值班人

檢 查 人

檢查時(shí)間

安全排查內(nèi)容

原因

檢查結(jié)果       

處理措施

晚上宿舍缺宿學(xué)生

晚上請(qǐng)假外出學(xué)生

宿舍內(nèi)安全排查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

上課期間宿舍留宿學(xué)生及情況

管制刀具收繳情況

是否有抽煙喝酒點(diǎn)蠟留宿外來(lái)學(xué)生現(xiàn)象

是否有突出矛盾、打架跡象

滅火器、消防栓是否能正常使用

注明樓層

應(yīng)急燈照明燈指示燈是否正常使用

注明樓層

校外

來(lái)人

單　位

時(shí)　間

目　的

學(xué)

生

回

宿

舍

姓名

班級(jí)

宿舍

時(shí)間

有無(wú)班主任簽條

事　由

備注