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《專業(yè)實務(wù)》兒科護理學(xué)知識精選
為了幫助各位積極備考2016年執(zhí)業(yè)護士資格考試，小編整理的兒科護理相關(guān)重點知識，提供給各位復(fù)習(xí)。
結(jié)核性腦膜炎的輔助檢查
(1) 結(jié)核菌素試驗可呈假陰性。
(2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結(jié)核菌。 白細胞總數(shù)(50～500)×109/L，淋巴細胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。
(3) X 線胸片：85% 結(jié)腦患兒有結(jié)核病改變。
(4) 眼底鏡檢查：見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。
小兒急性感染護理
急性感染時，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不足，常出現(xiàn)高滲性脫水和代謝性酸中毒。應(yīng)適當(dāng)給予輸液，如無特殊損失可給予1/4張～1/5張含鈉液，按生理需要量補充水分并供給一定熱量，經(jīng)糾正脫水恢復(fù)有尿后，一般酸中毒多能自然糾正。嚴(yán)重酸中毒才需另外補充堿性液體，休克患者則按休克處理。
新生兒時期補液護理
新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對鈉、氯的排泄功能低，易出現(xiàn)水腫和酸中毒，由于新生兒的生理特點，補液時應(yīng)慎重。新生兒正常時血鉀即偏高，生后幾天內(nèi)如無明顯損失，短期補液可不給鉀。生后10天如有明顯缺鉀時，應(yīng)注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過0.15%，滴入速度宜慢，新生兒補液速度，除急需擴充血容量者外，一般每小時不應(yīng)超過10mol/kg.不宜把全天的液量，在短時間內(nèi)一次輸入。又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。
結(jié)核性腦膜炎的治療原則及護理
1.治療原則
(1) 一般治療：休息、營養(yǎng)。
(2) 控制炎癥：聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗結(jié)核藥。 ① 強化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個月，或腦脊液正常后 6 個月，總療程不少于 18 個月。
(3) 控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，實行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 控制顱內(nèi)壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。
2.護理
(1) 常見護理問題：
① 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。 ② 有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。 ③ 有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關(guān)。 ④ 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期臥床有關(guān)。 ⑤ 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。 ⑥ 焦慮：家長擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。
(2) 護理措施：
�、� 密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，及時搶救;患兒應(yīng)絕對臥床休息，室內(nèi)安靜，護理操作集中進行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
�、� 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。
③ 保證患兒安全，驚厥時齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。
�、� 皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。 注意眼、口腔的護理。
�、� 飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。 少量多餐，耐心喂養(yǎng)。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。
⑥ 心理護理：結(jié)腦病情重、病程長，醫(yī)護人員對患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。 及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對家長護理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。
�、� 好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予家庭護理指導(dǎo)：A.要有長期治療準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動。 注意飲食，供給充足的營養(yǎng)。 D.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。 預(yù)防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，促使功能恢復(fù)，防止肌攣縮。 對失語和智力低下者，進行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。
A1 型題
以下因素哪項與結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后無關(guān)(C)
A.治療的早晚 B.結(jié)核性腦膜炎的病期 C.肺部有無結(jié)核病灶 D.年齡大小 E.結(jié)核菌對藥物的敏感性
原發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機制
原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染。
1.發(fā)病機制
(1) 結(jié)核桿菌吸入肺，引起原發(fā)病灶，多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側(cè)多見。病變是滲出、增殖與壞死。
(2) 原發(fā)綜合征病變由 3 部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。
(3) 原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸： ① 吸收好轉(zhuǎn)，鈣化或硬結(jié)。 ② 病變進展：產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結(jié)周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎。 ③ 病變惡化：血行播散導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性急性粟粒性結(jié)核病。
2.臨床表現(xiàn)
(1) 輕癥可無癥狀。 嬰兒一般癥狀明顯，表現(xiàn)為急性高熱，一般情況尚好，2～3 周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。 若有淋巴結(jié)高度腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀，出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。 年長兒可不出現(xiàn)任何癥狀，X 線檢查時被發(fā)現(xiàn)。
(2) 重者以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。 體檢周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。 肺部體征不明顯，部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。
3.輔助檢查 X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 X 線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。
A1 型題
小兒時期的結(jié)核病，以哪型最多見(A)
A.原發(fā)型肺結(jié)核 B.結(jié)核隱性感染 C.支氣管淋巴結(jié)核 D.粟粒型肺結(jié)核 E.結(jié)核性腦膜炎
新生兒護理等級
不同的醫(yī)院負責(zé)三種不同級別的新生兒護理。即低危護理、專門護理以及輔助護理。這是根據(jù)新生兒的具體情況來劃分的。嬰兒出生后，母親和新生兒可能需要接受不同的護理，但是會盡量讓他們待在同一家醫(yī)院里。但是，某些病情嚴(yán)重的新生兒必須轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院接受更高一級的護理。
低危護理(I 級)
這類醫(yī)院負責(zé)護理低危分娩的產(chǎn)婦。分娩后，醫(yī)院可以為母親和嬰兒提供產(chǎn)后護理，必須能夠在必要時幫助嬰兒復(fù)蘇及穩(wěn)定，檢查及護理母嬰直到他們出院�；蚴菍⒂行枰哪笅朕D(zhuǎn)到專業(yè)的護理醫(yī)院或輔助性醫(yī)院。
新生兒轉(zhuǎn)院
某些患重病的早產(chǎn)兒和新生兒出生在基層醫(yī)院，無法接受所需的護理。他們應(yīng)由轉(zhuǎn)運小組通過適當(dāng)設(shè)施轉(zhuǎn)入專業(yè)護理醫(yī)院或輔助性醫(yī)院。轉(zhuǎn)運小組通常至少包括以下兩類人群：
轉(zhuǎn)運醫(yī)生
轉(zhuǎn)運護士
所有這些人士都必須具備新生兒緊急轉(zhuǎn)運知識。轉(zhuǎn)運小組在新生兒從出生醫(yī)院轉(zhuǎn)到專業(yè)護理醫(yī)院或輔助性醫(yī)院的途中負責(zé)穩(wěn)定轉(zhuǎn)運的新生兒的病情，并提供新生兒重癥護理。
專業(yè)護理(II 級)
專業(yè)護理醫(yī)院跟低危護理醫(yī)院的職責(zé)一樣，但他們也提供其它一些服務(wù)。他們護理高危的母嬰，有些是從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。專業(yè)護理醫(yī)院護理 妊娠 32 周的早產(chǎn)兒和/或體重達到 1500 克(3 磅 5 盎司)或以上的新生兒。他們還護理那些有健康問題但能很快康復(fù)的新生兒。有些專業(yè)護理醫(yī)院有新生兒重病監(jiān)護室 (NICU)，有專門照顧新生兒的兒科醫(yī)師和兒科醫(yī)生。
將新生兒從低危護理醫(yī)院轉(zhuǎn)到專業(yè)醫(yī)院的原因有：妊娠32周后早產(chǎn)，因子宮內(nèi)羊水偏少而導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限，估計有輕微的先天性異常，母親有嚴(yán)重的高血壓(即子癇前癥)，胎盤有問題(即胎盤前置)，胎膜發(fā)炎(即絨毛膜羊膜炎)。
專業(yè)護理醫(yī)院也能夠穩(wěn)定病重新生兒的病情，并在需要時將其轉(zhuǎn)入輔助性醫(yī)院。
輔助性護理(III 級)
提供輔助性護理服務(wù)的醫(yī)院護理所有風(fēng)險類的新生兒。包括那些從低危護理或?qū)I(yè)護理醫(yī)院轉(zhuǎn)入的新生兒。在輔助性護理醫(yī)院治療的新生兒包括：
分娩時需要進行復(fù)雜護理的嬰兒
有嚴(yán)重先天缺陷的嬰兒
妊娠少于32 周的早產(chǎn)兒
出生時體重輕于1500克(3磅5盎司)的新生兒
有時母親分娩后還需在輔助性醫(yī)院接受治療，而嬰兒卻很健康地待在別的醫(yī)院里。相反，有時母親分娩后可以待在寶寶出生的醫(yī)院里，而新生兒卻被送往輔助性的醫(yī)院接受護理。
這就使得母親、寶寶和父親相互忍受著分離。父母也許會不適應(yīng)這樣的分離，但是要清楚這種分離可能要持續(xù)幾周甚至幾個月，直到寶寶康復(fù)回家。這也許會涉及很多困難，比如要來往于不同的醫(yī)院，要在就近住在嬰兒入住的醫(yī)院附近，還有要照顧寶寶的哥哥姐姐們。
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