- 相關(guān)推薦
企業(yè)員工工傷保險(xiǎn)管理制度
遼寧省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定
第一章 總則
第一條 為使企業(yè)職工在遭受工傷事故和職業(yè)�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱工傷）傷害時(shí)，獲得醫(yī)療保障、生活保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，享受職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，促進(jìn)安全生產(chǎn)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于我省所有城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。
第三條 企業(yè)和職工應(yīng)當(dāng)貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，遵守國(guó)-家-安-全衛(wèi)生法規(guī)和有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)程，預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生。
第四條 企業(yè)必須按照本規(guī)定參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
職工發(fā)生工傷，企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時(shí)救治，并按有關(guān)規(guī)定向勞動(dòng)行政部門報(bào)告。企業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向工傷職工提供保險(xiǎn)待遇。
第五條 建立工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)社會(huì)化。
第六條 工作保險(xiǎn)現(xiàn)階段實(shí)行社會(huì)管理與企業(yè)管理相結(jié)合。實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌的保險(xiǎn)待遇，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付；未實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌的保險(xiǎn)待遇，由企業(yè)支付。
第七條 省、市、縣（含縣級(jí)市、區(qū)，下同）勞動(dòng)行政部門是本級(jí)人民政府工傷社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門。
政府指定的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)，并接受勞動(dòng)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)的監(jiān)督和指導(dǎo)。
第二章 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金
第八條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第九條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目暫包括：
（一）職工因工死亡喪葬費(fèi)；
（二）職工因工死亡發(fā)給直系親屬的一次性撫恤金、定期撫恤金；
（三）職工因工致殘鑒定為一至四級(jí)的定期傷殘撫恤金和護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)；
（四）職工因工致殘鑒定為一至四級(jí)，需易地安家的安家補(bǔ)助費(fèi)以及搬家途中的車船費(fèi)、宿費(fèi)、行李托運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)；
（五）職工因工致殘鑒定為一至四級(jí)，應(yīng)當(dāng)享受國(guó)家和省規(guī)定的各種生活補(bǔ)貼和供養(yǎng)直系親屬的生活困難補(bǔ)助費(fèi)；
（六）職工因工致殘的一次性傷殘補(bǔ)助金；
（七）職工因工致殘安裝假肢、鑲牙和配置代步車等輔助功能器具的費(fèi)用。
第十條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金按照“以支定收，留有儲(chǔ)備”的原則征收，專項(xiàng)存儲(chǔ)，專款專用，當(dāng)年結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。任何部門、單位和個(gè)人不得截留、侵占和挪用。
第十一條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收，根據(jù)支出費(fèi)用和各行業(yè)工傷發(fā)生頻率實(shí)行差別費(fèi)率。征收標(biāo)準(zhǔn)為企業(yè)全部職工工資總額乘以行業(yè)差別費(fèi)率。
對(duì)企業(yè)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，可以根據(jù)企業(yè)工傷發(fā)生頻率的變化，每年對(duì)費(fèi)率作一次調(diào)整。
各行業(yè)費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法由各市人民政府制定。
第十二條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金由企業(yè)繳納。企業(yè)應(yīng)當(dāng)于每月１０日前繳納上月工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)繳納的工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和直接支付給工傷職工的保險(xiǎn)待遇，在企業(yè)管理費(fèi)中列支。
第十三條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金不實(shí)行減免。企業(yè)確有困難的，經(jīng)勞動(dòng)行政部門同意，可以緩繳。
第十四條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金由企業(yè)開(kāi)戶銀行代扣代繳，存入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶，也可以由企業(yè)直接向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納。
工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金存入銀行按照同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)息，利息并入基金。
第十五條 工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金（包括管理費(fèi)）不計(jì)征稅費(fèi)。
第十六條 建立工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金之初，工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以向企業(yè)預(yù)收一個(gè)月的保險(xiǎn)金作為準(zhǔn)備金，從第二個(gè)月起支付工傷保險(xiǎn)待遇。
第十七條 各市征收的工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的８５．５％作為支付職工工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；１０％作為工傷社會(huì)保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于支付特殊情況下的工傷保險(xiǎn)待遇和發(fā)展康復(fù)事業(yè)。
第十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以從征收的工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金總額中提�。玻ブ粒矗プ鳛楣芾碣M(fèi)。
管理費(fèi)的開(kāi)支項(xiàng)目為：
（一）管理工傷保險(xiǎn)工作人員的工資、福利以及生活補(bǔ)貼；
（二）業(yè)務(wù)費(fèi)、宣傳費(fèi)；
（三）必要的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)；
（四）對(duì)工傷保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著的單位和個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用；
（五）其他與工傷保險(xiǎn)管理工作有關(guān)的開(kāi)支。
第十九條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和健全財(cái)務(wù)管理制度，并接受財(cái)政、審計(jì)、銀行、工會(huì)等部門和社會(huì)公眾的監(jiān)督。
各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年初向社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)報(bào)告上年度工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的決算和本年度預(yù)算，同時(shí)向社會(huì)公布工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)收支狀況。
第二十條 各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)建立工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督制度，定期對(duì)工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的繳納、使用和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法和不當(dāng)行為。
第三章 工傷保險(xiǎn)范圍及職工傷殘鑒定
第二十一條 職工在下列情況下造成傷殘、職業(yè)病和死亡的，享受工傷（亡）保險(xiǎn)待遇：
（一）在本單位生產(chǎn)、工作區(qū)域內(nèi)從事正常的生產(chǎn)、工作和企業(yè)管理人員臨時(shí)指定的工作時(shí)發(fā)生工傷事故；
（二）在緊急情況下，雖未經(jīng)企業(yè)管理人員指定而從事對(duì)企業(yè)有益的工作時(shí)發(fā)生工傷事故；
（三）為維護(hù)社會(huì)和人民利益從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)造成的傷亡；
（四）在生產(chǎn)、工作中接觸有毒、有害物質(zhì)造成的傷亡；
（五）職工上下班時(shí)間按正常路線行進(jìn)途中遭受非本人責(zé)任的交通事故或者其他意外事故所造成的死亡，或者乘本單位通勤車造成的傷亡；
（六）因公到外地出差和工作調(diào)動(dòng)報(bào)到途中遭受事故傷害，或者患病未能及時(shí)救治造成的傷亡；
（七）因公因戰(zhàn)致殘康復(fù)后舊傷復(fù)發(fā)的；
（八）由市以上勞動(dòng)行政部門鑒定確認(rèn)的其他因工傷亡。
第二十二條 工傷職工應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)行政部門如實(shí)反映工傷情況。
第二十三條 職工工傷治愈、治療期達(dá)１２個(gè)月或者傷病處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論。由于醫(yī)療單位或者本人原因不能及時(shí)作出醫(yī)療終結(jié)的，職工所在企業(yè)可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門申請(qǐng)作出醫(yī)療終結(jié)。
第二十四條 對(duì)已作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論的工傷職工，由省、市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，按照勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)制定的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定傷殘等級(jí)，并發(fā)給《傷殘等級(jí)證》。
第二十五條 職工工傷致殘程度的鑒定，應(yīng)當(dāng)由職工所在單位向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)。因工負(fù)傷的必須提供工傷事故批復(fù)結(jié)案報(bào)告、工傷證及原始醫(yī)療記錄、醫(yī)療終結(jié)證明和近期有關(guān)診察結(jié)果等有效證明；患職業(yè)病的必須提供有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷書及原始記錄、醫(yī)療終結(jié)證明和近期的各種有關(guān)診察結(jié)果等有效證明。
第二十六條 經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)職工因工致殘的，應(yīng)當(dāng)將鑒定結(jié)論通知書發(fā)至企業(yè)、職工及其親屬和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
第二十七條 職工及其親屬或者企業(yè)對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出的工傷等級(jí)鑒定有異議的，可在接到鑒定通知書之日起１５日內(nèi)向勞動(dòng)行政部門申請(qǐng)復(fù)議。
第四章 工傷保險(xiǎn)待遇
第二十八條 職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，其工傷保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定辦理：
（一）按月發(fā)給定期傷殘撫恤金，一至四級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)分別為上一年度省社會(huì)月平均工資（以省統(tǒng)計(jì)部門公布為準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱社會(huì)月平均工資，下同）的９０％、８５％、８０％、７５％；每年７月１日隨社會(huì)月平均工資的增長(zhǎng)調(diào)整一次。
（二）發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)按社會(huì)月平均工資計(jì)算，分別為：一級(jí)２４個(gè)月，二級(jí)２２個(gè)月、三級(jí)２０個(gè)月，四級(jí)１８?jìng)�(gè)月。
（三）繼續(xù)享受政府規(guī)定的各種生活補(bǔ)貼和供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療補(bǔ)助、生活困難補(bǔ)助等待遇。
（四）易地安家的安家補(bǔ)助費(fèi)按社會(huì)月平均工資３個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給；搬家途中的車船費(fèi)、宿費(fèi)、行李托運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)按該企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第二十九條 職工因工致殘被鑒定為五至十級(jí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)按社會(huì)月平均工資計(jì)算，分別為：五級(jí)１６個(gè)月，六級(jí)１４個(gè)月，七級(jí)１２個(gè)月，八級(jí)１０個(gè)月，九級(jí)８?jìng)�(gè)月，十級(jí)６個(gè)月。
第三十條 職工因工致殘后需要護(hù)理的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)給護(hù)理費(fèi)，其標(biāo)準(zhǔn)按社會(huì)月平均工資計(jì)算，分別為：完全護(hù)理依賴發(fā)５０％，大部分護(hù)理依賴發(fā)４０％，部分護(hù)理依賴發(fā)３０％。完全護(hù)理依賴中特別嚴(yán)重的，護(hù)理費(fèi)可按社會(huì)月平均工資的７０％發(fā)給。
第三十一條 職工因工死亡的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按下列規(guī)定辦理工亡待遇：
（一）喪葬費(fèi)，發(fā)５個(gè)月的社會(huì)月平均工資；
（二）一次性撫恤金，因工死亡的，發(fā)給４８?jìng)�(gè)月的社會(huì)月平均工資；因搶險(xiǎn)救災(zāi)和維護(hù)社會(huì)治安死亡的，發(fā)給６０個(gè)月的社會(huì)月平均工資。
（三）供養(yǎng)直系親屬的定期撫恤金，每供養(yǎng)一人，每月按社會(huì)月平均工資的４０％發(fā)給，直至失去供養(yǎng)條件為止。每年７月１日隨社會(huì)月平均工資的增長(zhǎng)調(diào)整一次。
第三十二條 職工因工負(fù)傷致殘或者患職業(yè)病，除按本章前四條規(guī)定，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的保險(xiǎn)待遇外，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)享受的治療期的工資、醫(yī)療費(fèi)等待遇，以及下列兩項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇仍由企業(yè)支付：
（一）職工因工致殘被確定為五、六級(jí)，本人自愿離崗休養(yǎng)的，按月發(fā)給企業(yè)平均工資７０％的傷殘撫恤金，離崗期間工齡連續(xù)計(jì)算；
（二）職工因工致殘被定為七至十級(jí)，本人自愿另謀職業(yè)的，發(fā)給一次性離職補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)按企業(yè)的月平均工資計(jì)發(fā)；七級(jí)發(fā)給２０個(gè)月，八級(jí)發(fā)給１６個(gè)月，九級(jí)發(fā)給１２個(gè)月，十級(jí)發(fā)給８?jìng)�(gè)月。
第三十三條 享受工傷保險(xiǎn)待遇的職工或者直系親屬，被判處管制、拘役、徒刑或執(zhí)行勞動(dòng)教養(yǎng)的，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)停止享受；刑滿、教養(yǎng)期滿后繼續(xù)發(fā)給。
第三十四條 職工及其親屬因工傷保險(xiǎn)待遇與企業(yè)發(fā)生爭(zhēng)議，按照國(guó)家和省有關(guān)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的規(guī)定辦理。
第三十五條 農(nóng)民合同制工人因工傷亡的，參照城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)待遇辦理。
第五章 工傷保險(xiǎn)責(zé)任
第三十六條 企業(yè)與職工簽訂勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)明確對(duì)職工承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
企業(yè)實(shí)行租賃、承包或者被兼并、拍賣時(shí)，新的經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原企業(yè)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
職工被借調(diào)或者臨時(shí)聘用期間發(fā)生工傷事故的，借調(diào)或者聘用單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的企業(yè)破產(chǎn)，或者被撤銷、解散，必須在財(cái)產(chǎn)處理中留足工傷職工平均壽命內(nèi)應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，由清算小組或企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移到新接收單位或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
第三十七條 企業(yè)必須在本規(guī)定實(shí)施２個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)，并申報(bào)本企業(yè)工資總額、職工人數(shù)；新開(kāi)辦的企業(yè)，必須于領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照后１個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。
第三十八條 職工因工死亡后１０日內(nèi)，企業(yè)和職工家屬應(yīng)當(dāng)辦完喪葬事宜。無(wú)正當(dāng)理由逾期處理的，停尸費(fèi)由工亡職工家屬負(fù)責(zé)。
第三十九條 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月２０日前按本規(guī)定如數(shù)向傷殘職工和工亡職工直系親屬支付當(dāng)月工傷保險(xiǎn)待遇。
第四十條 各級(jí)勞動(dòng)行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的工傷待遇發(fā)放情況實(shí)施監(jiān)督。對(duì)企業(yè)不發(fā)或者減發(fā)保險(xiǎn)待遇，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)逾期發(fā)放或者少發(fā)、漏發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令企業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。
第六章 罰則
第四十一條 企業(yè)違反本規(guī)定，有下列行為之一者，勞動(dòng)行政部門可以責(zé)令限期改正；限期內(nèi)拒不改正的，視其情節(jié)輕重給予３０００元至１萬(wàn)元的罰款。
（一）逾期不辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)的；
（二）在勞動(dòng)合同中不規(guī)定及非法免除工傷保險(xiǎn)責(zé)任，或者在職工工傷、職業(yè)病醫(yī)療期間違反規(guī)定解除勞動(dòng)合同的；
（三）瞞報(bào)、少報(bào)或者逾期不報(bào)工傷與職業(yè)病情況，以及少報(bào)職工人數(shù)和工資總額的。
第四十二條 企業(yè)未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意，逾期不繳納工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，按日征收繳費(fèi)額１％的滯納金，由銀行直接扣繳。滯納金并入工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金。
第四十三條 工傷職工無(wú)故拒絕檢查治療，夸大或者隱瞞重要情節(jié)，影響勞動(dòng)鑒定和多領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的，企業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可停發(fā)有關(guān)待遇。對(duì)虛報(bào)多領(lǐng)的，必須追回多領(lǐng)款項(xiàng)，并可停發(fā)１個(gè)季度工傷保險(xiǎn)待遇。對(duì)于經(jīng)勞動(dòng)鑒定確認(rèn)已恢復(fù)勞動(dòng)能力而不上班的，按《職工獎(jiǎng)懲條例》及國(guó)家和省有關(guān)辭退違紀(jì)職工的規(guī)定處理。
第四十四條 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理人員玩忽職守、徇私舞弊的，由所在單位給予行政處分；觸犯刑律，構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條 對(duì)截留、平調(diào)、挪用工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的，應(yīng)當(dāng)追究直接責(zé)任人的責(zé)任，由監(jiān)察部門根據(jù)情節(jié)輕重給予行政處分；觸犯刑律，構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條 因工傷亡和患職業(yè)病的職工及其親屬或者其他人拒絕、阻礙企業(yè)管理人員和勞動(dòng)行政部門工作人員依法執(zhí)行公務(wù)，擾亂社會(huì)治安的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》的規(guī)定處理。
第四十七條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以在收到處罰決定通知書之日起１５日內(nèi)向作出處罰決定的上一級(jí)機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。
第七章 附則
第四十八條 本規(guī)定實(shí)施前職工因工致殘、患職業(yè)病和工亡職工供養(yǎng)直系親屬的工傷保險(xiǎn)待遇，可從本規(guī)定實(shí)施之日起按本規(guī)定執(zhí)行。
第四十九條 本規(guī)定應(yīng)用的具體問(wèn)題由省勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)解釋。
廣西壯族自治區(qū)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理試行辦法
第一條 為了做好職工工傷醫(yī)療管理工作，保證《廣西壯族自治區(qū)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)全面、深入貫徹實(shí)施，保障工傷職工和職業(yè)病患者得到及時(shí)、合理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療，特制定本《試行辦法》。
第二條 本《試行辦法》適用于：勞動(dòng)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》和有關(guān)法規(guī)規(guī)定認(rèn)定的工傷包括比照工傷的范圍及已參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)、職工和定點(diǎn)醫(yī)院。
第三條 工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位、工傷職工單位和工傷職工必須嚴(yán)格遵守《暫行辦法》和本《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，保障工傷職工的合法權(quán)益，做好職工工傷醫(yī)療管理工作。工傷醫(yī)療實(shí)行救死扶傷的人道主義，促使工傷職工早日康復(fù)。
第四條 工傷職工醫(yī)療實(shí)行當(dāng)?shù)囟c(diǎn)公立醫(yī)院制度。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，確定定點(diǎn)醫(yī)院并簽訂有關(guān)協(xié)議。
職工發(fā)生工傷后，原則上應(yīng)送工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療。危急傷員應(yīng)堅(jiān)持就近、盡快的原則送附近醫(yī)院搶救，待搶救期結(jié)束，傷情基本穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。職業(yè)病的范圍、診斷管理和職業(yè)病患者處理辦法，按現(xiàn)行的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第五條 工傷職工到定點(diǎn)醫(yī)院搶救治療，由職工單位預(yù)交押金，工傷醫(yī)療終結(jié)后，由職工單位與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
第六條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)傷員應(yīng)做到及時(shí)搶救，有效治療，降低傷殘程度，減少死亡。并堅(jiān)持“因傷施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)、杜絕浪費(fèi)”的原則，保證工傷保險(xiǎn)基金 合理使用。工傷職工醫(yī)療用藥，按《廣西公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 工傷職工在醫(yī)療期間同時(shí)治療非因工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在工傷醫(yī)療終結(jié)后，要與工傷醫(yī)療費(fèi)用分開(kāi)記帳，不能列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。如有爭(zhēng)議，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)協(xié)商解決。
第八條 嚴(yán)格控制進(jìn)口藥品、貴重藥品使用，國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)的一律使用國(guó)產(chǎn)藥品。工傷職工確因傷情必須使用單價(jià) 100元以上的進(jìn)口藥品、貴重藥品，由主治醫(yī)師填寫項(xiàng)目申請(qǐng)審批單，經(jīng)科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意報(bào)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批同意后方能使用(搶救危急傷員除外，事后要補(bǔ)辦手續(xù))。未經(jīng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批同意的，所發(fā)生的藥品費(fèi)用由責(zé)任方負(fù)擔(dān)。工傷職工處方用藥必須在病歷上記載清楚，項(xiàng)目申請(qǐng)審批單隨病歷保存。項(xiàng)目申請(qǐng)審批單復(fù)印件交工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存檔。
未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目、自制藥品的醫(yī)療費(fèi)用，不能列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。
第九條 各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的指征。凡近期內(nèi)做過(guò)檢查的項(xiàng)目如非必要的，都不要重復(fù)檢查。能用一般檢查、治療達(dá)到診斷目的和治療效果的，就不再用特殊檢查和特殊治療。
工傷職工因傷情必須進(jìn)行以下特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目的，必須經(jīng)單位批準(zhǔn)報(bào)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批同意后方能進(jìn)行檢查治療(搶救危急傷員除外，事后要補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)所發(fā)生的特殊檢查和特殊治療費(fèi)用，由責(zé)任方負(fù)責(zé)。
1．心臟彩超。
2．動(dòng)態(tài)心電圖。
3．CT和ECT。
4．核磁共振。
5．彩色多普勒血管檢查。
6．介入放射檢查治療。
7．電子內(nèi)窺鏡檢查。
8．高壓氧艙治療。
9．其它未列入公費(fèi)報(bào)銷范圍的檢查和治療項(xiàng)目。
第十條 在醫(yī)療期工傷職工因傷病情需要院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院治療的，必須由傷員住院科室提出申請(qǐng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，經(jīng)單位和工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意，方可辦理會(huì)診或轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由責(zé)任方負(fù)擔(dān)。院外會(huì)診按有關(guān)規(guī)定，只含勞務(wù)費(fèi)，其它費(fèi)用不得列入會(huì)診范圍。需轉(zhuǎn)外地治療的，必須經(jīng)工傷職工單位領(lǐng)導(dǎo)和工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
第十一條 職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)經(jīng)鑒定確定為殘廢，必須安裝和配置功能補(bǔ)償器具的范圍：義肢、義眼、義齒、輪椅、助聽(tīng)器、牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸架、留置尿袋器、人工肛-門袋等。功能補(bǔ)償器具應(yīng)限于輔助生產(chǎn)勞動(dòng)以及日常生活之必需，并采用國(guó)內(nèi)普及型產(chǎn)品。并經(jīng)工傷職工單位和工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方能安裝或配置。
第十二條 殘廢職工功能補(bǔ)償器具需要維修或更換的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出意見(jiàn)，經(jīng)縣級(jí)以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定方可維修或更換。
第十三條 確定傷殘職工1至10級(jí)的，每年由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織傷殘職工到定點(diǎn)醫(yī)院檢查一次康復(fù)情況或傷殘程度變化情況，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極配合，為勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提供確定傷殘和護(hù)理等級(jí)變更的檢查診斷依據(jù)。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)院及其工作人員有下列行為之一者，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)除向醫(yī)院追回不合理費(fèi)用外，按所簽訂協(xié)議的有關(guān)規(guī)定要求責(zé)任方支付5至10倍的違約金，情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)院資格。
1．診治、記帳弄虛作假，將非工傷保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用記入工傷保險(xiǎn)基金支付帳內(nèi)的；
2．違反合理用藥規(guī)定，不因傷施治，開(kāi)“大處方、搭車方、人情方”的；貴重藥品、進(jìn)口藥品不辦理審批手續(xù)，自費(fèi)藥記入工傷保險(xiǎn)基金支付帳內(nèi)的；
3．不嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的指征，不按規(guī)定進(jìn)行特殊檢查、特殊治療，不因傷情需要濫作其它不必要的檢查和治療的；
4．將工傷職工非因工傷疾病醫(yī)療費(fèi)用記入工傷保險(xiǎn)基金支付帳內(nèi)的；
5．任意延長(zhǎng)工傷職工住院時(shí)間，采用工傷職工掛名住院，多收住院費(fèi)的；
6．向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或工傷職工單位虛記、重記醫(yī)療費(fèi)用，或以治療藥品名稱發(fā)給工傷職工生活用品、化妝用品、保健用品的；
7．擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品計(jì)價(jià)辦法的；將未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開(kāi)展檢查、治療項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用記入工傷保險(xiǎn)基金支付帳內(nèi)的；
8．為工傷職工開(kāi)具不符合實(shí)際情況的疾病證明和文件的；
9．違反職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理規(guī)定，以醫(yī)謀私損害傷員權(quán)益，增加工傷保險(xiǎn)基金不合理開(kāi)支的。
第十五條 參保單位及工傷職工有下列行為之一者，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)除追回已發(fā)生的不合理費(fèi)用外，可要求責(zé)任方支付5至10倍的違約金。
1. 弄虛作假，將不參保對(duì)象列入工傷保險(xiǎn)范圍的，把治療非因工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用記入工傷保險(xiǎn)基金支付帳內(nèi)的；
2．向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或單位虛報(bào)、重報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用，或以治療藥品名稱開(kāi)要生活用品、化妝用品、保健用品的；
3．利用定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)出治療藥品進(jìn)行非法倒賣的；
4．向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或單位謊報(bào)工傷或假報(bào)舊傷復(fù)發(fā)的；
5．通過(guò)關(guān)系要求定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具不符合實(shí)際情況的疾病證明和文件的。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)保存好工傷職工的全部醫(yī)療檔案資料，不得遺失，不得私人外借，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和職工單位因工作需要查詢傷員檔案資料時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極配合，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后在醫(yī)院指定地方翻閱，所摘錄及復(fù)印文件要由定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章。
第十七條 工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)工作中取得顯著成績(jī)的，由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
【企業(yè)員工工傷保險(xiǎn)管理制度】相關(guān)文章：
員工工傷保險(xiǎn)管理制度05-11
員工工傷保險(xiǎn)管理制度規(guī)定（通用10篇）10-28
企業(yè)員工管理制度05-18
企業(yè)員工管理制度03-27
工傷保險(xiǎn)管理制度02-05
企業(yè)員工食堂管理制度06-07
企業(yè)員工加班管理制度04-10
企業(yè)員工宿舍管理制度03-28
小企業(yè)員工管理制度05-07
企業(yè)員工考勤管理制度05-08