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主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)結(jié)核性腦膜炎真題及答案
導(dǎo)語：結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。
【執(zhí)業(yè)2002】3.結(jié)核性腦膜炎常侵犯或最常受累的顱神經(jīng)是?
A?動眼神經(jīng) ?
B?面神經(jīng) ?
C?視神經(jīng) ?
D?聽神經(jīng) ?
E?外展神經(jīng)?
答案：B?
【助理】1?診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是(2001)?
A?腦脊液中細(xì)胞數(shù)的增多，以淋巴細(xì)胞增多為主?
B?腦脊液中糖及氯化物下降?
C?腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加?
D?顱壓高、腦脊液呈毛玻璃狀?
E?腦脊液中找到抗酸桿菌
86答案:E?
8.男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是?
A?結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15 mm?
B?有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀?
C?胃液找到抗酸桿菌?
D?胸部X線片示滲出性改變?
E?血沉增快，而無其他原因解釋?
答案：C
活動性肺結(jié)核的指標(biāo)有：臨床癥狀，X線檢查，胸部CT檢查，支氣管鏡檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。
胃液找到抗酸桿菌，抗酸桿菌可能為其他非結(jié)核菌，故不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)。
【助理】2?患兒8個月，發(fā)熱伴間斷嘔吐10天。體檢：精神可，較興奮，方顱，前囟門稍飽滿，腦脊液檢查，外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)300×10?6/L，中性0.60，蛋白0.43 G/L，氯化物108 mmol/L，糖2.5 mmol/L，此患兒的診斷應(yīng)該是(2004)
A?化膿性腦膜炎?
B?結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。?
C?病毒性腦膜炎?
D?流行性腦膜炎球菌性腦膜炎?
E?感染中毒性腦病?
148 答案:B
【助理】6?8歲兒童，發(fā)熱2周，食欲差，乏力，近2天高熱，頭痛，噴射性嘔吐，1天來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺，心、肺、腹(-)，未見卡介苗瘢痕，PPD(++)，腦膜刺激征(+)，巴氏征(+)，腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞100×10?6/L，單核70%，多核30%，蛋白500 mg/L，糖2?2 mmol/L，氯化物?105 mmol/L?，該病兒最可能的診斷是?(2003)
A?病毒性腦炎?
B?乙型腦炎?
C?結(jié)核性腦膜炎?
D?化膿性腦膜炎?
E?新型隱球菌腦膜炎?
108.?答案：C
(35～36題共用備選答案) (2005)?
A.白細(xì)胞數(shù)5×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3 g/L，糖3.5 mmol/L?
B.白細(xì)胞數(shù)50×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0 g/L，糖1.5 mmol/L
(糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多)
C.白細(xì)胞數(shù)2 000×106/L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白1.0 g/L，糖3.5 mmol/L?
D.白細(xì)胞數(shù)50×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8 g/L，糖3.5 mmol/L
E.白細(xì)胞數(shù)5×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3 g/L，糖2.5 mmol/L
35.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變?
答案：B(2005)?
36.中毒性腦病的腦脊液改變?
答案：A(2005)
2006-4-077.病毒性腦炎腦脊液的特點(diǎn)是 D
A.白細(xì)胞數(shù)(50～200)×l06/L，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多
B.白細(xì)胞數(shù)<10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低
C.白細(xì)胞數(shù)<10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多
D. 白細(xì)胞數(shù)(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多
E. 白細(xì)胞數(shù)>1000×l06/L，糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低
【執(zhí)業(yè)2002-4-018】10?男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是?
A?鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺
B?鏈霉素+異煙肼?
C?鏈霉素+對氨水楊酸鈉?
D?鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉?
E?異煙肼+對氨水楊酸鈉?
答案：A
考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：
結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。常在結(jié)核原發(fā)感染后一年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲內(nèi)嬰幼兒，約占60%。
一、病理
結(jié)核性腦膜炎：中期(腦膜刺激期)可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。結(jié)核性腦膜炎最常受累的是顱神經(jīng)這一考點(diǎn)。
二、臨床表現(xiàn)：(考試重點(diǎn) )結(jié)腦大多起病較緩慢，病程分為三期：
(一)早期(前驅(qū)期) 約l～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態(tài)的改變. 可有結(jié)核中毒癥狀:臨床可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。(不出現(xiàn)反復(fù)驚厥)
(二)中期(腦膜刺激期) 約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性，嬰幼兒前囟膨隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。最常見到面神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。
(三)晚期(昏迷期) 約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運(yùn)動中樞麻痹腦疝而死亡。
三、診斷
(一)病史。
(二)臨床表現(xiàn)。
(三)腦脊液檢查常規(guī)檢查：結(jié)核性腦膜炎：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時(shí)后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。腦脊液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。
(四)x線檢查 約85%結(jié)核性腦膜炎患兒的胸片有結(jié)核病改變，其中90%為活動性病變，呈粟粒型肺結(jié)核者占48%。
(五)腦CT掃描 可見腦池密度增高、模糊、鈣化，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)改變等。
(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)
四、鑒別診斷
(一)化膿性腦膜炎 嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多>1000×l06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。
(二)隱球菌腦膜炎 起病慢，病程長，頭痛劇烈，視力障礙等。腦脊液蛋向細(xì)胞分離，糖量顯著降低，腦脊液涂片墨汁染色可找到厚莢膜網(wǎng)形發(fā)亮的菌體，抗結(jié)核治療無效。
(三)病毒性腦炎 發(fā)病急，腦脊液無色透明、白細(xì)咆50×l06/L至200×l06/L，以淋巴細(xì)胞居多，蛋白質(zhì)一般不超過l.Og/L，氯化物及糖量正常.
(四) 乙腦 有嚴(yán)格季節(jié)性，屬于病毒性腦炎的一種，腦脊液壓力增高，外觀透明或微混，白細(xì)胞多在(50一500)×l06/L，個別達(dá)1000×106/L以上，早期為中性粒細(xì)胞稍高，腦脊液中蛋白、糖、氯化物大致正常，氯化物正常，糖含量稍高。
(五)中毒性腦病 腦脊液檢查大致正常,壓力可高或正常。白細(xì)胞數(shù)5×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3 g/L，糖3.5 mmol/L
五、治療
(一)一般療法 應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護(hù);對昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營養(yǎng)，以保證足夠熱量;應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止褥瘡和墜積性肺炎。
(二)控制炎癥
1.強(qiáng)化治療階段, 聯(lián)合使用異煙肼INH、利福平RFP、毗嗪酰胺PZA及鏈霉素SM。此階段為3～4個月，其中異煙肼INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中靜滴，余量口服。
2.鞏固治療階段 繼用異煙肼INH，利福平RFP(或乙胺丁醇EMB)�？菇Y(jié)核藥物總療程不少于l2個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月;利福平RFP(或乙胺丁醇EMB)9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案(3 HRZS/6 HR)。
(三)降低顱內(nèi)高壓
1.脫水劑 20%甘露醇，每次1～2g/kg，于20～30分鐘內(nèi)靜脈注入。每日可用2～4次，2～3日后逐漸減少次數(shù)，約7～10日停用。
2.利尿劑 一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg(<0.75g/d)口服，根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可服用l～3個月或更長，每日服或間歇服(服4日，停3日)。
3.側(cè)腦室穿刺引流。
4.腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。
5.腦外科治療。
(四)對癥治療
(五)腎上腺皮質(zhì)激素 常用潑尼松(強(qiáng)的松) 每日 1～2mg/kg(<30mg/d)，一個月后逐漸減量，療程8～12周。
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