關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試
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一、選擇題
1，關(guān)于寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A,利多卡因 B,胺碘酮 C,心律平 D,電轉(zhuǎn)復(fù) E.西地蘭
2，哪一項(xiàng)不符合2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦意見(jiàn)?
A,胸外按壓頻率是80～100次/分 B,人工吹氣，有氧時(shí)，每次6～7ml/kg C,公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的CPRD,公眾救護(hù)員在評(píng)估心跳時(shí)，可不檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng) E,單人和雙人CPR時(shí)，按壓與吹氣比例均為15：2
3，男83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來(lái)雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無(wú)異常。胸片未見(jiàn)異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是
A,主動(dòng)脈夾層 B,急性心肌梗死 C,急性左心衰竭 D,肺梗死 E,以上都不是
4，氣胸的主要體征是：
A,鼓音 B,過(guò)清音 C,呼吸音減弱 D,氣管移位E,胸廓膨脹
5，支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用
A,抗生素B,止血藥C,鎮(zhèn)咳藥D,支氣管擴(kuò)張劑E,鎮(zhèn)靜劑
6，判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：
A,心率加快B,房性早搏C,血壓升高D,奇脈E,房室傳導(dǎo)阻滯
7，某病人2小時(shí)嘔血，量多，有血塊，測(cè)血壓僅在60mmHg處聽(tīng)到1次搏動(dòng)，其失血量為總血容量的
A,小于15% B,15%～20% C,20%～30% D,30%～40% E,>40%
8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：
A,原發(fā)性肝癌B,腹腔感染C,食道靜脈曲張破裂出血D,門(mén)靜脈血栓形成 D,氣管移位 E,胸廓膨脹
5，支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用
A,抗生素 B,止血藥 C,鎮(zhèn)咳藥 D,支氣管擴(kuò)張劑 E,鎮(zhèn)靜劑
6，判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：
A,心率加快 B,房性早搏 C,血壓升高 D,奇脈 E,房室傳導(dǎo)阻滯
7，某病人2小時(shí)嘔血，量多，有血塊，測(cè)血壓僅在60mmHg處聽(tīng)到1次搏動(dòng)，其失血量為總血容量的
A,小于15% B,15%～20% C,20%～30% D,30%～40% E,>40%
8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：
A,原發(fā)性肝癌 B,腹腔感染C,食道靜脈曲張破裂出血 D,門(mén)靜脈血栓形成 E,原發(fā)性腹膜炎
9，女56歲，1日來(lái)持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：
A,肺炎 B,胸膜炎 C,闌尾炎穿孔 D,壞死性胰腺炎 E,胃穿孔
10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是;
A,水鈉潴留，血容量擴(kuò)張 B,血漿腎素活性增高 C,前列腺素分泌減少 D,兒茶酚胺分泌增多 E,血管舒緩素分泌減少
11，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)的?
A,要注意補(bǔ)充水分，保持出入量平衡 B,血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升 C,仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥 D,不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重合并征 E,一般持續(xù)1～3周
12，某患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB 75g/L,多次查尿比重為1.010,心電圖示T波高叢，其診斷為
A,高血壓 B,慢性腎功能不全 C,腎性貧血 D,高鉀血癥E,以上都是
13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮
A,骨髓異常增生征 B.脾功能亢進(jìn)C,原發(fā)性再生障礙性貧血 D,惡性組織細(xì)胞病 E,骨髓纖維化
14，女20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時(shí)間正常，部分凝血活酶時(shí)間不凝，最可能診斷是
A,結(jié)核性腦膜炎 B,急性白血病 C,急性肝壞死 D,系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E,以上都不是
15，女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是
A,轉(zhuǎn)移癌 B,骨質(zhì)疏松癥 C,慢性腎功能衰竭 D,甲狀腺功能低下 E漿細(xì)胞病
16，老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是
A,腦血管意外 B,糖尿病酮癥酸中毒 C,乳酸性酸中毒D,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E,中毒性痢疾
17,女38歲，2個(gè)月來(lái)智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是
A,甲狀腺機(jī)能減退B,甲狀腺既能亢進(jìn)C,高脂血癥D,神經(jīng)衰弱E,單純性肥胖
18，女42歲，1日來(lái)發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血鈉105mmol/L,尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞5～8個(gè)/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A,低血糖B,低血鈉C,sheehan病D,急性腸炎E,以上都是
19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的
A,發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效B,對(duì)進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可縮小梗塞面積E,降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白
20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示
A,腦室出血B,枕骨大孔疝C,海馬溝回疝D(zhuǎn),小腦慕裂孔疝
男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來(lái)因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，X線;肺紋理粗、重、增多。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：
(1)本病例特點(diǎn)?(2)診斷何病?(3)鑒別診斷?(4)治療原則?
7 考試試題答案：1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 1, 氣腫型、支氣管炎型2, 腎上腺素、血管加壓素3, <80mmHg、120次/分4, 110μmol/L、44.2μmol/L5, 出血、溶血(如答貧血治療后亦對(duì))問(wèn)答1.
答案：(1)本病人的特點(diǎn)是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個(gè)月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重;③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰;④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重;
(2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期;
(3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，X線無(wú)結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核;②本病人無(wú)大量膿痰、無(wú)反復(fù)咯血，亦無(wú)固定性濕羅音，X線檢查無(wú)卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴(kuò)張;③本病人病程長(zhǎng)達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無(wú)變化，無(wú)咯血表現(xiàn)，X線檢查無(wú)腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷;④本病人無(wú)接觸粉塵史，線無(wú)塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。
(4)治療：①積極控制感染;②祛痰;③支氣管舒張劑;④對(duì)癥治療。
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