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2013年醫(yī)改衛(wèi)生制度
2014年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關鍵一年。為明確任務目標，加強組織領導，落實工作責任，持續(xù)深入推進改革，現(xiàn)提出2014年醫(yī)改主要工作安排。
一、總體要求
深入貫徹黨的精神，以科學發(fā)展觀為指導，加強改革創(chuàng)新，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，堅持�；尽娀鶎�、建機制的基本原則，全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破。
二、工作任務
（一）加快健全全民醫(yī)保體系。
1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）三項基本醫(yī)療保險參保（合）率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平相應提高。鼓勵有條件的地方積極探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，適當提高門診醫(yī)療保障待遇。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同）
2.積極推進重特大疾病保障和救助機制建設。貫徹落實發(fā)展改革委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號），推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點。繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強各類保障制度間的銜接。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、民政部、保監(jiān)會負責）
3.積極推進疾病應急救助制度建設。貫徹落實《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2014〕15號），制定疾病應急救助基金管理有關文件以及需緊急救治的急重危傷病的標準和急救規(guī)范。指導各地建立疾病應急救助基金，制定實施方案。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部負責）
4.深化醫(yī)保支付制度改革。結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標的做法，防止分解醫(yī)療服務、推諉病人、降低服務質量。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責）
5.提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統(tǒng)建設。提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機構管理服務能力�？偨Y實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結算，逐步推開省內異地就醫(yī)直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責）
6.繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務。鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、保監(jiān)會負責）
7.整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的管理職責，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。（中央編辦、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責）
（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。
各地要按照《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2014〕14號）要求，2014年年底前制定具體的實施辦法，全面抓好貫徹落實，推動基層醫(yī)改不斷深化，以促進改革、鞏固成果、擴大成效。
8.實施2012年版國家基本藥物目錄。嚴格規(guī)范地方增補藥品。引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物，加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內容。加強基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，2014年年底前要覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。完善基本藥物儲備制度。匯總用量不確定、企業(yè)不常生產、供應短缺的藥品信息，進一步推動建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應保障工作。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責）
9.繼續(xù)推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。通過政府購買服務等方式鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。（衛(wèi)生計生委、財政部、工業(yè)和信息化部負責）
10.創(chuàng)新績效考核機制。鼓勵引入第三方考核，強化量化考核、效果考核，將考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，與醫(yī)務人員收入掛鉤。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部負責）
11.健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位。保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費專款專用，不得截留、挪用或擠占。全面實施一般診療費。發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。（財政部、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）
12.持續(xù)提升基層服務能力。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍建設試點。繼續(xù)實施免費醫(yī)學生定向培養(yǎng)。繼續(xù)支持全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地建設。（發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、教育部、中醫(yī)藥局負責）
13.加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實力度。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔。充分發(fā)揮新農合對村衛(wèi)生室的補償作用。中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實。（衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）
14.基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（財政部、衛(wèi)生計生委負責）
（三）積極推進公立醫(yī)院改革。
15.全面總結評估國家確定的第一批縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合改革試點工作經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的新問題。啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作�？h級公立醫(yī)院改革重點要在建立長效補償機制、建立健全法人治理結構、推進醫(yī)藥價格改革、深化人事分配制度改革、控制醫(yī)藥費用以及提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例、提高醫(yī)務人員待遇等方面開展探索。（衛(wèi)生計生委、中央編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）
16.提升縣級醫(yī)院服務能力。以提升重大疾病醫(yī)療救治能力為重點，完善診療規(guī)范和臨床路徑，力爭多數(shù)重大疾病能夠在縣級醫(yī)院診治。提升縣級醫(yī)院對部分復雜病種初診能力，做好與三級醫(yī)院的轉診工作。指導縣級醫(yī)院按照規(guī)定設置特設崗位，引進急需高層次人才。建立健全城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，繼續(xù)實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，為縣級醫(yī)院培訓不少于6000名骨干人才（含中醫(yī)臨床技術骨干）。加強臨床專業(yè)科室能力建設。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）
17.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。以取消“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補償機制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制綜合改革。明確公立醫(yī)院的功能定位。積極控制醫(yī)藥費用不合理上漲。督促落實醫(yī)院財務會計制度，強化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對公立醫(yī)院的績效考核。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。（衛(wèi)生計生委、中央編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、教育部、國資委、中醫(yī)藥局負責）
18.繼續(xù)推行便民惠民措施。深入開展優(yōu)質護理服務，推行預約診療。進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)療服務的精細化管理。研究推進基層首診負責制試點，建立健全分級診療、雙向轉診制度和機制，增強醫(yī)療服務連續(xù)性和協(xié)調性。探索便民可行的診療付費舉措。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）
（四）統(tǒng)籌推進相關領域改革。
19.積極穩(wěn)妥推進社會辦醫(yī)。進一步開放醫(yī)療服務市場，減少對社會資本舉辦醫(yī)療機構的相關行政許可事項，有序擴大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構的試點范圍。公立醫(yī)院資源豐富的城市可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。繼續(xù)鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)人員）依法開辦私人診所，支持非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)�；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展，鼓勵發(fā)展非營利性的非公立醫(yī)療機構。支持和引導地方政府進一步在準入、土地、投融資、人才引進等方面給予社會資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策。健全完善監(jiān)管機制。非公立醫(yī)療機構床位數(shù)占比逐步增加。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、商務部、人力資源社會保障部、國資委負責）
20.完善藥品價格形成機制。完善藥品價格管理政策，創(chuàng)新政府定價形式和方法，改革藥品集中采購辦法，確保藥品質量，合理降低藥品費用，推動醫(yī)藥生產與流通產業(yè)健康發(fā)展。選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導企業(yè)成本，以及藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定政府指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調整。堅決查處藥品購銷中的暗扣行為。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管總局負責）
21.繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到30元。完善國家基本公共衛(wèi)生服務管理機制，充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構作用，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實各項任務。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到65%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到7000萬和2000萬以上，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標人群覆蓋率均達到30%以上。研究流動人口享受基本公共衛(wèi)生服務相關政策。（衛(wèi)生計生委、財政部、中醫(yī)藥局負責）
22.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治，強化婦幼健康管理，提高出生人口素質。推進農村改廁工作，進一步加強公共衛(wèi)生安全的長效機制和衛(wèi)生應急能力建設。繼續(xù)完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，支持農村急救體系和婦幼保健機構建設，加強重大疾病防治和食品安全風險監(jiān)測能力建設，組織開展食品安全風險和飲用水監(jiān)測工作。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部負責）
23.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。加快制定建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導意見和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)期間人員管理、培養(yǎng)標準等政策。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉崗培訓工作。實施全科醫(yī)生特崗項目。加強急需緊缺專門人才和高層次人才培養(yǎng)，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。穩(wěn)步推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。研究完善有關政策措施，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。維護醫(yī)療機構正常秩序，建立健全醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛第三方調解機制。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、教育部、保監(jiān)會、中醫(yī)藥局負責）
24.進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。推動各地科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。研究制定控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張的政策措施，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。鼓勵整合轄區(qū)內檢查檢驗資源，促進大型設備資源共建共享。加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，優(yōu)先改善兒童醫(yī)療服務機構基礎設施條件，重點支持基層以及老少邊窮地區(qū)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。鼓勵中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。加強醫(yī)療機構臨床重點�？平ㄔO。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負責）
25.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。啟動全民健康保障信息化工程，推進檢查檢驗結果共享和遠程醫(yī)療工作。加強頂層設計，統(tǒng)籌制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化相關業(yè)務規(guī)范和信息共享安全管理制度體系，促進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)保等信息標準體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、工業(yè)和信息化部、人力資源社會保障部、民政部、食品藥品監(jiān)管總局、保監(jiān)會、中醫(yī)藥局負責）
26.加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。建立健全醫(yī)療質量控制體系和醫(yī)療機構評價體系。完善病人出入院標準和技術規(guī)范。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量安全監(jiān)管。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中整頓工作。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)售藥和違規(guī)騙取醫(yī)保基金的行為，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保支付等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織對醫(yī)療機構進行監(jiān)督。強化醫(yī)務人員法制和紀律教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局負責）
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