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長沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院醫(yī)改方案
推進(jìn)我院縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)(2012) 33號）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》（湘政辦發(fā)[ 2012）104號）精神和省、市、縣醫(yī)改工作要求，結(jié)合我院實際，特制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，貫徹 “�；尽娀鶎�、建機制”的醫(yī)改思路，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實行醫(yī)藥分開，以明確縣級精神�？漆t(yī)院功能定位、改革公立醫(yī)院補償機制和運行機制、，完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全監(jiān)管機制為重點，推進(jìn)體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，逐步改善醫(yī)院的裝備設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，力廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
按照 “布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善”的原則，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)院運行機制。加強以人才、技術(shù)、重點�？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)精神專
科疾病不出縣。
三、主要任務(wù)
（一）改革補償機制
1、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品價格。取消藥品加成政策，實行零差率銷售，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整單病種包干價格和增加政府投入等途徑補償。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量不得超過醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，不增加患者實際醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。制訂醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，方案經(jīng)市價格主管部門平衡和審核，報省價格主管部門同意后實施。
2、規(guī)范醫(yī)院藥品采購供應(yīng)和使用。堅持以省為單位網(wǎng)上藥品集中采購，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，基本藥物配備率不低于基本藥物目錄種類的70%，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的30%。
3、政府加大財政投入力度�？h財政對醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點�？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費給予專項補助；對因藥品零差率銷售減少的合理收入給予適當(dāng)補助；將醫(yī)院發(fā)展建設(shè)投入納入財政預(yù)算，予以保障。
（二）改革人事分配制度
1、核定人員編制。按照縣人社局事業(yè)單位定崗定編的要求確定醫(yī)院各崗位的職數(shù)。
2、深化用人機制改革。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用，逐步建立“職務(wù)能上能下，待遇能高
能低，人員能進(jìn)能出”的靈活用人機制。新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)錄用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。
3、完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強醫(yī)務(wù)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。不把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
1、優(yōu)化內(nèi)部運行管理。醫(yī)院結(jié)合改革醫(yī)保、新農(nóng)合支付方式，建立以成本和質(zhì)量控制為核心的管理模式，加強績效考核，把醫(yī)療費用管控、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量、服務(wù)效率和社會滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，努力把醫(yī)療費用控制在合理范圍。
2、完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的醫(yī)院績效考核體系。制定《長沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院績效管理方案》，建立嚴(yán)格的考核制度。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。
（四）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力
1、加快標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)院辦醫(yī)條件。同步加強重點專科建設(shè)。
2、加強信息化建設(shè)。政府加大投入，加快建設(shè)以電子病歷為核心的縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，全面推行電子病歷，并與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)互聯(lián)互通。
3、推行惠民便民措施。醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，推廣優(yōu)質(zhì)
護(hù)理服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，完善患者投訴處理機制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平。
4、加強人才隊伍建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院崗位需要，建立醫(yī)務(wù)人才引進(jìn)
制度，通過“公開招聘、補充人才，提高待遇、留住人才，聘請行業(yè)領(lǐng)頭人、管理人才”的方式，不斷壯大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才隊伍。在臨床醫(yī)務(wù)人員中定期開展“三基三嚴(yán)’’競賽考試和技能比武，夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，提高服務(wù)能力。
5、完善醫(yī)聯(lián)體管理制度，進(jìn)一步加強與省第二人民醫(yī)院的合作，完善精神病診療規(guī)范和病人院內(nèi)服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步落實雙掛制度。
四、實施步驟
（一）宣傳啟動階段（2017年1月1日-2017年3月1日）。成立醫(yī)院公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定醫(yī)院改革實施方案及配套方案，加強宣傳，統(tǒng)一思想，營造氛圍，啟動改革工作。
（二）組織實施階段（2017年4月1日-2017年10月1日）。推行藥品零差價銷售，按規(guī)定做好縣級公立醫(yī)院綜合改革具體工作。
（三）總結(jié)提高階段（2017年10月1日-2017年12月31日）。根據(jù)改革工作中的經(jīng)驗和上級部門提出的評估意見，查漏補缺，落實整改，全面實現(xiàn)醫(yī)院綜合改革階段性目標(biāo)，完成總結(jié)評估，并將總結(jié)評估報告報縣衛(wèi)生局。
五、2017年公立醫(yī)院改革的建議
1、增加686項目及下鄉(xiāng)免費送藥公共衛(wèi)生人員的編制和經(jīng)費。我院目前沒有一個公衛(wèi)編制，瀏陽市精神病醫(yī)院在2017年就定編24人,去年望城區(qū)新建一個精神病醫(yī)院,定編45人，并且每年都有經(jīng)費預(yù)算下?lián)堋?/p>
2、根據(jù)床位編制增加編制人員。我院核定床位680張,根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定床護(hù)比是1：0.4,醫(yī)護(hù)比是1：1.12,所以按照核定床位需護(hù)士272人,需醫(yī)生242人,而現(xiàn)在我院實際住院病人有900余人,按照算就需要護(hù)士360人,醫(yī)生320人,加上行政、后勤、財務(wù)、藥劑、食堂等科室人員150人,就需要830人，而醫(yī)院目前的干職工為200人。
3、增加單病種包干的費用。目前醫(yī)院的包干費用為每天110元，建議增加到每天140-150元，在醫(yī)保報銷80%的基礎(chǔ)上，剩余的20%由民政部門解決，這樣既解決了精神病人家庭貧困住院難的問題，又部分解決了醫(yī)院生存發(fā)展的問題。 4、醫(yī)院的建設(shè)和設(shè)備添置需政府解決。我院已征地16.39畝,手續(xù)已全部辦理好。需資金啟動拆遷,籌備老年康復(fù)綜合樓的建設(shè)。
5、取消藥品利潤,由政府適當(dāng)補貼。
6、在醫(yī)改的前提下，要確保職工現(xiàn)有待遇并且逐年增加，確保干職工的積極性。
7、在人才引進(jìn)和醫(yī)院采購等方面要充分給予醫(yī)院自主權(quán)。
附：1、長沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院《2017年醫(yī)院工作規(guī)劃》。 2、長沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院《2017年醫(yī)院績效管理方案》
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