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醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲制度
為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：
一、病歷書寫：
1、存在以下問題單項否決：
（1）、首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成、住院病歷未在24小時內(nèi)完成。
（2）、未按規(guī)定書寫病程記錄（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天）。
（3）、上級醫(yī)師查房未在入院48小時內(nèi)完成；病情危重患者的查房未在入院24小時內(nèi)完成。
（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時內(nèi)完成。
（5）、二級以上手術(shù)、介入手術(shù)術(shù)前無術(shù)前小結(jié)。
（6）、甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)的無術(shù)前討論，或手術(shù)者未參加為前討論。
（7）、術(shù)后24小時內(nèi)未完成手術(shù)記錄，手術(shù)記錄中手術(shù)者未簽名。
（8）、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時完成。
（9）、無麻醉后隨訪記錄。
（10）、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達后未及時完成。
（11）、已輸血病、病歷中無輸血前常規(guī)檢查報告單。
（12）、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。
（13）、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致。
（14）、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。
（15）、醫(yī)療記錄與護理記錄內(nèi)容不一致。
（16）、診斷報告不符合報告時限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。
以上情況每份病歷扣50元。運行病歷檢查評分標準加入年終醫(yī)療質(zhì)量考核中。
二、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師5元。
三、歸檔病歷的相關(guān)處罰規(guī)定：
（1）、每周一上交上一周星期一到星期天病歷，若遲交一份，罰款10元；超過一周未上交罰
款50。
（2）、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內(nèi)未及時完善，罰款50元。
（3）、出現(xiàn)乙級病歷每份罰款30元，丙級病歷每份罰款50元。
四、醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定：
（1）、醫(yī)技科室的質(zhì)控重在報告的準確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標本的，每次罰款500元；
因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處理。
（2）、各類工作（如申請單、化驗單、處方、報告單、藥物發(fā)放）等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相
關(guān)科室工作銜接及時質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，及時報告，查核屬實的，每次處罰50元，相關(guān)工作人員未及時質(zhì)控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的根本，認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《傳染病法》、《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》、《護士管理辦法》等，是加強醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，為減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，也為了進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)（文化內(nèi)涵建設(shè)，質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)），嚴肅院紀院規(guī)，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法。
一、獎懲辦法
（一）獎勵
1、現(xiàn)金獎勵：20-500元
2、表揚獎勵：口頭表揚、書面表揚
3、其他獎勵
（二）懲戒
1、警告：口頭警告、書面檢討
2、罰款：5-2000元
3、下崗學(xué)習(xí)、終止聘用、辭退
4、其他
二、獎勵條款
對于有下列表現(xiàn)，可以根據(jù)實際情況給予不同的獎勵：
1、積極維護醫(yī)院榮譽，在患者中樹立良好形象和口碑，為醫(yī)院帶來良好聲譽和效益的行為；
2、積極參加各類技術(shù)操作比賽或其他競技活動前三名者；
3、在治療護理或服務(wù)等各方面提出合理化建議并被采納者；
4、節(jié)約物資材料、能源設(shè)備、管理成本效果顯著者；
5、對于舞弊，危害醫(yī)院利益的事情，能事先揭發(fā)/制止者，檢舉違反規(guī)定或損害醫(yī)院利益者；
6、具有較高的專業(yè)技能和知識水平，能夠在工作中積極運用，并能夠指導(dǎo)協(xié)助同事工作成績顯著，受到患者好評者（如表揚信、錦旗）；
7、執(zhí)行臨時任務(wù)表現(xiàn)突出者；
8、見義勇為，保護同事安全者或搶救醫(yī)院財產(chǎn)與重要文件等減少損失有顯 66
著功效者。
二、懲罰條款
第一部份 核心管理制度
1、醫(yī)院所有科室和工作人員必須熟悉和牢記各自的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范。臨床科室務(wù)要特別注意執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》重點提到的首診負責(zé)制、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度，查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、等臨床工作核心制度。對不落實核心醫(yī)療制度且造成嚴重后果的，按照規(guī)定處罰。
第二部份 工作質(zhì)量考核
一、臨床部門
1、要求門診醫(yī)師在診治病人過程中，做到病人“三明白”（明白診斷，明白治療原則，明白支付的醫(yī)療費用）。
2、熱情接待病人、詳細詢問病史、仔細檢查體征，適當運用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備作好輔助檢查，力求診斷準確，處理得當，治療效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖”。嚴格實行首診首問負責(zé)制，違反1次處責(zé)任人罰金50元。
3、危重病人來院就醫(yī)，不論其病種和科屬，病人就診的第一個科室(醫(yī)生)有責(zé)任有義務(wù)覆行必要的緊急處理和搶救，認真履行申請會診、護送轉(zhuǎn)科，向上級請示、報告等工作職責(zé)。病人因病情危重確實需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者，必需經(jīng)本科室科主任同意。門診夜急診病人因病情危重確實需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者，應(yīng)請示院總值班同意后聯(lián)系120轉(zhuǎn)院。違反1次處責(zé)任人罰金50元。
4、工作期間著裝整齊，佩戴胸牌，不許穿拖鞋，不得佩戴影響工作的裝飾，護士應(yīng)戴護士帽并在治療時戴口罩等，違者一次罰款10元。
5、醫(yī)務(wù)工作者在進行清創(chuàng)縫合、換藥等操作時，如違犯無菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等，發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。因違犯無菌技術(shù)操作、不執(zhí)行規(guī)范操作等引起傷口感染或其他并發(fā)癥，當事人負全責(zé)，情節(jié)惡劣或?qū)掖芜`犯者將下崗學(xué)習(xí)或終止聘用。
6、認真進行所有門診病人的門診日志登記，做到規(guī)范、完整、準確，有違反者l例罰款10元，其中腸道門診、危重、事故糾紛、急診病人漏填或漏登加倍扣罰。法定的三類傳染病、死亡病例及時上報，漏報、遲報、瞞報l例罰款20元，情節(jié)惡劣者加倍扣罰。
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8、認真填寫每一例門診病人的門診病歷，書寫規(guī)范，處置意見明確、合理，有效防范醫(yī)療糾紛。違反者l例扣20元。
9、嚴格執(zhí)行《處方管理辦法(試行)》，《醫(yī)療機構(gòu)麻-醉-藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》，不合格處方1張罰款10元，違規(guī)使用麻-醉-藥品和精神藥品1支罰款30元，并按相關(guān)規(guī)定進行處罰。
10、高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染，違反1次罰款20元。
11、病歷書寫客觀、真實、及時，完整，文字工整、字跡清晰、用語準確、語句通順、標點正確，無刮、粘、涂等錯誤改動行為，違反1次罰款5元；
12、認真執(zhí)行交接-班制度，交-班有記錄，新收、危重、搶救、病情惡化、持續(xù)性治療要重點交代清楚，違反1次罰款5元。
二、護理部門
要求護士在工作中，從職業(yè)道德，禮儀規(guī)范護理質(zhì)量，不斷提高業(yè)務(wù)技能，進一步落實規(guī)章制度。
1、熱情接待病員。責(zé)任護士崗位職責(zé)明確，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時報告醫(yī)生。輸液病人，應(yīng)及時加液、取針，不得出現(xiàn)病人或家屬呼喚。以上情況出現(xiàn)1次罰款5元。
2、堅持“三查七對”制度，發(fā)生配錯藥、打錯針、漏打針，每項每人次扣責(zé)任人20元，并由責(zé)任人照價賠償藥款。如由此引起醫(yī)療糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理。
3、嚴格認真書寫相關(guān)護理記錄，不合格每例扣10元。
4、急救藥品齊全、有專人負責(zé)，無藥品過期、失效、變質(zhì)，藥品標簽清楚、正確。急救器材性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)環(huán)境，清潔、整齊。以上檢查1次不合格扣科室20元。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，定期更換消毒液，洗消無菌器械、包裹等，違反l例扣10元，嚴重失誤加倍扣罰。
(三)心電、超聲
1、檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，應(yīng)了解臨床情況、檢查部位、檢查要求等，認真登記、編號。違反1次扣10元。
2、及時準確報告檢查結(jié)果，自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。如未按
規(guī)定時間出具，每例扣科室10元。檢查報告無相應(yīng)資格技術(shù)人員手寫簽名或簽章的，每張扣責(zé)任人20元；檢查報告在發(fā)出前不認真審核而出現(xiàn)漏診、誤診的，扣責(zé)任人50元；明顯技術(shù)失誤引起糾紛，按醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定處理，并根據(jù)具體情況停發(fā)1-3個月獎金。
3、認真搞好器械維護。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防治病人交叉感染。違反1次扣10元。
（四）藥房
要求藥房，做到“三保證”（保證臨床用藥安全有效，保證配發(fā)藥品和調(diào)價準確及時，保證藥品供應(yīng)跟上臨床需要）。藥房系工作重地，非本室人員嚴禁入內(nèi)，否則扣當班工作人員各20元。相關(guān)科室科主任、護士長非工作原因不得入內(nèi)，其他人員因工作原因入內(nèi)需經(jīng)科主任同意。非本科室人員非工作原因強行入內(nèi)者，罰款100元。
1、配方時，嚴格核對病員姓名、藥品規(guī)格、數(shù)量、服法；發(fā)藥時，復(fù)核人簽章，杜絕差錯發(fā)生。發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥每例扣當事人20元。未按處方發(fā)藥，擅自換藥，發(fā)現(xiàn)一例扣當事人20元。發(fā)生醫(yī)療糾紛，按相關(guān)條例處理。
2、核對處方是否按要求書寫，核對無處方權(quán)醫(yī)生處方是否有上級醫(yī)師簽名，如不符合書寫規(guī)范，拒絕發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方發(fā)藥，每張?zhí)幏娇郛斒氯薼0元。
3、嚴格執(zhí)行毒、麻、精神藥品的領(lǐng)用、管理、配方制度，每天實行交接。如帳實不符，扣科室200元，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
4、貴重藥品單獨保管，實物少于帳面數(shù)。從科室績效中扣出差額部分補足。
（五）醫(yī)療垃圾管理
1、檢查內(nèi)容及方法：醫(yī)院全體職工應(yīng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求對醫(yī)療垃圾進行處理，醫(yī)院管理委員會月組織專人對全院各部門醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存進行督查。
2、扣罰措施：（1）對醫(yī)療垃圾做生活垃圾處理每次扣罰50元。（2）對醫(yī)療垃圾分類、包裝、暫存不規(guī)范的每處每次扣罰20元。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。強化醫(yī)療機構(gòu)、大型醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)準入管理。
3、落實首診負責(zé)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。
4、加強醫(yī)院民-主、科學(xué)化管理，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效、投訴及處理等。
5、向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；
6、嚴格按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》對醫(yī)師進行考核，建立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院工作人員違法違規(guī)行為公示制度。
7、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，強化院內(nèi)各項工作各個環(huán)節(jié)流程化管理，提高醫(yī)院整體工作效率。
8、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，確保患者安全。
9、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，強化“三基三嚴”（ “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。“三嚴”即：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)）訓(xùn)練。
10、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，實行上級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認；按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。
11、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行以藥品通用名開具處方，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，藥師要認真履行職責(zé)，嚴格對處方用藥適宜性進行審核，定期對處方進行點評工作，登記并通報不合理處方。
12、在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心” 的服務(wù)理念 ，為患者提供基本生活護理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。
13、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
14、科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供適宜的導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有適宜的候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
16、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和-諧的醫(yī)患關(guān)系。
17、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
18、加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。
19、、嚴禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的不正當利益。
20、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)招攬患者。
山前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
2015.02.02
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