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病情評估管理制度_病情評估管理制度范文
為保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，應(yīng)制定規(guī)范的病情評估管理制度。下面小編為大家整理了有關(guān)病情評估管理制度的范文，希望對大家有幫助。
病情評估管理制度篇1
為了切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生文件精神要求，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定患者評估管理制度。
一、對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。
二、醫(yī)院制定患者評估的.項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。
三、患者病情評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。
四、醫(yī)院職能部門定期檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管科室患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。
五、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，及時(shí)詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并請患者或親屬、監(jiān)護(hù)人簽字。
六、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。
七、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會診，再集體評估。
八、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。
九、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時(shí)調(diào)整診療方案。
十、手術(shù)前實(shí)行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。
十一、對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。
十二、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。
十三、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。
十四、主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)病人情況進(jìn)行全面評估，做出正確診斷。
制定治療方案并記入病程，住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評估。主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字，同時(shí)記錄病歷中。
病情評估管理制度篇2
為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定患者評估管理制度。
1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。
2、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。
3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。
4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。
5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。
6、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。
7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。
8、對病人在入院后發(fā)生的'特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會診，再集體評估。
9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。
10、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時(shí)調(diào)整診療方案。
11、手術(shù)前實(shí)行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。
12、對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。
13、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。
14、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。
15、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動
病情評估管理制度篇3
為了保障患者的醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2011年版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》的有關(guān)要求，制定本制度。
一、所有住院患者，入院后均由有執(zhí)業(yè)資格的接診醫(yī)師、護(hù)士對患者的病情進(jìn)行評估，醫(yī)師在入院記錄中記錄，護(hù)士在患者入院評估表中記錄。
二、病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等途徑，根據(jù)疾病的診療規(guī)范，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況、支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。
三、患者評估的重點(diǎn)范圍包括但不限于：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估
四、患者病情評估規(guī)范：
1、患者病情等級根據(jù)病歷分型分為“A、B、C、D”四個(gè)等級。醫(yī)師要在患者入院24小時(shí)內(nèi)在“入院記錄”中初步診斷下面寫明“病例分型”。
2、病例分型標(biāo)準(zhǔn)：
A型：一般病例——凡病種單純，病情穩(wěn)定(包括診斷明確，病情穩(wěn)定的腫瘤患者)、無其他合并癥的`一般住院病例。
B型：普通急癥病例——凡急需緊急處理，但病種單純、病情較穩(wěn)定、無其他合并癥的病例。
C型：復(fù)雜疑難病重病例——凡病種或病情復(fù)雜，或具有合并癥;病情較重，診斷治療有很大難度，預(yù)后較差的病例。
D型：病危病例——凡病情復(fù)雜危重，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等重要器官功能衰竭病變之一者，住院期間隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病例。
五、患者病情評估的程序：
1、病例分型由值班或經(jīng)治醫(yī)師在接診患者時(shí)及時(shí)全面地了解分析病情后，作出分型判斷，24小時(shí)內(nèi)記錄在“入院記錄”中。
2、住院患者再評估：如患者在入院時(shí)已潛伏疑難或危重的病理改變而當(dāng)時(shí)未能正確判斷，入院3天內(nèi)由主治醫(yī)師及以上職稱的人員按病例分型標(biāo)準(zhǔn)修改入院時(shí)不適當(dāng)?shù)姆中�，但不得隨意將一般病例定為疑難病例病重病例、不得隨意將疑難病重病例定為一般病例、也不得因患者病情在住院后有了新的發(fā)展或因診治失誤致使病情惡化而改變?nèi)朐簳r(shí)的病例分型。病例分型需修正時(shí)，相應(yīng)的病程記錄(上級醫(yī)師查房)中應(yīng)體現(xiàn)上級醫(yī)師的修正意見和理由，并應(yīng)有醫(yī)師簽名。住院超過30天的患者應(yīng)再次進(jìn)行病情評估(病歷分型)。出院應(yīng)對病情進(jìn)行最后評估。如住院期間患者病情發(fā)生變化，則根據(jù)病情重新進(jìn)行評估。
七、手術(shù)前病情評估：
手術(shù)前一天由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果，對患者進(jìn)行綜合評估，并將評估結(jié)果記錄在術(shù)前小結(jié)中。
八、麻醉前病情評估：
1、麻醉前病情評估主要是對患者合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估;
2、麻醉前病情評估是以患者詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對患者診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)患者生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向患者或親屬(法定代理人)說明。
3、麻醉前評估的重點(diǎn)：循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。
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