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2018年護(hù)士資格證《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)

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2018年護(hù)士資格證《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)

　　截肢病人的術(shù)后護(hù)理

　　1) 體位：術(shù)后24~48h應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹，下肢截肢者，應(yīng)每3~4h俯臥20~30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣;

　　2) 觀察和預(yù)防術(shù)后出血;

　　3) 幻肢痛：屬精神因素性疼痛，應(yīng)引導(dǎo)病人注視殘肢，接受截肢事實(shí);

　　4) 殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮;殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端的負(fù)重能力。

　　各種骨腫瘤發(fā)病特點(diǎn)、部位、X線檢查

　　1) 骨軟細(xì)胞瘤(良性)：多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端;X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起;

　　2) 骨巨細(xì)胞瘤(中間性)：好發(fā)于20-40歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端;X現(xiàn)顯示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞，病灶區(qū)骨密質(zhì)膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變;

　　3) 骨肉瘤(惡性)：最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高;以10-20歲發(fā)病者居多，多見于長管骨干骺端;主要癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高，靜脈怒張;X線顯示：病變部位骨質(zhì)浸潤性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變。

　　急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)

　　1) 全身癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀

　　局部體征：⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道

　　骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：①全身：出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提示結(jié)核處于活動期;②局部：疼痛，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童常出現(xiàn)“夜啼”;(兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”。)

　　(2)局部體征：①脊柱結(jié)核：后突畸形(駝背);②髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長;后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短;③膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形;

　　(3)寒性膿腫和竇道;

　　(4)功能障礙 ⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽性 ⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行;“4”字試驗(yàn)陽性;托馬斯征陽性。

　　石膏的護(hù)理

　　(1)干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時(shí)，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干;②搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體;③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時(shí)內(nèi)病人勿翻身，8~10小時(shí)后協(xié)助翻身;④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。

　　(2)干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)(注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失)、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征(持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛);②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進(jìn)行性;③石膏清潔;④石膏切開及更換;⑤預(yù)防并發(fā)癥：重點(diǎn)預(yù)防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征;⑥功能鍛煉;⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。

　　骨科牽引的分類和護(hù)理

　　(1)皮牽引(間接牽引)：特點(diǎn)①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時(shí)禁用;② 牽引重量不超過5kg(體重的1/10);③牽引時(shí)間為2-4周;④操作簡便，不需入骨組織，無創(chuàng)性;⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)病人外展中立30°體位。缺點(diǎn)：容易導(dǎo)致壓瘡。

　　(2)骨牽引(直接牽引)：進(jìn)針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點(diǎn)：①力量較大，持續(xù)時(shí)間長(8-12周)，可以有效調(diào)節(jié);②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10;

　　(3)兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。

　　腰椎間盤突出癥

　　(1)分型：膨隆型、突出型(最常見)、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　[癥狀] 1)腰痛：最常見、最早;

　　2)坐骨神經(jīng)痛：見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感;

　　3)馬尾神經(jīng)受壓綜合征

　　[體征]

　　1) 脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時(shí)受限最明顯

　　2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛

　　3) 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

　　4) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變