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院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施
院內(nèi)感染是指患者、探視者或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展和醫(yī)療措施上侵襲性診療手段、激素、化學(xué)方法、放射治療及抗生素的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升。發(fā)生院內(nèi)感染不但會給患者增添額外的痛苦，而且延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，常使患者所患疾病達(dá)不到預(yù)期的療效，甚至造成死亡。因此，預(yù)防院內(nèi)感染尤為重要，其發(fā)生率已列為我國醫(yī)院分級操作的指標(biāo)之一，為此應(yīng)采取以下措施加以防范：
1 、加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理
空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。定時(shí)開窗，病房清潔清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0.5％84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒。對高危重點(diǎn)科室、高危人群應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更衣、洗手，探視后對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。每月一次做細(xì)菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。
2 、加強(qiáng)物品消毒滅菌處理
消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫、高壓效果較好。有研究報(bào)道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、氧氣插管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。所以，除了對必須消毒的器械物品消毒外，對易忽視的消毒器械物品也應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。
3 、手的消毒
醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后都要徹底洗手，因?yàn)楸晃廴镜氖质轻t(yī)院感染最主要的媒介。認(rèn)真洗手與手的消毒是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施。在上班時(shí)間不準(zhǔn)戴戒指、手鏈，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機(jī)避免或減少再次污染，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測，保證手指帶菌數(shù)不超過15cfu/cm2
4 、終末消毒
患者出院或病故后，對床單位進(jìn)行嚴(yán)格的擦拭并消毒，以達(dá)到徹底終末消毒的目的。
5、妥善處理廢用垃圾
醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類妥善處理，由專職人員收集后并進(jìn)行處理。
另外，盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。有報(bào)道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。在必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應(yīng)對患者做尿的細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導(dǎo)尿，并使用合理的抗生素治療。
合理使用抗生素。根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥常識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)，注意使用兩種以上抗生素進(jìn)，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。
總結(jié)：做好預(yù)防及控制醫(yī)院內(nèi)感染的具體工作，全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，遵守制度是關(guān)鍵。院感負(fù)責(zé)人應(yīng)積極監(jiān)督落實(shí)相關(guān)工作，只要嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施，院內(nèi)感染是可以預(yù)防和控制的。
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