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手足口病流行特點(diǎn)及其防控措施
手足口病(hand， foot and mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，感染人群主要是5歲以下嬰幼兒，尤其是3歲以內(nèi)嬰幼兒，病原體主要為柯薩奇病毒A組16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)[ 1]。2017年-05月-02日，衛(wèi)生部將手足口病作為丙類傳染病管理，開始網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。為了解手足口病在西疇縣的發(fā)病特征及規(guī)律，為下一步完善控制措施提供參考依據(jù)，本文現(xiàn)分析了西疇縣2017年-05月-02日-/ 2012年手足口病疫情資料，結(jié)果報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1資料來源 來源于西疇縣2017年-05月-02日-/2012-12-31年傳染病疫情年報(bào)數(shù)據(jù)，人口資料為西疇縣統(tǒng)計(jì)局提供的2017-2012年人口資料。
1.2 方法 通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，按現(xiàn)住址、發(fā)病日
期收集2017-年至2012年12月31日西疇縣手足口病發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、人群分布等資料，采用Excel 2017軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 病原學(xué)檢測方法 按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2017年)》，選取臨床診斷為手足口病的患者，采集其糞便標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光定量-聚合酶鏈反應(yīng)(FQ-PCR)檢測病毒核酸。核酸檢測由文山州疾病預(yù)防控制中心CDC實(shí)驗(yàn)室完成。
2 結(jié)果
2.1 疫情概況 2017-2012年西疇縣共報(bào)告手足口病360例，年平均發(fā)病率為http://emrowgh.com萬，無重癥及死亡病例。發(fā)病率以2017年的http://emrowgh.com萬，2012年的http://emrowgh.com萬較高,2017年的
http://emrowgh.com萬，2017年的http://emrowgh.com萬較低。
2.2 地區(qū)分布 西疇縣各（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，其中西灑鎮(zhèn)（131例）、興街鎮(zhèn)（84例）、
蚌谷鄉(xiāng)（45例）、坪寨鄉(xiāng)（22例），是病例報(bào)告較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占總發(fā)病數(shù)的78.33﹪。
2.3 時(shí)間分布 3～7月為發(fā)病高峰，發(fā)病289例，占總發(fā)病數(shù)的80.28﹪，4月為發(fā)病最高峰，其余月份均為散發(fā)病例。
2.4 人群分布 360例手足口病患者中，男性223例，占61.94﹪，女性137例，占38.06﹪；男女性別比為1.63：1(表2)。病例中最小年齡為6月齡,最大年齡為10歲。病例要主集中于1～4歲年齡組316例，占總發(fā)病數(shù)的87.78﹪，最高發(fā)病為2～歲組111例,占總發(fā)病數(shù)的30.83﹪，4歲以下342例，占全部病例數(shù)的95.00﹪（表3）。散居兒童、幼托兒童、學(xué)生是發(fā)病的主要人群，分別占總發(fā)病數(shù)的59.72﹪、20.28﹪、 5.00﹪。
2.5 聚集性疫情 2017- 2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)共報(bào)告5例以上手足口病聚集性疫情1起，發(fā)生在幼托機(jī)構(gòu)，發(fā)病人數(shù)5人，波及人數(shù)657人。
2.6 病原學(xué)檢測結(jié)果 2017-2012年共檢測手足口病患者樣品85例，實(shí)驗(yàn)室確診病例29例，從病毒分型來看，以Cox A16病毒感染為主，共18例，占實(shí)驗(yàn)室確診病例的62.07﹪; EV71病毒感染11例，占37.93﹪；其他腸道病毒感染病例未檢出（表4）。有研究顯示[ 2]，在手足口病聚集性患者疫情中，EV71和CoxA16感染所致的兒童手足口病顯性和隱性感染比例分別為1：1.6、1：2.2。一般感染后均可獲得長期而牢固的型特異性免疫，但不同型別的病毒感染后誘導(dǎo)的特異性免疫缺乏交叉保護(hù)力。
3 討論
2017—2012年西疇縣手足口病疫情呈逐年上升趨勢，居丙類傳染病報(bào)告病例首位，疫情呈現(xiàn)輕癥病例多，地區(qū)分布廣，病例高度散發(fā)的特點(diǎn)，2012年年發(fā)病大幅增加，與我國手足口病發(fā)病一致[32]，以人群密集、人口流動(dòng)頻繁的西灑鎮(zhèn)縣城中心和興街鎮(zhèn)為主。
2017 - 2012年西疇縣手足口病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，各年份發(fā)病隨時(shí)間波動(dòng)不同。主要集中在3～7月為發(fā)病高峰，發(fā)病289例，占總發(fā)病數(shù)的80.28﹪，4月為發(fā)病高峰，其余月份均為散發(fā)病例。
發(fā)病主要集中在0～4歲兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病最多；男性多于女性，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。職業(yè)以散居兒童和幼托兒童為主，原因可能是兒童抵抗力低，日常接觸人群廣泛，而監(jiān)管人缺乏防病知識以及健康教育宣傳不到位，應(yīng)作為防控重點(diǎn)人群[34]。
病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示：Cox A16、EV71和其他腸道病毒的檢出構(gòu)成比分別為62.07%、37.93﹪。說明西疇縣手足口病多種病毒感染并存， 以Cox A16型感染最多。有研究顯示[ 4]，在手足口病聚集性患者疫情中，EV71和CoxA16感染所致的兒童手足口病顯性和隱性感染比例分別為1：1.6、1：2.2。一般感染后均可獲得長期而牢固的型特異性免疫，但不同型別的病
毒感染后誘導(dǎo)的特異性免疫缺乏交叉保護(hù)力。
2017 - 2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)共報(bào)告5例以上手足口病聚集性疫情1起，發(fā)生在幼托機(jī)構(gòu)，發(fā)病人數(shù)5人，波及人數(shù)657人。因此手足口病的預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)的防控工作，對可能出現(xiàn)的聚集性疫情異常信息及時(shí)進(jìn)行核實(shí)、排查、全面落實(shí)應(yīng)急處置措施，防止疫情蔓延[5]。
目前尚無安全有效的疫苗和特異性治療手段[6]，鑒于近年西疇縣手足口病疫情的嚴(yán)峻態(tài)勢，結(jié)合西疇縣手足口病發(fā)病以散居兒童和托幼兒童為主以及4歲以下年齡組為發(fā)病高峰的特點(diǎn)，急需加強(qiáng)的防控工作建議： ①(1)開展疾病的宣傳教育與健康促進(jìn)工作，尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對散居兒童家長或監(jiān)護(hù)人的宣傳力度，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，流行期間家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。(2)②托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)加強(qiáng)晨午檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)勸其到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(3)③托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)要定期對玩具、餐具、衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗消毒，教室、宿舍等重點(diǎn)場所要保持良好通風(fēng)。(4)④開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)，尤其要加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[7]，在做好疫情報(bào)告的同時(shí)，認(rèn)真做好疫點(diǎn)的調(diào)查處理工作，保證控制措施的落實(shí)到位，有效降低手足口病發(fā)病率。
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