科室管理制度15篇(薦)

　　在充滿活力，日益開放的今天，制度使用的情況越來越多，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的科室管理制度，歡迎閱讀與收藏。

科室管理制度1

　　一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

　　組長：邱學(xué)華

　　成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

　　二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

　　1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

　　2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；

　　3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；

　　5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

　　6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；

　　8、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；

　　9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；

　　10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；

　　11、按照相關(guān)規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。

　　12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

　　【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

　　組長：邱學(xué)華

　　組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍

　　具體職責(zé)分工：

　　史藝萍：負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

　　贠玲俠：負(fù)責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與與醫(yī)療安全

　　董向紅：負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

　　張英：負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理

　　王艷麗：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全

　　三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

　　1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量儀器的使用期管理，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

　　2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

　　3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。

　　4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。

　　5、向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

　　1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評價(jià)。

　　2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

　　3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

　　4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

　　五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

　　1、質(zhì)量管理及考核組織

　　(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的.工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

　　(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

　　(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

　　2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)

　　(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

　　(3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

　　3、健全感染管理制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報(bào)情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

　　4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

　　6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。

　　2、科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

　　3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。

　　4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

　　5、一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話記錄及時(shí)，內(nèi)容完整，必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

　　6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

　　7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補(bǔ)，確保隨時(shí)使用。

　　8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

　　9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實(shí)。

　　10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。

　　11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。

　　七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

　　1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

　　3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

　　4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

　　八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目

　　1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　(1)、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。

　　(2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　(3)、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　(4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

科室管理制度2

　　一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時(shí)應(yīng)寫出書面申請，報(bào)相應(yīng)科室審核，科總務(wù)匯總上報(bào)主管院長、院長批準(zhǔn)后，統(tǒng)一采購、供應(yīng)、調(diào)配、管理。

　　二、凡購入的器械和低值易耗品必須證照齊全，符合規(guī)定，按程序辦理出入庫手續(xù)。

　　三、器械、易耗品按性質(zhì)分類由專人保管，注意通風(fēng)、防潮，防止損壞丟失。

　　四、失去效能的器械由使用科室提出報(bào)告，按程序辦理報(bào)廢手續(xù)，舊品收到報(bào)廢庫，半年統(tǒng)一處理。

　　五、維修人員堅(jiān)持巡視臨床，有問題及時(shí)解決。

　　一次性使用無菌醫(yī)療用品及耗材管理制度:

　　一、醫(yī)院各科室須嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，所用一次性無菌用品及高耗材、檢驗(yàn)試劑必須由管理部門統(tǒng)一采購集中招標(biāo)品種，不得以任何借口、任何理由采購使用非中標(biāo)品。各使用科室不得自行采購。

　　二、加強(qiáng)管理、規(guī)范程序、嚴(yán)格索證、存檔，按期簽定合同，保證產(chǎn)品質(zhì)量，確保臨床使用定全可靠。

　　三、醫(yī)院各科室所用品種要計(jì)劃采購，每月30日前上報(bào)到庫管，由庫管統(tǒng)計(jì)交采購員匯總，報(bào)總務(wù)科、院感辦復(fù)核，由主管院長批準(zhǔn)后實(shí)施采購。

　　四、藥庫必須認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，逐項(xiàng)填寫相關(guān)的.入庫驗(yàn)收登記表，并查驗(yàn)產(chǎn)品質(zhì)檢報(bào)告、每種產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期及產(chǎn)品失效期，進(jìn)口一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有中文標(biāo)識。

　　五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥15cm，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)至使用科室。

　　六、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)留樣、取樣送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄并報(bào)醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　七、一次性使用無菌用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)回流市場。

　　八、醫(yī)院感染管理科應(yīng)履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查，對不合格和不規(guī)范的品種有權(quán)禁止購入。

　　九、臨床科室使用植入和介入的高耗材，應(yīng)及時(shí)填寫申請表，總務(wù)科從集中招標(biāo)品種中以低價(jià)采購，使用科室有特殊要求時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫申請單。

　　十、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

　　十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停用并及時(shí)逐級報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　附：一次性醫(yī)用衛(wèi)材、消毒藥械采購程序：

　　藥庫保管員根據(jù)醫(yī)院所需，列出一次性醫(yī)用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量，由采購員匯總制表，院感辦、藥械科嚴(yán)格審核，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后從統(tǒng)一招標(biāo)目錄中采購。

　　流程：保管員按臨床所需列品種目錄及用量→采購員匯總制表→院感辦、總務(wù)科同意→主管院長批準(zhǔn)→采購。

科室管理制度3

　　多媒體教室安全管理制度

　　多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位，必須安裝防盜門窗和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng)，專人管理，計(jì)劃安排使用，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，閑人不得入內(nèi)。

　　使用計(jì)算機(jī)應(yīng)實(shí)行登記制度，購入硬軟件嚴(yán)格審批制度專人負(fù)責(zé)審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內(nèi)。

　　多媒體教室計(jì)算機(jī)價(jià)值貴重，使用人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，學(xué)生應(yīng)服從老師或輔導(dǎo)人員的指揮。

　　人離教室要隨手關(guān)窗鎖門，并注意切斷電源，做好安全防范工作。

　　禁止火種帶入室內(nèi)，做好消防安全工作。

科室管理制度4

　�。�1）職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)科管理制度

　　①嚴(yán)格按照職業(yè)病防治法及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的質(zhì)量管理體系相關(guān)要求，公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)地開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)工作；

　�、诮ㄔO(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)工作相關(guān)的職業(yè)病危害因素檢測工作的組織和協(xié)調(diào)；

　�、圩龊媒ㄔO(shè)項(xiàng)目記錄材料及技術(shù)資料的收集、整理匯總和歸檔管理，以及客戶資料的保密工作；

　　④開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)新方法、新技術(shù)的研究和應(yīng)用，不斷提高評價(jià)技術(shù)服務(wù)水平；

　�、葜笇�(dǎo)區(qū)（縣）級職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)工作；

　�、挢�(fù)責(zé)全市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害評價(jià)技術(shù)人員的培訓(xùn)；

　�、咧笇�(dǎo)工礦企業(yè)開展職業(yè)病危害防護(hù)工作，提供職業(yè)病危害防護(hù)咨詢服務(wù)；

　�、嗪侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　　⑨完成本院交付的其他工作任務(wù)。

　�。�2）職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測科管理制度

　�、儇瀼貓�(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　②嚴(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊》、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書要求開展職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

　�、圬�(fù)責(zé)客戶委托的工作場所或室內(nèi)空氣有害因素的現(xiàn)場采樣、現(xiàn)場監(jiān)測與評價(jià)。

　�、馨绰殬I(yè)病報(bào)告相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測結(jié)果。

　　⑤合理制定本科室人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　�、挢�(fù)責(zé)本市區(qū)（縣）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價(jià)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

　�、哓�(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

　�。�3）職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測科管理制度

　�、儇瀼貓�(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　②嚴(yán)格執(zhí)行本院職業(yè)衛(wèi)生檢測質(zhì)量管理體系，按《質(zhì)量管理手冊》及相關(guān)的程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書的要求開展職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)檢測工作及其與質(zhì)量管理體系運(yùn)行相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)。

　�、圬�(fù)責(zé)客戶委托的資質(zhì)認(rèn)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢測工作。

　�、芎侠碇贫ū究剖胰藛T培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。

　�、葚�(fù)責(zé)本市區(qū)（縣）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病危害因素實(shí)驗(yàn)檢測與評價(jià)的'技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

　　⑥負(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

　�。�4）放射衛(wèi)生防護(hù)評價(jià)檢測室管理制度

　　①貫徹執(zhí)行職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)和放射衛(wèi)生相關(guān)防護(hù)、評價(jià)和檢測標(biāo)準(zhǔn)。

　�、谪�(fù)責(zé)開展射線裝置（醫(yī)用X射線診斷設(shè)備和工業(yè)X、γ射線探傷裝置）工作場所的防護(hù)檢測，特別對醫(yī)用X射線診斷設(shè)備進(jìn)行性能檢測與評價(jià)，指導(dǎo)放射工作單位做好放射工作場所的防護(hù)檢測工作。

　　③負(fù)責(zé)非密封源α、β放射性表面污染的放射防護(hù)工作。

　�、芘浜嫌嘘P(guān)部門做好放射事故的應(yīng)急監(jiān)測等現(xiàn)場調(diào)查處理工作。

　�、葚�(fù)責(zé)各類運(yùn)行中儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案管理。

科室管理制度5

　　網(wǎng)絡(luò)中心安全管理制度

　　任何部門或個(gè)人，不得利用聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)從事危害學(xué)校網(wǎng)及本地局域網(wǎng)服務(wù)器工作站的活動(dòng)，不得危害或侵入未授權(quán)的'服務(wù)器工作站。

　　機(jī)房設(shè)施應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好電源防護(hù)防盜防火防水防塵防震防靜電等工作，必須安裝防盜門窗和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng)，防范措施應(yīng)有效得力。

　　嚴(yán)禁任何人在學(xué)校網(wǎng)上使用來歷不明或有毒軟件。

　　禁止利用校園網(wǎng)制作復(fù)制查閱和傳播違反國家法律法規(guī)不利國家安全穩(wěn)定的信息以及黃色等有害師生身心健康的信息。

　　網(wǎng)管中心的服務(wù)器工作站未經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意，不得借用到校外。

　　主干服務(wù)系統(tǒng)發(fā)生案件，必須及時(shí)報(bào)告學(xué)校保衛(wèi)處或公安機(jī)關(guān)查處。

　　嚴(yán)禁火種進(jìn)入室內(nèi)，人離關(guān)窗鎖門。

科室管理制度6

　　醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

　　四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。

　　六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的`衛(wèi)生學(xué)管理。

　　七、有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

　　九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。

　　二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。

　　三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。

　　六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

　　七、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。

　　八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對感染病人合理用藥。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。

　　二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

　　三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。

　　五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。

　　六、對住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　5.掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告院感科。

科室管理制度7

　　一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的.耗材，應(yīng)及時(shí)填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表，由總務(wù)科從安陽市集中招標(biāo)品種目錄中以低價(jià)采購。

　　二、如使用科室有特殊要求，要詳細(xì)填寫申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。

　　三、醫(yī)生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務(wù)科尋價(jià)匯總報(bào)主管院長審批后采購。

　　一次性醫(yī)療用品入庫驗(yàn)收制度：

　　一、醫(yī)療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫(yī)院感染科、采購員共同到場核對驗(yàn)收。

　　二、詳細(xì)填寫入庫驗(yàn)收單，對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對填寫。

　　三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗(yàn)報(bào)告是否齊全有效，檢驗(yàn)報(bào)告中所填批號是否與實(shí)物一致，每季上交所有證件存檔備案。

　　四、檢查大、中、小包裝的標(biāo)識是否按規(guī)定注明，內(nèi)外包裝的標(biāo)識是否一致。

　　五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度8

　　(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4、加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　(二)病歷書寫

　　重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的'改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

　　2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

　　4、上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

　　5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨�情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)�；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;

　　(三)醫(yī)院感染管理

　　1、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

　　2、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

　　3、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

　　4、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

　　5、抗菌藥物合理使用;

　　6、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

　　7、多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

　　8、醫(yī)療廢物的管理;

　　9、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

　　10、術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

　　(四)加強(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理

　　認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

　　(五)醫(yī)療安全不良事件管理

　　加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào),分析原因,及時(shí)整改。

科室管理制度9

　　1.經(jīng)常進(jìn)行安全教育,不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全意識和職業(yè)責(zé)任感,自覺地遵守各項(xiàng)安全管理制度,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。

　　2.建立健全各項(xiàng)安全管理制度,如機(jī)房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實(shí)。

　　3.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,操艙人員必須堅(jiān)守崗位,不看書報(bào)、不做私事、不扯閑談。

　　4.操艙人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。

　　5.每次治療前,操艙人員必須對每個(gè)進(jìn)艙人員進(jìn)行認(rèn)真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內(nèi)。

　　6.機(jī)房人員應(yīng)經(jīng)常檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設(shè)備,使保持良好工作狀態(tài)。不得讓機(jī)器及設(shè)備帶病工作。

　　7.未經(jīng)本科室工作人員同意,不得隨便進(jìn)入治療廳和機(jī)房。嚴(yán)禁任何人在大廳、更衣室和機(jī)房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。

　　8.如設(shè)備發(fā)生故障,禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下進(jìn)行檢修,防止發(fā)生安全事故。

　　9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態(tài)。

科室管理制度10

　　由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)是：

　　1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。

　　2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測（包括目標(biāo)性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施（如留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。

　　3、制定科室抗感染藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的.水平和微生物學(xué)檢查的比率。

　　4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無菌操作技術(shù)和消毒制度。

　　5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

　　6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和教育。

　　7、在控感與職工保健科的指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測工作并做好登記工作。

　　8、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。

　　9、每月向醫(yī)院控感委員會(huì)匯報(bào)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。

科室管理制度11

　　一、教科研隊(duì)伍建設(shè)

　　學(xué)校教科室由校長室直接領(lǐng)導(dǎo)，一名教科室主任全面主持學(xué)校教科研工作，各教研組長均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學(xué)校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。

　　二、課題申報(bào)

　　1.課題由教科室根據(jù)本校教學(xué)實(shí)際，確立研究課題，向校長室或市區(qū)級教科室申報(bào)，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，課題成員在全校范圍內(nèi)抽調(diào)組成。

　　2.組級課題的申報(bào)。各教研組向教科室申報(bào)課題，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，一般由教研組長任課題組長，課題組人員基本上為本教研組成員。

　　3.教師課題的`申報(bào)，由教師個(gè)人或備課組長向教科室申報(bào)課題，經(jīng)獲準(zhǔn)后成立課題組，教師個(gè)人或備課組長負(fù)責(zé)：

　　三、建立教科研檔案

　　1.一個(gè)課題一個(gè)檔案，包括申報(bào)、審批、人員、實(shí)驗(yàn)班級、、數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)研究、經(jīng)驗(yàn)報(bào)告、總結(jié)論文，評估結(jié)果等全部材料。

　　2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋，教師發(fā)表在各種報(bào)紙、刊物上的論文，以復(fù)印件存袋。

　　3.建立科研專題公開課，檔案：按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋。公開課檔案內(nèi)匯集了聽課教師的量化評估表，教研組評議意見和教科室評課總結(jié)：

　　4.建立教科研獲獎(jiǎng)檔案：

　　四、定期召開課題組組長例會(huì)

　　教科室負(fù)責(zé)召開每月課題組組長例會(huì)，學(xué)習(xí)黨中央國務(wù)院有關(guān)教育方面的報(bào)告或文件，學(xué)習(xí)省、市教科研領(lǐng)導(dǎo)部門的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動(dòng)態(tài)和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。

　　五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度

　　教師論文每學(xué)期期末交流一次，交流論文打印出來，人手一份，便于大家學(xué)習(xí)和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學(xué)期期末交流一次。

　　六、及時(shí)推廣教科研成果場，凡學(xué)校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書面形式及時(shí)報(bào)告校長室，經(jīng)批準(zhǔn)后，即在有關(guān)教育教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤�，�?shí)施后教科室將實(shí)際效果總結(jié)反饋給校長室。

　　七、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

　　學(xué)校把教科研工作的實(shí)績作為教師考核的一個(gè)重要內(nèi)容，教科室的領(lǐng)導(dǎo)人員可參加各類考評領(lǐng)導(dǎo)小組，包括職稱評審小組：評選各級各類先進(jìn)的教師應(yīng)符合“能及時(shí)總結(jié)、推廣教育、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極進(jìn)行教育科學(xué)研究，撰寫和交流論文‘’這一條件。

　　教師教學(xué)質(zhì)量考核中有”教育科學(xué)研究能力“和”教育科學(xué)研究成績“兩項(xiàng)內(nèi)容。

科室管理制度12

　　一、醫(yī)院感染管理組織

　　醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成，在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。

　　醫(yī)院感染管理委員會(huì)

　�。ǔＴO(shè)機(jī)構(gòu)）

　　臨床科室感染管理小組

　　二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

　　1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見。

　　2、定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，遇重大感染問題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開會(huì)議，并作好詳細(xì)記錄，尤其對必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委員會(huì)主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。

　　3、對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。

　　4、建立會(huì)議制度，至少每季度召開一次工作會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。

　　5、支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。

　　6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評；檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

　　7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。

　　8、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍的`穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神，及時(shí)反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。

　　9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處臵應(yīng)對。

　　三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

　　1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

　　2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

　　3、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

　　4、參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

　　5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

　　6、開展醫(yī)院感染的專題研究，協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。

　　7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

　　四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成，科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。

　　2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測本上，并組織實(shí)施。

　　3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開1次會(huì)議，檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。

　　4、要求監(jiān)控（兼職）醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

　　5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表，報(bào)感染管理科。

　　6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

　　7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測。

　　8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

　　9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。

　　10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。

　　11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。

　　12、兼職護(hù)士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢測，需做好記錄并保存報(bào)告單或反饋單。

　　五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

　　5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。

　　4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

　　5、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

　　七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

　　4、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

科室管理制度13

　　一、人員：

　　1、醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。

　　2、在各種操作前，應(yīng)用流動(dòng)水沖洗雙手，操作后進(jìn)行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。

　　二、環(huán)境：

　　1、保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境清潔，每天開窗通風(fēng)并用紫外線照射消毒，同時(shí)做好相關(guān)監(jiān)測及登記工作。

　　2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。

　　3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的.病人或其分泌物時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒。

　　三、物品：

　　1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。

　　2、無菌物品應(yīng)存放于專柜或?qū)８瘢ǔ閷希�，并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內(nèi)；無菌包有效期為半年；消毒包體積應(yīng)<30×30×25㎝。

　　3、器材消毒：

　�、挪Ａ�器材：采集標(biāo)本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應(yīng)立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，再清洗干凈、烘干。

　�、浦寡獛�應(yīng)一人一用，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，沖凈晾干。

　�、琴F重儀器：顯微鏡、離心機(jī)、天秤、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進(jìn)行擦拭；若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應(yīng)清洗離心機(jī)內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時(shí)，宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，作用30min—60min。

　　4、醫(yī)療廢棄物的處置：

　　⑴分類收集：

　　按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類收集。

　�、仆咨铺幹茫�

　　感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。

　�、墙y(tǒng)一運(yùn)送：

　　處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運(yùn)送至中心醫(yī)療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。

　　⑷遇特殊情況：

　　如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，按要求標(biāo)示明顯，統(tǒng)一處理

科室管理制度14

　　附屬醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定控制醫(yī)院感染管理制度及計(jì)劃，并組織實(shí)施。

　　2、對醫(yī)院感染病例及各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，制定并實(shí)施有效措施，使科室醫(yī)院感染率降低到最低限；疑似有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物應(yīng)用情況，如應(yīng)用率、藥敏率、應(yīng)用、應(yīng)用時(shí)間等。

　　4、組織本科室人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)理論知識及技能。

　　5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，如無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。

　　6、督促本科室醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物分類收集等管理。

　　7、做好保潔員、陪護(hù)、探視者等衛(wèi)生學(xué)知識的宣教工作。

科室管理制度15

　　圖書室安全管理制度

　　圖書資料嚴(yán)格編目登記制度，借出收回賬冊齊全，不定期檢查防盜防濕防霉防鼠害防蟲害防火等設(shè)施是否完好。

　　圖書資料分等級存放，特別貴重書刊的借閱實(shí)行校長特批制度，貴重書刊要有專人專櫥收藏，保管人應(yīng)定期核查。

　　門窗要有防盜設(shè)施，離開工作崗位，應(yīng)隨手關(guān)好門窗，防止書刊被竊。

　　嚴(yán)禁將火種帶入圖書資料室，內(nèi)部消防器材應(yīng)擺放明顯位置，便于救急使用，平時(shí)注意檢查，保持性能良好。

　　節(jié)日寒暑假期間應(yīng)切斷內(nèi)部電源，實(shí)行封閉式管理。

　　對現(xiàn)有報(bào)警器材定期檢查，發(fā)現(xiàn)報(bào)警失靈應(yīng)及時(shí)報(bào)修。

　　電子閱覽室是電子設(shè)備重地，為維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，上機(jī)者不準(zhǔn)私自裝卸刪除隨機(jī)軟件。不準(zhǔn)自帶設(shè)備入內(nèi)連機(jī)操作，嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)吸煙，不得存放易燃易爆及放射性物品；嚴(yán)禁在可燃物上使用電熱器具，電器易發(fā)熱部位必須做好隔熱處理。室內(nèi)電器設(shè)備及線路安裝必須符合安全要求。工作人員應(yīng)都會(huì)使用消防器材。下班前認(rèn)真清查關(guān)閉各終端機(jī)，關(guān)好門窗，確認(rèn)安全后方可離開。

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