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抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題及答案
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抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題及答案 1
一、填空題：(每空1分，總計80分)
1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個方面：
(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物;
(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。
2、診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。
3、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效;病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。
4、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。
5、盡早查明感染病原，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗結(jié)果選用抗菌藥物。
6、青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。(重癥感染患者例外)
7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72至96小時，特殊情況，妥善處理。
8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征;單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。(1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染;(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。
9、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5至2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于1500ml，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)所括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后24小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。
10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的2/3至1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。
11、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。
12、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過35種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。
13、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細(xì)菌、真菌;四體指的是支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。
14、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。
�、耦惽锌谑中g(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過30%時，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員;細(xì)菌耐藥率超過40%時，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥;超過50%時，參照藥敏試驗結(jié)果選用;超過75%時，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
15、對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán);中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用限制使用級;高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天。
16、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
17、適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常處方。
18、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的原則�？咕幬锸褂玫暮侠硇园ò踩⒂行�、經(jīng)濟(jì)三個因素。
19、衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。
20、國家藥監(jiān)局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。
21、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。
22、使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。
二、單選題(每題1分，總計20分)
1、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時使用(B)
A、手術(shù)開始前24小時B、術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)
C、手術(shù)開始后2小時D、術(shù)后2小時
2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防(D)
A、切口感染B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染
3、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(B)
A、手術(shù)后3天B、術(shù)后24小時
C、術(shù)后1周D、用至患者出院
4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有(D)
A、無適應(yīng)癥用藥;B、劑量過大;
C、使用抗菌藥物療程過長;D、以上都是
5、衛(wèi)生部“38號文”規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制(C)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。
A、頭孢菌素類B、氨基糖苷類C、氟喹諾酮類D、大環(huán)內(nèi)酯類
6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選(A)
A、一代頭孢菌素類B、氨基糖苷類
C、氟喹諾酮類D、二代頭孢菌素類
7、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是：(C)
A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物
B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)給藥。
C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。
D、以上都不對
8、圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用(A)預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。
A、克林霉素B、氨曲南C、環(huán)丙沙星D、阿奇霉素
9、圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用(B)預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。
A、克林霉素B、氨曲南C、環(huán)丙沙星D、阿奇霉素
10、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為(A)
A、頭孢唑啉或頭孢拉定B、頭孢唑啉或頭孢硫脒
C、頭孢硫脒D、頭孢呋辛
11、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C
A、頭孢唑啉5gB、頭孢呋辛3g
C、頭孢呋辛1.5gD、頭孢曲松3g
12、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用(A)抗菌藥物
A、非限制使用級B、限制使用級C、特殊使用級D、以上都對
13、頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)易發(fā)生的不良反應(yīng)是(C)
A、皮疹B、神經(jīng)毒性反應(yīng)C、戒酒硫樣反應(yīng)D、肌病
14、下列藥物中含有乙醇的是(D)
A、阿奇霉素注射液(芙琦星)B、溴已新注射液(若通)
C、硝酸甘油注射液D、以上都是
15、下列哪個藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥(C)
A、頭孢唑啉B、頭孢呋辛C、阿奇霉素D、頭孢曲松
16、根據(jù)衛(wèi)生部38號文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選(A)
A、一代頭孢菌素類B、氨基糖苷類
C、氟喹諾酮類D、二代頭孢菌素類
17、左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12hivgtt連用5天。該醫(yī)囑存在的問題(D)
A、無指征用藥B、藥物選擇不合理
C、單次劑量過大，術(shù)后用藥時間過長D、以上都是
18、根據(jù)衛(wèi)生部38號文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選(B)
A、氟喹諾酮類B、一代頭孢菌素類
C、大環(huán)內(nèi)酯類D、二代頭孢菌素類
19、某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒1.0gq12hivgtt，連用4天，存在的問題是(C)
A、術(shù)后用藥時間過長B、藥物選擇不經(jīng)濟(jì)C、A+BD、以上都不對
20、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為(C)
A、頭孢他啶B、頭孢西丁C、頭孢唑啉D、頭孢唑啉+甲硝唑
抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題及答案 2
一、填空題：
1.抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。
2.醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循 ___________的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 ___________、___________ 、___________ 三個因素。
3.抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括______________應(yīng)用抗菌藥物和_______________預(yù)防用藥。
4.不合理處方包括 處方、用藥 處方及 處方。
5.按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），術(shù)前___ ___小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過____ __小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。總的預(yù)防用藥時間不超過__ ___小時，個別情況可延長至48小時。
6.對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)：骨干級以上技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用 ；責(zé)任級以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用 。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 天。
7.手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于__ 類切口。
8.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 ，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過 。
二、單項選擇題：
1、正確的抗菌治療方案需考慮（ ）
A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點 D、以上3項
2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（ ）
A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛
3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（ ）
A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染
C、急性腎盂腎炎 D、急性細(xì)菌性肺炎
4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（ ）
A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原體 C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對
5、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（ ）
A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)
6、下列說法正確的是（ ）
A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療
B. 使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PK／PD特點，等時分次給藥
C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用
D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響
7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為：（ ）
A. 12~24小時 B. 24~48小時 C. 48~72小時 D. 2小時以上
8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？（ ）
A.24h B.48h C.72～96h D.96h
9、抗菌藥分三類管理是為了（ ）
A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥
C、抗菌藥合理使用的管理有盡有 D、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用
10、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ ）
A. 革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體
11、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ ）
A. 病毒性感染者不用
B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素
C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征
D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用
12、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ ）
A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別
B. 有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物
C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用
D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物
13、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ）
A. 手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會增加
B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者
C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)
D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官
14、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（ ）
A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。
B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。
C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。
D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。
15、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（ ）
A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林
三、是非題
1、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄（ ）
2、產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭孢菌素（ ）
3、腎功能不全時，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用（ ）
4、對青霉素過敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素（ ）
5、兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件（ ）
6、治療假膜性腸炎首選氟康唑（ ）
7、腎功能不全時禁用氨基糖甙類抗生素（ ）
8、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素（ ）
9、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用（ ）
10、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺孢菌感染（ ）
11、亞胺培南-西司他丁為治療細(xì)菌性腦膜炎的選用藥物（ ）
12、所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感（ ）
13、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療（ ）
14、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥（ ）
15、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用（ ）
四、簡答題
1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。
2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？
參考答案：
一、填空題
1.殺菌或抑菌、喹諾酮類、真菌
2.安全 、 有效 、合理 、經(jīng)濟(jì) 、安全 、有效 、經(jīng)濟(jì)
3外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)
4.不規(guī)范 、不適宜 、超常
5.0.5-2 3 24
6.限制使用級、特殊使用級、1天
7.II
8. 35 、60%、20%
二、單項選擇題
1---5、D C B D D 6---10 D B C C B 11---15 D D D C D
三、是非題
1、√ 2、× 3、× 4、× 5、× 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、√ 11、× 12、√ 13、× 14、√ 15、√
四、簡答題
1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。
答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物
2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物
3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥
4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂
�。�1）品種選擇： （2）給藥劑量： （3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：
�。�5）療程： （6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：
2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？
答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：
�。�1） 病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。
�。�2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。
�。�3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。
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