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醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)分析改進(jìn)措施及成效
2017年ICU第（1、2、3）月感染病人調(diào)查分析
一、 資料與方法：
1、調(diào)查對(duì)象：選擇2017年1月1日——2017年3月31日，在ICU科住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括當(dāng)日入院患者。 2、調(diào)查方法：調(diào)查人員由ICU科室醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成，在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》執(zhí)行。 二、 結(jié)果：共調(diào)查住院患者38例，發(fā)生醫(yī)院感染：8例，醫(yī)院感染病率：
21.05%；社區(qū)感染：0例。
1、醫(yī)院感染部位，發(fā)生呼吸道：7例；泌尿系感染：1例。 2、治療用藥：25例；預(yù)防用藥：8例；標(biāo)本送檢數(shù)：14例。
3、本季度醫(yī)院感染：8例；病原菌送檢：14例；共分離出病原菌7株；其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1例，蜂房哈夫尼亞菌1例，解鳥(niǎo)氨酸克雷伯菌1例，大腸埃希菌3例，白色念珠菌1例，無(wú)菌生長(zhǎng)7例。
4、抗菌藥物使用情況：實(shí)查病人38例，使用抗菌藥物35例，抗菌藥物使用率92.1%；治療用藥：25例；占65.8%；預(yù)防用藥8例；占21%。
三、 分析：
1、本次調(diào)查結(jié)果顯示：我ICU科第1月、2月、3月住院患者38例，實(shí)查患者38例，實(shí)查率：100%；醫(yī)院感染率：21.05%。
2、ICU科第1月、2月、3月抗菌藥物使用率：92.1%；偏高；科內(nèi)通過(guò)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)等措施，使我科抗菌藥物使用進(jìn)一步規(guī)范。
3、ICU科第1月、2月、3月醫(yī)院感染率：21.05%；感染部位主要是呼吸道感染。
4、ICU科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素可能有：
（1）、其中1例醫(yī)院感染為慢性阻塞性肺病并發(fā)肺部感染，患者體質(zhì)差，常年反復(fù)感染，致病菌常定植在呼吸道內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低時(shí)，易反復(fù)。
（2）其中1例患者腦出血術(shù)后，氣管插管，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用呼吸機(jī)超過(guò)48小時(shí)，如果吸痰操作不嚴(yán)格，把細(xì)菌經(jīng)手導(dǎo)管帶人，痰液引流不暢，易形成墜積性肺炎。
（3）其中2例患者病情危重，昏迷狀態(tài)，氣管切開(kāi)，年齡大，體質(zhì)差，氣管切開(kāi)，影響了上呼吸道的屏障功能，昏迷狀態(tài)，咳嗽反射弱，痰液引流不暢，易形成墜積性肺炎。肺部感染，飲食困難，營(yíng)養(yǎng)差。
（4）環(huán)境因素：環(huán)境擁擠，通風(fēng)不暢，地面擦拭消毒不夠，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人多，病人流動(dòng)性大。
（5）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙，手衛(wèi)生依從性不高。
（6）醫(yī)院感染大腸埃希菌比例較高：21.4%，對(duì)阿米卡星，頭孢哌酮舒巴坦鈉較敏感。
（7）預(yù)防性用藥指征較寬，長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物易引起耐藥菌。
四、措施：
1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離措施，評(píng)估應(yīng)用呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管等導(dǎo)管的措施，盡早脫機(jī)拔管，盡量減短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。
2、做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理，定時(shí)為病人翻身拍背，做好氣道濕化，以促進(jìn)痰液排出，應(yīng)用呼吸機(jī)病人定期對(duì)濕化瓶等消毒、滅菌，定期更換呼吸機(jī)管路，如遇到污染，及時(shí)更換，管路中的冷凝水及時(shí)清除，防止倒流誤吸，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好會(huì)陰護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流管通暢，定期更換引流管。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)揮科室控制小組的監(jiān)督帶頭作用，使每位醫(yī)務(wù)人員都有較強(qiáng)的控制感染意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。
4、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)，限制探視人員，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生。
5、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)揮科室控制小組的監(jiān)督帶頭作用，使每位醫(yī)護(hù)人員都能有較強(qiáng)的控制感染意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。
6、嚴(yán)格掌握抗菌素使用的適應(yīng)癥，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和監(jiān)督。提高其病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的意識(shí)，從而進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用。
7、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力。
8、加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)，使其做好消毒隔離工作。
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