感染存在問題整改報告

大劉中心衛(wèi)生院 根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《漯衛(wèi)醫(yī)【2011】88號文件》的指示及關于做好醫(yī)院感染工作會議的有關要求，我院領導立即組織全體員工認真學習了河南省衛(wèi)生廳《關于新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕176號，以下簡稱《通報》）精神，結合我院創(chuàng)建文明優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生院的現(xiàn)實，我院組織人員對本院的護理、感染、消毒等工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結報告如下：

一、組織領導

1、領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的醫(yī)院感染整改工作領導小組，人員到位，健全各項規(guī)章制度健全。

2、有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

二、健全制度、落實責任

1、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。

2、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

3、全院醫(yī)務人員均參加了有關醫(yī)院感染知識的培訓。

三、發(fā)現(xiàn)的問題

1、消毒器械配置不到位，設備落后，不能滿足醫(yī)院消毒工作的需要。手術室、護理辦需要配備相關設備和器材。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

四、整改措施

1、立即上報需要配置的設備清單，組織人員安裝好合格的設備器械。

2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫(yī)院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。

大劉中心衛(wèi)生院 二0 一一年九月十五日

傳染病管理整改情況報告2017-01-19 15:17 | #2樓

縣衛(wèi)生局：

根據(jù)3月31日州衛(wèi)生局、州疾控中心工作組一行到我院進行“傳染病管理”、“免疫規(guī)劃”工作督查檢查情況反饋意見，我院針對不足之處及時進行了整改，現(xiàn)將整改情況匯報于下。

一、免疫規(guī)劃工作方面：我院存在的問題是冰箱太小，沒有把疫苗和其他藥品分開存放，針對這個問題，我院已經(jīng)和疾控中心銜接，爭取在條件允許的情況下，添置新冰箱，專門用于存放疫苗。

二、傳染病管理方面：針對存在的問題，我院做了以下整改。

1.院內(nèi)自查制度不完善方面：立即制定了《傳染病報告自查與獎懲制度》，明確規(guī)定了自查內(nèi)容、傳染病上報時限以及漏報、遲報、瞞報等獎懲機制。

2傳染病知識培訓方面：醫(yī)務科于4月7日組織全體醫(yī)生和新進人員進行了《傳染病防治法和傳染病報告管理》知識培訓。

3.門診日志缺“發(fā)病日期”一項問題，已經(jīng)專門叮囑臨

床醫(yī)生，在發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者時，一定填寫“發(fā)病日期”在備注欄。

通過這次整改落實，我院進一步完善了傳染病管理和免疫規(guī)劃管理工作，提高了全體醫(yī)生的預警意識，報告意識，為做好這兩項工作打下了很好的基礎。

醫(yī)院感染管理整改報告2017-01-19 15:14 | #3樓

2016年3月30日，衛(wèi)計委醫(yī)院感染管理負責人率專家團隊對我醫(yī)療機構基本情況、醫(yī)院感染管理工作、重點部門醫(yī)院感染管理、消毒原則、手衛(wèi)生管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等進行現(xiàn)場督導檢查，反饋存在以下問題：

1、紫外線消毒登記不合格

2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池

3、止血帶未做到一人一用一消毒

4、醫(yī)療垃圾暫存處無防護用品

5、無醫(yī)院感染相關制度

我院領導高度重視，立即組織召開醫(yī)院感染管理委員會全體成員會議。

1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規(guī)范紫外線消毒登記，立即整改。

2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛(wèi)生知識培訓，增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規(guī)范止血帶消毒流程，嚴格執(zhí)行消毒登記。

4、醫(yī)療垃圾暫存處設防護用品。

5、設置醫(yī)院感染相關制度。

醫(yī)院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監(jiān)督檢查，更應常抓不懈。

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醫(yī)院

2016.3.31

醫(yī)院感染檢查整改報告2017-01-19 15:14 | #4樓

根據(jù)××市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心督導組，在縣衛(wèi)生計生局××副局長，醫(yī)政股××的陪同下對我院醫(yī)院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現(xiàn)場查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實，醫(yī)院感染管理體系建設，重點環(huán)節(jié)和重點部門醫(yī)院感染管理等進行了檢查，并對醫(yī)院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染管理存在以下問題：1、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無日常監(jiān)測;2、檢驗室布局流程不合理；3、一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊；4醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務不一致；5、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進情況反映；6、治療室物品放置欠規(guī)范；7、環(huán)境衛(wèi)生學未按照要求進行監(jiān)測；8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫(yī)療廢物暫存點無“六防”標示；10、供應室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現(xiàn)將存在的問題的整改

措施匯報如下：

一、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無日常監(jiān)測

我院按照《醫(yī)療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監(jiān)測試劑，并規(guī)范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理

因檢驗室業(yè)務用房面積不夠，現(xiàn)只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更-衣室，但科室各項操作嚴格按照規(guī)程進行。

三、一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊

我院就一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業(yè)索要相關資質(zhì)，由院感科對產(chǎn)品的相關資質(zhì)進行審驗，合格后出具一次性醫(yī)療器械、器具、消毒產(chǎn)品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質(zhì)和資質(zhì)不齊的醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品。

四、醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務不一致

院感科對醫(yī)院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業(yè)務一致，并且有很高的執(zhí)行率。

五、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進情況反映

針對醫(yī)院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規(guī)范

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，

物品柜內(nèi)上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測未按照要求進行監(jiān)測

因我院無微生物實驗室，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測暫由縣疾控中心每年進行1次監(jiān)測，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求環(huán)境衛(wèi)生學采樣監(jiān)測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協(xié)商并委托對我院環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。

八、一線科室防護用品配置不齊

協(xié)調(diào)我院采購部門統(tǒng)一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數(shù)量配置到一線科室。

九、醫(yī)療廢物暫存點無“六防”標示

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫(yī)療廢物暫存點。

十、供應室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監(jiān)測問題，已聯(lián)系銷售企業(yè)，待相關資質(zhì)提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規(guī)范，協(xié)調(diào)一次性耗材管理人員將消毒產(chǎn)品，醫(yī)用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質(zhì)，對供應室醫(yī)院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫(yī)院舉辦的供應室醫(yī)院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規(guī)范。

××醫(yī)院

××年××月××日

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