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護(hù)理質(zhì)量考核制度
1. 護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識。
2. 護(hù)理質(zhì)量考評由護(hù)理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)并實(shí)施。
3. 每季度末對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量考評，并綜合評析。
4. 科護(hù)士長組織本系統(tǒng)對所管轄病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核并有記錄、評價、分析及改進(jìn)措施，在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。
5. 護(hù)士長按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核結(jié)果、評價、改進(jìn)措施向護(hù)理部反饋。
6. 護(hù)理部、質(zhì)控小組不定期對各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量隨機(jī)抽查，并將抽查結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋。
7. 病區(qū)質(zhì)量管理小組要隨即抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評析。
8. 檢查考評時應(yīng)按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核，每季度將質(zhì)控考評結(jié)果向醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會匯報，并與獎金掛鉤。
9. 護(hù)理部每年至少組織一次全員基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試和專科護(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績與晉升掛鉤。
10. 護(hù)理部每月一次對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，以促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫質(zhì)量的不斷提高。 11. 護(hù)理部定期召開質(zhì)控小組暨護(hù)士長例會，總結(jié)反饋考評情況，找出存在問題，提出改進(jìn)措施。
薪酬管理和績效考核制度
一、 目的
為了客觀反映研究院員工實(shí)際工作績效，促進(jìn)員工改善工作和發(fā)揮潛能，有效保證個人工作目標(biāo)和團(tuán)隊工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時使被考核者及時找出差距，改善差距，為員工的能力提升與發(fā)展提供可靠的依據(jù)。
二、 范圍
1. 本制度適用于研究院所有人員。
2. 辦公室負(fù)責(zé)績效考核制度的制定與管理工作。
3. 研究院各部門負(fù)責(zé)本部門的績效考核工作的實(shí)施。
4. 辦公室負(fù)責(zé)將每月各部門員工考核結(jié)果收集匯總，并將結(jié)果
報財務(wù)部作為核算績效工資之依據(jù)。
三、 考核原則
1. 績效考核應(yīng)該以規(guī)定的考核項目及客觀實(shí)事為依據(jù)，對于同
一崗位的員工應(yīng)使用相同的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 要反映員工的工作實(shí)績，盡量減少光環(huán)效應(yīng),個人偏見等帶
來的誤差。
3. 以量化指標(biāo)進(jìn)行，每一考核時段只考核本時段的工作業(yè)績，
不受其他時段工作優(yōu)劣的影響。
四、 績效考核方式
所有員工按月考核，辦公室發(fā)放《員工績效考核表》、《中層管理人員績效考核表》，員工的考核由所在部門主任負(fù)責(zé)考核。中層管理人員的考核由副院長負(fù)責(zé)考核。
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護(hù)理質(zhì)量考核評價制度
一、護(hù)理人員的質(zhì)量評價
1、人員素質(zhì)；
2、行為質(zhì)量：行為質(zhì)量屬于環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，主要是對護(hù)理服務(wù)的行為質(zhì)量進(jìn)行評價�？己俗o(hù)士在護(hù)理全過程的各個環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務(wù)宗旨。采用明查暗訪形式獲得其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為的資料。
3、結(jié)果質(zhì)量：結(jié)果質(zhì)量是對護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評價。對護(hù)理活動、服務(wù)效果的評定、對工作績效的評定均屬于此范圍。多為定性資料，不易確定具體數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果評定較難，可進(jìn)綜合性評價。服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)理人員年終考核合格率、護(hù)理人員培訓(xùn)率、三基達(dá)標(biāo)率。
二、臨床護(hù)理活動的質(zhì)量評價 基礎(chǔ)質(zhì)量評價、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價、終末消毒評價。
1、基 礎(chǔ)質(zhì)量評價：即 要素質(zhì)量評價，主 要著眼于評價執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件。內(nèi)容為：護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理單元設(shè)施、儀器。護(hù)理人員為數(shù)量、質(zhì)量、資格應(yīng)符合醫(yī)院分級管理要求。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價：主要評價護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)操作程序、管理程序等。主要評價內(nèi)容：開展整體護(hù)理情況，是否應(yīng)用護(hù)理程序。心理護(hù)理及健康教育數(shù)量及質(zhì)量。醫(yī)囑準(zhǔn)確
率，是否及時，是否動態(tài)地修改護(hù)理計劃。開展主動護(hù)理，協(xié)調(diào)關(guān)系。
3、終末質(zhì)量評價：指每個病人最后的護(hù)理結(jié)果，護(hù)理程序的最后效果評價也屬于終末質(zhì)量評價。要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量評價是不可分割的，采用三者相結(jié)合評價。評價結(jié)果所獲信息經(jīng)反饋糾正偏差，達(dá)到質(zhì)量控制目的。
三、護(hù)理差錯事故的管理：醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇
1、差錯事故的概念及評定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官功能障礙。根據(jù)給病人直接造成的損害程度來劃分：一級事故：指因護(hù)理過失直接造成病人死亡。二級事故：直接造成病人嚴(yán)重殘疾或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致完全喪失勞動能力或生活不能自理者三級事故指損傷病人組織器官或肢體，千成病人殘疾或功能障礙，以致部分喪失勞動力者。醫(yī)療事故定性：根據(jù)產(chǎn)生的原因確定的。責(zé)任事故：工作失職或違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，發(fā)生診療護(hù)理錯誤，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。技術(shù)事故：診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然遵守了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和常規(guī)，但由于業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備條件的限制，發(fā)生了診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工
作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響。
2、護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：一般差錯標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重錯誤標(biāo)準(zhǔn)。
3、建立差錯、事故登記報告制度。各科室要建立差錯、事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記發(fā)生差。護(hù)士長要及時上報，并組織討論與總結(jié)。要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯及不良后果。各種有關(guān)記錄，應(yīng)及妥善保管，不得擅自涂改銷毀，準(zhǔn)備鑒定。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯，事故發(fā)生的原因。
四、臨床護(hù)理服務(wù)評價程序
1、制訂質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，所事實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)比較以后，才能找出差距，評價才有說服力。所以確立適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的。標(biāo)準(zhǔn)的要求：具體，條件適當(dāng)，易于評價具有衡量性，簡單明了，易于掌握。做法：產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評價信息，決定信息收集的方法、途徑。
2、收集信息途徑：匯報統(tǒng)計制度，制訂質(zhì)量檢查制度；做法：收集信息，對照標(biāo)準(zhǔn)評價分析信息、制作質(zhì)量管理圖表。
3、糾正偏差：執(zhí)行結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)對照后，找出差距，對評價結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，以求提高護(hù)理工作數(shù)量
與質(zhì)量。做法：進(jìn)行判斷找出差距、提供反饋信息、提出糾正措施及改進(jìn)方案、檢查評價循環(huán)。
五、評價中的注意事項。防止偏向、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)、重視反饋、培訓(xùn)人員
六、護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)果
1、應(yīng)用統(tǒng)計方法就是將這些資料進(jìn)行收集、整理、分析與推斷從中揭示出規(guī)律性東西。
2、要對實(shí)際工作結(jié)果做出判斷，可以用完成指標(biāo)的百分值來表示，也可以用不同的等級來描述。對評價結(jié)果進(jìn)行分析衡量，不僅要對評價所需數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，對評價結(jié)果分析要客觀，而且還要對一些影響因素予以說明，以便在今后評價工作中確立標(biāo)準(zhǔn)時加以注意。
護(hù)理質(zhì)量考核制度
1. 各科室牢固樹立質(zhì)量第一的觀念，把護(hù)理質(zhì)量放在首位，要把護(hù)理質(zhì)量管理納入病區(qū)各項工作之中。
2. 科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)士任質(zhì)控組長。
3. 科室質(zhì)控成員職責(zé)明確，每周對分管項目進(jìn)行檢查并認(rèn)真記錄。
4. 質(zhì)控人員要按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行檢查，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
5. 護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各項護(hù)理工作，每周對每次護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容檢查不少于一次。
6. 科室每周組織質(zhì)控成員對本病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查評價，找出存在的問題，并制定改進(jìn)措施。
7. 將本月質(zhì)量檢查中存在問題作為下月質(zhì)控的主要內(nèi)容。
護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
一、護(hù)士儀表儀容行為規(guī)范符合率 100%
二、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率 ≥90%
三、護(hù)理三基考核理論合格率 ≥95%（85分為合格）
四、護(hù)理三基考核操作合格率
五、護(hù)理文件書寫合格率
六、特級、一級護(hù)理合格率
七、基礎(chǔ)護(hù)理合格率
八、急救藥品，物品完好率 100%
九、年壓瘡發(fā)生例數(shù) 0
十、護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)
十一、常規(guī)器械、消毒規(guī)范合格率
十二、一人一針一管一帶使用率 100%
十三、一床一巾一桌一布使用率 100%
十四、病人健康覆蓋率 100%
十五、病人健康教育知曉率
十六、護(hù)理措施落實(shí)率 100%
十七、病員對護(hù)理工作滿意度 ≥95%（85分為合格） ≥95%（90分為合格） ≥95%（90分為合格） ≥95%（90分為合格） （90分為合格） ≤0.5 ≥95% ≥95% 100%
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