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主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)《高熱驚厥的處理》真題
導(dǎo)語：高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=39℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。
(2~4題共用題干) ?
患兒，男，8個月。因突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。
2.抽搐的可能為?
A?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ?
B?高熱驚厥 ?
C?中毒性腦病 ?
D?嬰兒手足搐搦癥 ?
E?低血糖?
題干解析：體溫驟然升高(大多39℃)時，伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病， 多數(shù)呈全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，是高熱驚厥的特點(diǎn)。
低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時，有進(jìn)食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖后立即恢復(fù);
3.下列與診斷無關(guān)的是?
A?年齡8個月 ?
B?突發(fā)高熱 ?
C?抽風(fēng)后神志清楚 ?
D?無腦膜刺激征 ?
E?身上有皮疹?
答案：E?
4.入院后8小時，體溫上升到40℃，又發(fā)生驚厥，在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要?
A?保持呼吸道通暢 ?
B?氣管插管 ?
C?吸氧 ?
D?肌注或靜注安定 ?
E?采取降溫措施
考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)簡稱上感，俗稱“感冒”。是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。
高熱驚厥的處理
1.一般治療
(1)保持安靜及呼吸道暢通。
(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。
2.制止驚厥
(1)首選地西泮：0.3～0.5mg/kg(最大劑量lOmg)靜注(每分鐘l～2mg)，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15分鐘后重復(fù)。肛門灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羥安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg(最大劑量4mg)緩慢靜注，必要時15分鐘后重復(fù)1～2次，此藥維持時間較長，降低血壓及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛門灌腸或含于舌下，為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。
(2)新生兒驚厥 首選苯吧比妥：l5～30mg/kg靜注，無效時可再用lOmg/kg，但每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯吧比妥lOmg/kg靜注(每分鐘不>50mg)，必要時20分鐘可重復(fù)1次。
(3)副醛：可在以上藥物無效時使用，0.1～0.2ml/kg大腿外側(cè)肌注(因臀注易損傷神經(jīng))，必要時30分鐘后重復(fù)，也可加等量花生油灌腸。重癥時用5%葡萄糖水稀釋成5%溶液按0.2ml/kg緩慢靜滴，并按每小時0.02ml/kg維持靜滴。本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。
(4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘l mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。
(5)驚厥仍不止時可用硫噴妥鈉：10～20mg/kg(最大不超過300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘2mg靜滴，并根據(jù)病情增減速度。
(6)無抗驚厥藥時，可針刺人中、合谷。
3.對癥治療 高熱者宜物理降溫(25%～50%酒精擦浴;冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，也可用安乃近lOmg/kg滴鼻、肌注或口服，退熱作用較其他解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)�；杳曰純撼Ｓ心X水腫，可靜注甘露醇及速尿，腎上腺皮質(zhì)激素對炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好，對缺氧缺血性腦病引起者效果差，應(yīng)盡量避免使用，或僅短時應(yīng)用，以免引起不易發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重感染。
4.病因治療 盡快找出病因，采用相應(yīng)治療。對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣(心率降至l00次/分應(yīng)暫停)，仍無效時可緩慢靜注2.5%(并非25%)硫酸鎂，以上各藥劑量均為2～4mL/kg。均無效時再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。
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