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2015衛(wèi)生資格《中級(jí)主管護(hù)師》考試復(fù)習(xí)筆記匯總
肺源性呼吸困難簡(jiǎn)介
呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。
肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和(或)肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
臨床上分三種類型：
①吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，可表現(xiàn)為“三凹征”，見于：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻;
�、诤魵庑院粑щy：特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，見于：支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等;
③混合性呼吸困難：特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，原因：由于肺部組織廣泛病變，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。
急性上呼吸道感染才表現(xiàn)
臨床上常見的急性上呼吸道感染有以下幾型。
1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潛伏期短(1～3天)其病急。初期有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，納差，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫，如無并發(fā)癥，一周左右痊愈。
2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒侵犯的部位不同分為：
(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。
(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。
(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或少量黏痰，伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶。體檢可聞干、濕性羅音。
3.細(xì)菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)390C以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。
低磷血癥
1.病因
(1)入量過少：吸收不良以及長期胃腸外營養(yǎng)病人，忽視磷的補(bǔ)充。
(2)排出過多：慢性腹瀉，尤其是脂肪瀉。
(3)輸入大量葡萄糖和胰島素：磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血磷降低。
2.臨床表現(xiàn) 缺乏特異性，常被忽略，其表現(xiàn)為頭暈、厭食、肌肉無力等神經(jīng)肌肉癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血清無機(jī)磷低于O.96mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發(fā)�。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)者行手術(shù)治療等。
(2)補(bǔ)磷：特別是長期營養(yǎng)療法的病人不可忽視補(bǔ)充磷制劑。
高磷血癥
1.病因
(1)入量過多：包括攝入或吸收過多，如應(yīng)用維生素D過多。
(2)排出減少：甲狀旁腺功能低下、急性腎衰竭等。
(3)磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出：見于酸中毒或應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物。
2.臨床表現(xiàn) 常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn);因異位鈣化使腎功能受損。實(shí)驗(yàn)室檢查血磷高于1.62mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發(fā)�。喝缰委熌I衰竭等。
(2)糾正低鈣血癥。
肺源性呼吸困難簡(jiǎn)介
急性上呼吸道感染的護(hù)理措施
1.適當(dāng)休息，避免過度疲勞。
2.注意呼吸道的隔離，防止交叉感染，病室保持空氣流通。
3.做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電平衡。高熱時(shí)給予降溫并做好口腔護(hù)理。咽痛、聲嘶時(shí)給予霧化吸人處理。
4.警惕并發(fā)癥，如有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發(fā)生;若病人發(fā)熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛應(yīng)考慮鼻竇炎，并及時(shí)通知醫(yī)生。
5.藥物護(hù)理病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對(duì)流感病毒有一定療效。細(xì)菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外，可選用中成藥板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點(diǎn)鼻。
急性上呼吸道感染的病因及臨床診斷
急性上呼吸道感染時(shí)由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。
病因
約70%～80%是由病毒引起，細(xì)菌性感染僅占小部分。常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后
臨床診斷
根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，
可確定病因診斷。
支氣管擴(kuò)張的癥狀
1.慢性咳嗽，咳大量膿痰，晨起或臥床時(shí)痰量增多。痰液靜置后可見分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。
2.反復(fù)咯血 50%～ 70%的患者反復(fù)咯血，程度不等。從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度范圍有時(shí)不一致。
3.反復(fù)發(fā)生肺部感染 支氣管引流不暢，患者可感到胸悶不適，痰不易咳出。如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，
4.慢性感染中毒癥狀 消瘦、貧血，兒童生長發(fā)育遲緩
支氣管擴(kuò)張的護(hù)理措施
(一)臥床休息，對(duì)急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息。
(二)維持營養(yǎng)，糾正貧血。
(三)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及副作用。
(四)做好痰液引流。
(五)觀察咳嗽、咳痰及咯血的變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。
肺炎球菌肺炎的病因病理
1、病因：肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情況下不致病。當(dāng)全身抵抗力低下時(shí)，特別是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受損而發(fā)病。受涼、淋雨、過勞、酒醉、長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。
2、病理：肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布(呈支氣管肺炎)。由于肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維瘢痕。少數(shù)患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導(dǎo)致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細(xì)胞形成，發(fā)生纖維化，引起機(jī)化性肺炎。
軍團(tuán)菌肺炎的病因及臨床表現(xiàn)
軍團(tuán)菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團(tuán)病，1976年被確認(rèn)。
(一)病因
軍團(tuán)菌有多種，其中嗜肺軍團(tuán)桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發(fā)季節(jié)。
(二)臨床表現(xiàn)
嗜肺軍團(tuán)桿菌感染起病緩慢，但也可經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。開始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性�？砂樾赝矗M(jìn)行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴(yán)重者有：焦慮、感覺遲鈍、定向障礙、譫妄等神經(jīng)精神癥狀，并可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對(duì)緩脈，肺實(shí)變體征，兩肺散在干、濕啰音，心率加快，胸膜摩擦音。
軍團(tuán)菌肺炎的診斷要點(diǎn)及治療
診斷要點(diǎn)
1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、
咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴(yán)重者有呼吸困難、神經(jīng)精神、癥狀，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。可有相對(duì)緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現(xiàn)實(shí)變體征。
2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現(xiàn)葉、段肺實(shí)變征象。
3.化驗(yàn) 血沉增快，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST
增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團(tuán)菌抗體測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍以上有診斷意義。
治療
首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時(shí)可加用利福平，治療至少持續(xù)3周以防復(fù)發(fā)。
肺結(jié)核的分類
(一)原發(fā)型肺結(jié)核
包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核。此型多見于兒童及初進(jìn)大城市的成年人。人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。
(二)血行播散型肺結(jié)核
包括急性、慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核兒童多見，常伴結(jié)核性腦膜炎和其他臟器結(jié)核。起病急驟、全身中毒癥狀嚴(yán)重，X線胸片見粟粒樣大小的病灶，其分布與密度十分均勻。當(dāng)機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，小量結(jié)核菌多次、間歇經(jīng)血液人肺時(shí)形成慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核，臨床癥狀較輕，病情發(fā)展緩慢，通常無顯著中毒癥狀，患者可無自覺癥狀，偶于X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
(三)浸潤型肺結(jié)核
繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內(nèi)播散灶。
(四)慢性纖維空洞型肺結(jié)核
肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替進(jìn)行，病程遷延，癥狀時(shí)起時(shí)伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴(kuò)張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。X線胸片可見肺一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)厚壁空洞，伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚，肺門向上牽引，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側(cè)移位，健側(cè)呈代償性肺氣腫。重者因組織廣泛破壞，纖維組織大量增生，導(dǎo)致肺葉或全肺收縮，形成“毀損肺”。
(五)結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個(gè)階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時(shí)，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。
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