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病房環(huán)境安全管理制度
把握層流病房環(huán)境管理的核心 ISO 9000 系列標準質量管理“以顧客為中心”、“滿足顧客要求并爭取超越顧客愿望”的原則與醫(yī)院“以患者為中心”的服務宗旨相同4 , 為護理質量管理提供了理論依據(jù), 同時也提供了實施方法和具體程序。層流病房環(huán)境管理的目標是使層流病房空氣凈化符合要求, 創(chuàng)造安全舒適的治療護理環(huán)境, 強調“以預防為主”, 全程控制層流病房環(huán)境管理中的服務技術和人的因素, 避免患者發(fā)生醫(yī)院感染。
設計流程,組織程序
在醫(yī)院感染管理科的業(yè)務指導和監(jiān)督下, 健全層流病房護士長負責制, 按層流病房病床數(shù)及工作任務配備足夠醫(yī)務人員, 床位與護理人員比例為1∶2～ 3, 另設專職工程人員管理過濾送風裝置及空調系統(tǒng), 確保機器正常運轉, 還應配備1名護工。
明確責任 明確界定各級人員職責, 確保按職責完成工作, 實現(xiàn)管理目標。
層流病房護士長職責 在護理部的領導、醫(yī)院感染管理科的業(yè)務指導下制定層流病房環(huán)境管理計劃、工作流程、質量考核標準并組織實施; 負責層流病房護理人力、物力資源管理, 負責層流病房護理人員的業(yè)務培訓。定期召開小組會議, 總結層流病房環(huán)境管理工作, 針對質量監(jiān)控小組或患者等反饋的意見, 發(fā)現(xiàn)存在問題, 制定整改措施。填寫環(huán)境管理質量監(jiān)控表, 上報護理部、醫(yī)院感染管理科。
層流病房護士職責 負責層流病房環(huán)境準備和消毒工作, 監(jiān)督進入層流病房人員嚴格執(zhí)行入室程序, 檢查進入室內(nèi)的所有物品, 所有藥品、醫(yī)療用品等均需經(jīng)過滅菌或消毒處理后方可入室, 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項技術操作規(guī)程, 確保層流病房凈化效果及工作質量。按規(guī)定進行微生物的監(jiān)測并認真做好記錄, 對存在的質量問題提出整改意見。
層流病房護工職責 負責層流病房物品的準備和傳遞, 醫(yī)護人員用房、空調及凈化系統(tǒng)機房的清潔和消毒, 以及層流病房的污物處理。
建立文件化的質量體系標準 參照ISO 9000系列標準選出涵蓋層流病房環(huán)境管理質量體系全部服務要求和規(guī)定并能控制的要素, 包括: 層流環(huán)境質量控制手冊、運行控制程序文件、通用及專用作業(yè)指導書(質量計劃)、相關的記錄表格及報告表(質量記錄)、外來文件等形成環(huán)境管理質量體系文件。與環(huán)境相關的要素標準包括:
要素質量標準 按衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行) 》的各項監(jiān)控指標5 , 與層流病房工作特點相結合, 制定出層流病房的環(huán)境管理控制目標。
建筑設計 布局設置科學合理, 選擇地點與外界隔離, 周圍無污染源、符合功能流程及醫(yī)院感染管理要求, 方便醫(yī)療及患者為原則。
技術參數(shù) 定期監(jiān)測各種參數(shù), 確保符合標準。層流凈化系統(tǒng)換氣次數(shù)300～ 500 次?h ; 風速≥0. 15～ 0. 35 m ?s; 噪聲(38±40) dB。溫度(22±1) ℃, 濕度(50±10)%�？諝鉂崈舳鹊�。
過程管理質量標準 基于“所有的工作是通過過程來完成的”這一基本思路而制定的ISO 9000標準觀點6 , 結合層流病房要求制定過程管理質量標準, 強調控制環(huán)節(jié)因素, 確保每一步驟都能達到穩(wěn)定的質量要求。
入室程序管理 嚴格執(zhí)行四通道單向運行, 人、物各行其道, 不得逆行。醫(yī)務人員按規(guī)定著裝, 履行自身凈化及入室程序, 患感冒等呼吸道感染及其他傳染性疾病時不得入室, 根據(jù)工作任務嚴格控制入室人數(shù)�；颊唔氝M行體表凈化消毒(藥浴) 后由專用通道進入。所有物品經(jīng)消毒或滅菌后通過清潔傳遞窗進入, 專柜放置, 無關物品不得入室。
環(huán)境凈化管理 層流病房使用前環(huán)境須進行去污→清潔→消毒→空氣及送風系統(tǒng)消毒→持續(xù)過濾通風等規(guī)范化處理, 經(jīng)檢測合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設備等, 一般在下午完成治療護理后進行。清洗及消毒的順序: 從上至下, 從內(nèi)到外, 從上風口到回風口。
凈化設備管理 保持室內(nèi)相對密閉, 保證通風過濾凈化系統(tǒng)持續(xù)運轉, 空氣始終處于正壓狀態(tài), 以免造成氣流紊亂或室外污染空氣流入, 影響空氣的潔凈度7 ; 定期清洗消毒空氣壓縮機、過濾網(wǎng)、管道等, 當1. 10 m 2 平面測試平均風速< 0. 10 m ?s時需更換高效過濾器; 每半年更換粗過濾網(wǎng), 保證穩(wěn)定的過濾效果。
患者體表無菌化管理 按全環(huán)境保護原則, 對患者實施體表皮膚及對外開放的腔道進行凈化處理等, 保持患者體表無菌化。已證實有感染的患者不能進入無菌間。每周1～ 2 次進行微生物學監(jiān)測, 保證監(jiān)測報告陰性或沒有致病菌生長。
污物管理 及時處理醫(yī)療垃圾、患者的排泄物等, 由污物通道傳出送無害化處理中心進行處理, 減少污物在室內(nèi)停留時間。
組織全員培訓 建立業(yè)務學習培訓制度, 不斷更新專業(yè)知識。首先學習ISO 9000 系列標準的基礎知識、提高層流病房護士的質量意識, 學習質量管理體系文件有助于護士在工作中根據(jù)服務過程的系統(tǒng)性, 掌握規(guī)章制度; 其次, 管理者重視并加強層流病房專業(yè)化環(huán)境管理的培訓。培訓合格人員方可進入層流病房獨立上崗, 確保層流病房環(huán)境管理符合標準和保證患者安全。
終末質量標準 護理部每月1 次檢查環(huán)境消毒滅菌措施執(zhí)行情況; 醫(yī)院感染管理科每月2 次消毒藥械、環(huán)境衛(wèi)生微生物學監(jiān)測, 合格率應為>98%; 醫(yī)務人員每周1 次檢測自身攜菌情況, 細菌數(shù)應≤10 CFU ?m 2, 或無致病菌; 患者轉出層流室時考評有無發(fā)生與環(huán)境因素明顯相關的醫(yī)院感染或其他并發(fā)癥; 每周1 次或患者轉出層流室時進行患者及其家屬對層流病房環(huán)境的滿意度調查, 滿意率應≥98%; 每月1 次咨詢醫(yī)護人員對層流病房環(huán)境管理效果的評價, 滿意率應≥95%。
外科部加強病室管理，爭創(chuàng)優(yōu)美住院環(huán)境
連日來，外科各病房病人持續(xù)爆滿，病室里、巷道里四處加滿了病人，病人多、手術多，家屬多、陪伴多、探視人員多，為了給病人創(chuàng)造一個較為舒適的休養(yǎng)環(huán)境，預防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生，落實護理部“優(yōu)質護理服務示范”活動工作要求，結合創(chuàng)建文明城市的契機，外科各病房加強了病室環(huán)境的專項管理工作，如加派人員更好的進行晨晚間護理工作，動員病人家屬、護工和護士老師一道投入到病室環(huán)境整理的工作中，并更加認真的執(zhí)行探視制度，使病室雜物多、凌亂擁擠的現(xiàn)象得到有效改觀，同時各病房護士長還清洗了窗簾、床簾，對病室、辦公區(qū)等衛(wèi)生死角進行徹底清理。并且，外科部科護士長李曉琳還組織了外科護士長們交叉檢查參觀病室、辦公區(qū)、值班室、開水房、衛(wèi)生間環(huán)境整理情況，避免“當局者迷”，互相提醒和幫助彼此病室管理工作中的不足之處。如今，外科各病房的環(huán)境面貌煥然一新。
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