(guó)就醫(yī)，醫(yī)生的診斷主要是憑借個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和水平，而不是濫用先進(jìn)檢查儀器，當(dāng)今在國(guó)內(nèi)的醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就是依靠?jī)x器檢查來確診病例，胃痛就作胃鏡檢查，咳嗽就拍片造型，醫(yī)院靠先進(jìn)儀器賺錢獲利，醫(yī)生開處方因?yàn)橛谢乜郏跃筒活櫜∪藢?shí)際需要亂處方，開高價(jià)藥品，這也是看病貴的一個(gè)重要緣由，這樣，勢(shì)必造成大量醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。也不可能使醫(yī)生在職期間得到經(jīng)驗(yàn)的積累和真正醫(yī)療水平的提高。
四、英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度
因?yàn)樵谟?guó)實(shí)行醫(yī)療預(yù)約制度，在候癥室等待接受治療的病人相對(duì)就要少一些。醫(yī)生護(hù)士實(shí)行的是微笑服務(wù)。我所見到的護(hù)士們?cè)谡泻舨∪藭r(shí)總是從內(nèi)心發(fā)出的微笑，給人以溫馨。她們總是鼓勵(lì)病人有信心，或者夸耀病人和護(hù)士的配合。老伴在腳踝受傷接受治療過程中，護(hù)士就夸獎(jiǎng)老伴配合得好，還伸出大姆指表示稱贊。醫(yī)生也是不厭其煩的答復(fù)病人的疑點(diǎn)。
在候癥室經(jīng)常有服務(wù)員推著小車為病人或者其家屬遞送各種免費(fèi)的飲料。在觀察室內(nèi)，院方還為病人及其家屬提供免費(fèi)的三明治和各種飲料。
病人在醫(yī)院住院治療時(shí)間很短，即使是重大疾病經(jīng)手術(shù)治療后，一般不打吊針，因?yàn)獒t(yī)院病房幾乎是無菌的。住院期間的護(hù)理工作全部都是護(hù)士承擔(dān)，這里也不需要家屬陪同，更沒有護(hù)工。
病人在治療后有問題可以通過電話向有關(guān)醫(yī)生問訊，他們也會(huì)耐心的答復(fù)。
病人沒有選擇醫(yī)生的權(quán)利，他們認(rèn)為他們都有能力治療你的疾病，至于在確疹有問題時(shí)，他們會(huì)要求經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)生診斷。
這里沒有給醫(yī)生送紅包的陋習(xí)，但醫(yī)生和護(hù)士接受你的賀卡和小包的巧克力，或者其它糖果之類的饋贈(zèng)，一般這種贈(zèng)送是在治療告一段落之后。這里對(duì)每一病人都是一視同仁的，沒有特權(quán)也沒有歧視。更沒有專門為特殊病人設(shè)置特殊的設(shè)施為他們服務(wù)，更不允許少數(shù)權(quán)貴長(zhǎng)期占有病房享受大量醫(yī)藥資源。你要享受高級(jí)特殊的服務(wù)，就到私立醫(yī)院，自掏腰包。
所以，這里的醫(yī)患關(guān)系可以說是親切和和諧的，不象我們這里很不和諧，甚至在局部地區(qū)還存在尖銳的對(duì)立。
五、英國(guó)的醫(yī)療理念
在英國(guó)住院疹治是按照需要決定的，而且一般住院時(shí)間是相當(dāng)短暫的，一個(gè)較大的手術(shù)之后，也只允許在院2—3天，住院期間幾乎不注射抗生素之類藥物，他們認(rèn)為病人自身能夠產(chǎn)生免疫力，而且病房幾乎是無菌的。
離院后就開設(shè)家庭病房，會(huì)由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士會(huì)按照你的病情及時(shí)探訪，并按照需要進(jìn)行護(hù)理，所以病人的恢復(fù)期是在家中渡過的，這樣就使醫(yī)院的周轉(zhuǎn)率大大提高。護(hù)士都是專業(yè)護(hù)士，有較高的護(hù)理水平。
病人得了感冒之類的常見病，英國(guó)醫(yī)生認(rèn)為它是一個(gè)過程，不會(huì)開處方，只是叮囑你大量飲水，事實(shí)上一般性的感冒經(jīng)過約一個(gè)星期左右自然也會(huì)得到恢復(fù)。這里沒有過度醫(yī)療，也不存在過度檢查，所以資源浪費(fèi)現(xiàn)象較少。這些也都是值得我們學(xué)習(xí)之處。
這種醫(yī)療制度也存在一些缺陷，主要表現(xiàn)為效率問題。因?yàn)槭穷A(yù)約制度，所以碰到一些急于需要確疹病例容易被擔(dān)擱，以至于影響到病情的發(fā)展。如：在英國(guó)拍攝一張胸片，要在二周以后經(jīng)過預(yù)約才能獲悉結(jié)論。英國(guó)人也老在埋怨治療的效率，即使經(jīng)過預(yù)約，有時(shí)也得在候疹室等上半天甚至更長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)閷?shí)行預(yù)約制，醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)詳盡的回答患者的問題，這并不增加他的負(fù)擔(dān)，因?yàn)樗谝?guī)定時(shí)間內(nèi)疹治的病人是有數(shù)額限制的，一般看一個(gè)病人至少得化上半個(gè)小時(shí)以上，這樣對(duì)某些人來說等待的時(shí)間就會(huì)太長(zhǎng)了。
再則，政府這筆開支在不斷增長(zhǎng)，歷屆政府都會(huì)認(rèn)為這個(gè)負(fù)擔(dān)會(huì)有加重趨勢(shì)，也正在考慮改革的方案。
英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革分析
1979年后，保守黨進(jìn)行了以“新公共管理”、“私有化”、“合同外包化”以及“市場(chǎng)化”為代表的國(guó)家內(nèi)部改革。在這種背景下，國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系開始重新調(diào)整了國(guó)家、社會(huì)與公民之間的關(guān)系，公民有更多機(jī)會(huì)參與到公共服務(wù)改革中。政府對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的提供由大包大攬變?yōu)檎c私有部門、第三方機(jī)構(gòu)以及志愿性機(jī)構(gòu)的合作。此外，醫(yī)院、全科醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的關(guān)系也發(fā)生了變化。
第一，新公共管理改革使公共衛(wèi)生服務(wù)體系更加注重公民（消費(fèi)者）的需求，通過給醫(yī)療系統(tǒng)注入“企業(yè)式”的管理模式來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。企業(yè)式的價(jià)值觀強(qiáng)調(diào)公民通過“選擇”來接受或拒絕服務(wù)，有機(jī)會(huì)和有權(quán)利選擇不同的服務(wù)提供者。這與以往公民只有通過“投訴”或“勉強(qiáng)接受”的方式來獲得服務(wù)形成了鮮明的對(duì)比。同時(shí)，更加注重效率、反饋性和公民選擇醫(yī)療服務(wù)的多樣性。新公共管理還引入了嚴(yán)格的“績(jī)效評(píng)估”機(jī)制。通過評(píng)估機(jī)制，政府一方面可以清楚地知道政府的花費(fèi)是否合法、合理；另一方面，保守黨政府也想通過績(jī)效來反映政府對(duì)于公共服務(wù)改革所取得的效果。
第二，在國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)設(shè)立專職管理人員，大幅增加專職管理人員的權(quán)力，目的在于通過權(quán)力的重新劃分，督促醫(yī)生對(duì)病人和公民負(fù)責(zé)。在“內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制”的背景下，醫(yī)院向不同的醫(yī)療服務(wù)提供者購(gòu)買服務(wù)，同時(shí)監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)生提供的服務(wù)�！皟�(nèi)部市場(chǎng)”改革同時(shí)也改變了醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。在制度上消除了患者選擇不同全科醫(yī)生的障礙，置醫(yī)生于一種“競(jìng)爭(zhēng)性”環(huán)境。
第三，到1980年，國(guó)家面臨越來越沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，政府相信，國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金應(yīng)更多來源于市場(chǎng)，從而使自身擺脫苦不堪言的資金重負(fù)。撒切爾時(shí)期試圖用以“保險(xiǎn)為基礎(chǔ)”的資金來源取代以稅收為基礎(chǔ)的資金支持，但卻在內(nèi)閣中半途夭折，因?yàn)閮?nèi)閣大多數(shù)成員認(rèn)為這做法將觸動(dòng)英國(guó)公民最敏感的神經(jīng)，擔(dān)心保守黨會(huì)在大選中失去選票。然而，由于市場(chǎng)機(jī)制的介入，國(guó)家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的部分服務(wù)已經(jīng)外包給私有部門，這在一定程度上改變了資金完全由政府提供的局面。第四，20世紀(jì)90年代，梅杰政府更加強(qiáng)調(diào)“公民”在公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)該處于中心的位置。1991年，梅杰首相頒布“患者憲章”（Patient’sCharter），旨在強(qiáng)調(diào)公民在公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)該享受的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和地位。例如，患者第一次享有了“個(gè)人門診預(yù)約”的權(quán)利，不再需要在同一時(shí)間同多個(gè)患者共同等候醫(yī)生，從而影響患者可能的治療時(shí)間。
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