2018執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)資料
兒科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，專門醫(yī)療患病的嬰兒、兒童及青少年。最大的年齡限制介乎十四至二十一歲之間，而每個(gè)國家都有不同的界定。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2018執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)資料，希望對(duì)大家考試有所幫助。
兒童營養(yǎng)
一，小兒在5個(gè)方面需要能量的供應(yīng)：1， 基礎(chǔ)代謝所需：嬰幼兒 占總能量的 50%-60% ;2， 生長發(fā)育所需：小兒特有嬰兒 占總能量的 25%-30%。 3，食物的特殊動(dòng)力作用( SDA )：指用于攝入和消化吸收食物時(shí)所需要的能量(維持 6-8h )4，活動(dòng)所需：與小兒身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān) 5，排泄損失能量：腹瀉時(shí)增加。
二、小兒每天所需能量：一周的新生兒60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一歲內(nèi)110kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，15時(shí)為60kcal/kg。
三、營養(yǎng)素的需要：產(chǎn)能營養(yǎng)素---蛋白質(zhì)，脂類，碳水化合物=15:35:50。非產(chǎn)能營養(yǎng)素包括維生素、礦物質(zhì)。水---嬰兒每日需要150ml/kg。
四，嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)
(一)乳汁的.成分：蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，礦物質(zhì)，免疫因子;
乳汁成分的變化：產(chǎn)后3-4天內(nèi)初乳，6-10天過渡乳，11天--9個(gè)月成熟乳。
(二)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：①滿足營養(yǎng)需求②增進(jìn)身體健康③喂哺方便易行④促進(jìn)情感交流⑤利于母親恢復(fù)。
母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，維護(hù)乳母健康，指導(dǎo)哺乳技巧，掌握母乳禁忌。
(三)人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：①選用合適的奶嘴②測(cè)試母乳的溫度③避免空氣吸入④加強(qiáng)食具衛(wèi)生⑤及時(shí)調(diào)整乳量。
(四)輔食的添加目的：①補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足②利于食物性狀的轉(zhuǎn)變③促進(jìn)小兒生長發(fā)育。
添加原則：①添加方式，輔食的質(zhì)和量的改變均應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物②添加時(shí)機(jī)，小兒身體健康時(shí)進(jìn)行，天氣炎熱或患病期間應(yīng)減少或暫停，以免造成消化不良③食物質(zhì)量④注意觀察。
住院患兒護(hù)理及其家庭支持
一、 小兒門診目的：減少交叉感染，贏得搶救患兒的時(shí)機(jī)。
門診在護(hù)理管理：①保證就診秩序有條不紊②密切觀察病情③預(yù)防院內(nèi)感染④杜絕差錯(cuò)事故⑤提供健康教育。
急診搶救的五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間。
二、體格檢查
(一)小兒體格檢查的原則：①環(huán)境舒適②態(tài)度和藹③順序靈活④技術(shù)熟練⑤保護(hù)和尊重小兒。
(二)不同年齡小兒血壓正常值可用公式：收縮壓(mmHg)=80+(年齡*2)，舒張壓為收縮壓的2/3。
小兒溝通特點(diǎn)：①語言表達(dá)能力差②缺乏知識(shí)，分析問題的能力③模仿能力強(qiáng)，具有很強(qiáng)的可塑性。
三、小兒用藥特點(diǎn)：
(一) 肝功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差;2、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞;3、年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別;4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響⑤小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
(二) 小兒藥物選用及護(hù)理：①抗生素，常用一種抗生素 ，注意藥物的毒副作用 ②鎮(zhèn)靜藥，注意觀察呼吸情況③鎮(zhèn)咳化痰平喘藥，呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥，平喘藥注意觀察精神和驚厥④瀉藥和止瀉藥，一般不用藥物，先調(diào)整飲食。⑤退熱藥，一般用乙酰氨基酚，計(jì)量不可過大，用藥時(shí)間不可過長，用藥后觀察體溫和出汗，忌用APC⑥腎上腺皮質(zhì)激素不可濫用，不可隨意減量和停藥。
(三)、藥物劑量計(jì)算 ：● 按體重計(jì)算是最常見、最基本的方法 ● 按體表面積 ● 按年齡計(jì)算 ● 按成人劑量折算
(四)給藥方法 ：綜合患兒的年齡、疾病、病情決定給藥方法。包括口服法、注射法(肌肉注射、靜脈推注、靜脈滴注)、外用法。
四、小兒體液平衡特點(diǎn)： 1、總液量相對(duì)多(80%),年齡越小比例越大,;2、主要是間質(zhì)液比例較高(40%)電解質(zhì)：血鉀、氯、磷偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低 ;3、水代謝的特點(diǎn)：水的需要量相對(duì)較大，交換率高;體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。
五、常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
(一)脫水：由于丟失體液過多和攝入量不足使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少。
脫水性質(zhì)分類：
等滲性脫水，水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130~150mmol/L,脫水后體液仍呈等滲狀態(tài)。
低滲性脫水，血清鈉<130mmol/L，電解質(zhì)的丟失多于水分的丟失。
高滲性脫水，血清鈉>150mmol/L，水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失。
(二) 酸堿平衡紊亂：PH：7.35-7.45
1、代謝性酸中毒：
輕度酸中毒不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋，僅有呼吸稍快，不作血?dú)夥治鲭y于做出診斷。典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、嘔吐、昏睡、昏迷。新生兒和小嬰兒的呼吸代償功能較差，酸中毒是其呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。
2、代謝性堿中毒臨表：
呼吸慢而淺、頭疼、煩躁、手足麻木、低鉀血癥，血清中游離鈣降低而導(dǎo)致手足搐搦。
3、呼吸性酸中毒臨表：
常伴有低氧血癥及呼吸困難。高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加，致頭痛及顱內(nèi)壓增高。
4、呼吸性堿中毒臨表：
突發(fā)癥狀為呼吸深快，其他癥狀于代謝性酸中毒相似。
(三)鉀平衡紊亂：3.5-5.5
1、低鉀血癥
臨表：①神經(jīng)肌肉：表現(xiàn)為肌無力、鍵反射消失、腸麻痹等②心血管：心音低鈍、心動(dòng)過速、心衰、猝死③腎臟損害：口渴、多飲、多尿、夜尿⑵治療要點(diǎn)：①治療原發(fā)病②每天補(bǔ)充氯化鉀3mmol/kg，嚴(yán)重低鉀可給4~6mmol/kg，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8h，濃度一般不超過0.3%。
2、高鉀血癥
臨表：①神經(jīng)、肌肉興奮性降低：精神萎靡、嗜睡、軀干和四肢肌肉無力，鍵反射減弱或消失，嚴(yán)重者呈遲緩性癱瘓，但鬧神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不受累②心血管系統(tǒng)：心臟收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律失常，早期血壓偏高，晚期常降低，心電圖呈T波高尖等③消化系統(tǒng)：由于乙酰膽堿釋放可引起惡心、嘔吐、腹痛等。
六、液體療法
(一)常用液體：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補(bǔ)液鹽溶液
電解質(zhì)溶液;1、0.9%氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液;2、堿性溶液------碳酸氫鈉溶液;乳酸鈉溶液;3、氯化鉀溶液。
口服補(bǔ)液鹽溶液：氯化鈉 3.5g 、枸櫞酸2.5g、氯化鉀 1.5g 、葡萄糖 20g 。
(二)三定、三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢)、兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣)
(1)定量：總量包括3部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及供給每日生理需要量。①補(bǔ)充累積損失量應(yīng)按脫水程度估計(jì)，輕度脫水應(yīng)補(bǔ)30-50ml/kg;中度脫水應(yīng)補(bǔ)50～100ml/kg;重度脫水應(yīng)補(bǔ)100～120ml/kg。②補(bǔ)充繼續(xù)損失量應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，按實(shí)際損失(如腹瀉、嘔吐、高熱等)來估計(jì)。在禁食時(shí)，腹瀉患兒大便量一般約為每日30ml/kg。③供給生理需要量，主要為基礎(chǔ)代謝所需要的水分�？砂疵咳�60～80ml/kg計(jì)算。
在禁食情況下，入院第1天應(yīng)供給液體總量為：輕度脫水90～120ml/kg;中度脫水120～150ml/kg;重度脫水150~180ml/kg。上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒，3歲以上小兒補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)酌減1/4或1/3。
(2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用等張或2/3張溶液;等滲性脫水用2/3或1/2張溶液;高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。
(3)定速：重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴人或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量、糾正休克，然后再繼續(xù)輸液。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)快些，高滲性脫水時(shí)速度宜慢些，累計(jì)損失量應(yīng)于8～12h補(bǔ)足。繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累計(jì)損失量后的12～16h內(nèi)均勻滴入。
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