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護(hù)士資格重要考點(diǎn)：水痘病人的護(hù)理
水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。下面我們來(lái)看看護(hù)士資格重要考點(diǎn)：水痘病人的護(hù)理。
水痘病人的護(hù)理
水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引，起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。
一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué).
水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。人群普遍易感，主要見(jiàn)于兒童，以2～6歲為高峰。一年四季均可發(fā)病;冬春季高發(fā)。病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)人血流，形成病毒血癥。在單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒人血是向歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時(shí)存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。
二、臨床表現(xiàn)
1典型水痘潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右。癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹，特點(diǎn)是：①皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開(kāi)始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹為向心性
分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。
2并發(fā)癥常見(jiàn)為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等。
三、輔助檢查
白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。
四、治療原則
水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主。
1.抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。
2.對(duì)癥治療皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑，但禁用阿司匹林，其可誘發(fā)Reye綜合征，有并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。皮質(zhì)激素可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用。
五、護(hù)理問(wèn)題
1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)。
2.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。
六、護(hù)理措施
1.維持皮膚完整室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒不適，增加癢感。衣被清潔、干燥，剪短指甲，嬰幼兒呵戴并指手套，以免抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰、有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。
2.降低體溫町用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。臥床休息，飲食清淡，多飲水。
3.病情觀察水痘臨床過(guò)程一般順利，注意觀察患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生予以相應(yīng)的治療。
4.預(yù)防感染傳播保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒。無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)癡或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。
七、健康教育
加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。
水痘一般護(hù)理
1、隔離患兒：
對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過(guò)的水痘的小孩，應(yīng)另?yè)窬幼√幓虿慌c患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。
2、避免用手抓破痘疹：
特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持雙手清潔�？煽p制一副毛邊向外的手套，或者用紗布包裹他的手部。
3、止癢：
止癢是最讓康復(fù)中的兒童感覺(jué)舒服的，下面是止癢的幾種方法：(1)衣被不宜過(guò)多過(guò)厚過(guò)緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個(gè)小時(shí)洗一次澡。(3)舊襪子或者枕套里放些干燥燕麥，泡到澡盆里，過(guò)十分鐘用這個(gè)水給寶寶洗澡能夠起到很好的止癢效果。(4)清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑涂抹。
4、注意消毒與清潔：
對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。
5、注意病情變化：
注意病情變化，個(gè)別水痘寶寶可合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。
6、定時(shí)開(kāi)窗：
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開(kāi)玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。
7、物理退燒：
水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來(lái)退燒，以免發(fā)生可怕的雷氏癥候群。
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