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提高依從性是高血壓防控的有力措施
高血壓是身心疾病,嗜鹽、吸煙、飲酒過量、高血脂、超重肥胖、家族史等都是高血壓的高危因素。這里,除家族史外的其他因素,都是可以通過干預(yù)得到改變的。通過干預(yù)生活方式, 加上有效的降壓藥物治療, 高血壓是可以控制的。所以,擺在我們面前的是兩方面問題:一是高危人群的逆轉(zhuǎn)不發(fā)病,二是高血壓人群血壓控制達(dá)標(biāo), 其核心就是如何提高依從性。依從性是指:一個人的行為對醫(yī)療或健康建議的遵從程度,包括用藥、膳食、生活方式的改變等方面 。提高患者的依從性,才能使醫(yī)生的干預(yù)指導(dǎo)被患者采納,合理的治療方案被患者所接受,共同完成血壓達(dá)標(biāo)的目的。
只有使患者從思想上真正認(rèn)識到高血壓病的危害性,知道它是一個可防、可控的疾病,才能使高危人群和患病人群有接受指導(dǎo)和就醫(yī)的渴望和動力。倡導(dǎo)健康的生活方式及干預(yù)高血壓危險因素的方法等。這樣就可以通過提高知曉率達(dá)到提高了依從性的目的。
高血壓防控教育可分為預(yù)防教育和控制教育兩個方面。預(yù)防教育是針對健康人群和有高危因素的人群進(jìn)行的教育,控制教育是針對不同階段的高血壓患者進(jìn)行的教育。所以,高血壓防控教育可以分為四組進(jìn)行。
1.正常人群組。進(jìn)行普及性健康講座,讓他們了解和掌握高血壓病防控知識和健康的生活方式,起到督促指導(dǎo)家庭成員的作用。如每日攝入的食鹽量、合理膳食的配比、戒煙限酒、保持充足的睡眠和平和的心態(tài),營造健康的生活環(huán)境等。
2.正常高值組( 血壓在130-139/ 85-89 毫米汞柱) �？刹扇≈v座、小組輔導(dǎo)等方式傳授高血壓防控知識,并對其進(jìn)行生活方式的干預(yù)指導(dǎo)。指導(dǎo)不是泛泛地講,不能流于形式,一定要有布置,提出要求,并要求定期進(jìn)行信息反饋。如沒有按時反饋,應(yīng)主動與被干預(yù)者聯(lián)系,促進(jìn)他們的依從性。
3.已患高血壓組。除生活方式的干預(yù)外,還要通過教育使他們真正認(rèn)識到高血壓是可以治療的,是需要長期服藥的,長期的血壓增高會給身體帶來哪些問題,這些問題是可以通過與醫(yī)生的積極配合治療得以避免和延遲的。還要教會他們測量血壓及進(jìn)行高血壓的自我管理的方法: 如繪制圖表、每天記錄血壓、服藥情況、癥狀及較為重要的事件等;就醫(yī)時,帶上記錄資料和醫(yī)生共同研究總結(jié)上一個時間段的行為、心理及藥物治療中的經(jīng)驗和不足,為制定下一個時間段的干預(yù)治療和藥物治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。病人能夠參與自身疾病的管理,與醫(yī)生商討治療中的問題,這就大大地調(diào)動了病人管理自身疾病的主動性,從而提高了他們的依從性。
4.高血壓三期組。高血壓三期患者已合并了靶器官損害,在藥物選擇上要力求對靶器官有保護作用或損害最小的藥物,配合中藥治療, 幫助受損器官功能恢復(fù)。在教育方面,采取一對一的健康輔導(dǎo),糾正不良的生活方式;同時要對他們進(jìn)行心理輔導(dǎo),增進(jìn)他們與疾病斗爭的信心; 調(diào)整心態(tài), 不急、不躁、平和地對待人生, 積極的配合醫(yī)生治療; 教會他們康復(fù)常識及技能,以增進(jìn)器官功能的恢復(fù),使他們提早回歸社會。增進(jìn)患者的信心,器官功能得以恢復(fù),使他們看到希望,他們的依從性自然也就增加了。
目前我國高血壓治療率為24.7%,高血壓的控制率僅為6.16%。在高血壓治療中不遵從醫(yī)囑用藥;根據(jù)自己的主觀意愿隨便減藥、停藥;聽從他人的“經(jīng)驗”更改藥物;據(jù)報道有15%的病人因藥物的副作用而停藥;有些中青年患者怕麻煩、嫌浪費時間而不到醫(yī)院就醫(yī),只在附近的藥店聽從售貨員的建議購買藥物;有些老年病人行動不便,讓家屬買藥;有些病人因無不適感而忽視治療;這些都大大地降低了高血壓的治療率和控制率。不難看出有效控制血壓,藥物的依從性是何等的重要。只有提高藥物的依從性,才能使血壓達(dá)標(biāo)率增高,靶器官損害率降低,致殘率致死率降低。在患者就醫(yī)時應(yīng)隨時糾正患者用藥過程中存在的問題,交待所用藥物的正、副作用,以便患者在治療過程中對可能出現(xiàn)的問題作出及時準(zhǔn)確地判斷。在藥物選擇上盡量選用長效藥物,即有利于平穩(wěn)降壓,也減少服藥次數(shù),既方便病人,也減少漏服率。對老年及記憶力不好的病人可采取定時提醒的方式或簡化方便的表格記錄方式,提醒服藥,減少漏服率,以提高藥物的依從性。設(shè)立高血壓門診,有相對固定的醫(yī)生,以避免患者在就診時,總有不同的醫(yī)生開不同的藥,讓患者無所適從。這樣醫(yī)生也能夠較為細(xì)致地掌握所診治病人的情況,便于對病人進(jìn)行系統(tǒng)地管理。病人對醫(yī)生也較為熟悉,便于醫(yī)患之間的溝通與交流。醫(yī)患關(guān)系近了依從性也就提高了。
高血壓防控是一項長期的工作,需要我們長期不懈地努力,只有我們和病人攜起手來,提高依從性,才能把高血壓防控工作做好。
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