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血管內(nèi)導(dǎo)管血行感染預(yù)防控制措施
隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高，措施與我們的生活緊密相連，措施是針對(duì)情況采取的處理辦法。你所接觸過(guò)的措施都是什么樣子的呢？下面是小編為大家收集的血管內(nèi)導(dǎo)管血行感染預(yù)防控制措施，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
血管內(nèi)導(dǎo)管血行感染預(yù)防控制措施
置管時(shí)：
1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，置管部位鋪無(wú)菌單;置管人員應(yīng)當(dāng)帶帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。
2. 成人深靜脈置管穿刺點(diǎn)，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。穿刺點(diǎn)皮膚由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，范圍應(yīng)達(dá)到15cm2，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。
3. 患有癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒等呼吸道疾病，以及感染或攜帶多重耐藥菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不可進(jìn)行置管操作。
置管后：
1. 使用夫明薄膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。
2. 穿刺點(diǎn)覆蓋的薄膜或無(wú)菌紗布，隔日更換。如果出現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換；更換敷料是，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不能以手套代替手衛(wèi)生。
3. 注射藥物前，使用75%酒精或含碘消毒劑消毒導(dǎo)管連接端口。待干后方可注射藥物，如導(dǎo)管連接端口有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。
4. 患者在沐浴擦身時(shí)。應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管浸入水中。
5. 懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
6. 評(píng)估置管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。
7. 定期培訓(xùn)。熟練掌握相關(guān)操作技能，感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)。
導(dǎo)管相關(guān)性血行感染預(yù)防控制措施
留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)，但置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)，為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下預(yù)防控制措施：
一、置管時(shí)的預(yù)防措施
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。
2.嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。
3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。
4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。
5.采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。
6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置
管操作。
二、置管后的預(yù)防措施
1.應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。
2.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。
3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。
5.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。
6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。
7.嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。
8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。
9.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。
10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。
11.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
三、其他預(yù)防措施
1.臨床發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染病例，立即通過(guò)醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，感染管理科根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。
2.在高�？剖疫M(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
3.適時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。
血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南
當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)立即拔除周?chē)o脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng)。
中心靜脈導(dǎo)管
此類導(dǎo)管是導(dǎo)管相關(guān)感染中最常見(jiàn)的感染源。在臨床出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染表現(xiàn)的早期，通常難以獲得即時(shí)的病原學(xué)證據(jù)。因此，大多數(shù)情況需要醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)感染流行病學(xué)資料做出判斷。 有研究顯示，僅根據(jù)臨床癥狀判斷導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，拔除的導(dǎo)管約四分之三被證實(shí)是無(wú)菌的]；對(duì)于那些沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)障礙、沒(méi)有導(dǎo)管穿刺部位的感染并且尚無(wú)確切菌血癥證據(jù)的患者，比較立即拔除導(dǎo)管和在嚴(yán)密觀察條件下保留導(dǎo)管的兩種處理方案時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的 SOFA(SepsisrelatedOrgan Failure Assessment)評(píng)分、ICU 住院時(shí)間、ICU 病死率等方面兩者沒(méi)有顯示出差異。因此，在僅出現(xiàn)發(fā)熱，不合并低血壓或臟器功能衰竭時(shí)，可以選擇保留導(dǎo)管或原位使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管，而不必常規(guī)拔除導(dǎo)管。無(wú)論選擇以上何種措施，均應(yīng)留取兩份血液樣本進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)（一份來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)、一份來(lái)自外周靜脈血），以便提高確診率。當(dāng)保留導(dǎo)管的患者出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)性發(fā)熱或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，即使血培養(yǎng)陰性也應(yīng)該拔除導(dǎo)管。 如果患者合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)（如低血壓、低灌注狀態(tài)和臟器功能不全等），或者在導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)紅腫化膿等表現(xiàn)，或者出現(xiàn)無(wú)法用其他原因解釋的嚴(yán)重感染、感染性休克，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。雖然，并不是所有的穿刺部位感染都導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染，但明確增加了導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)性。
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