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2017初級(jí)中藥士考試藥理學(xué)章節(jié)考點(diǎn)
2017年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格(初級(jí)、中級(jí))考試時(shí)間為5月20、21、27、28日，今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017初級(jí)中藥士考試藥理學(xué)章節(jié)考點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
腎上腺皮質(zhì)激素類藥
分類：
1)鹽皮質(zhì)激素
球狀帶分泌
主要有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等。
2)糖皮質(zhì)激素
束狀帶合成和分泌
主要有氫化可的松和可的松等，
分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)。
網(wǎng)狀帶所分泌 性激素
臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素
一、糖皮質(zhì)激素類藥物
【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】
1.血漿蛋白結(jié)合率高
影響因素：肝病時(shí)皮質(zhì)激素(CBG)合成減少;腎病時(shí)排出增多。
2.主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄：
可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫化可的松或潑尼松龍。
3.生理效應(yīng)
1)糖代謝：升血糖
�、俅龠M(jìn)糖異生
②減慢葡萄糖分解為二氧化碳的氧化過(guò)程
�、蹨p少機(jī)體細(xì)胞攝取葡萄糖
2)蛋白質(zhì)代謝：負(fù)氮平衡
抑制合成、促進(jìn)分解。
3)脂代謝
促進(jìn)分解，并重新分布。
4)水鹽代謝：水鈉潴留
排鉀保鈉作用。
【藥理作用】
1.抗炎作用
特點(diǎn)：
1)對(duì)各種原因引起的炎癥都有效
2)對(duì)炎癥各期都有效
3)抗炎不抗菌作用具有兩重性
抗炎作用機(jī)理(作用環(huán)節(jié))：
1)抑制致炎物質(zhì)的生成及釋放：如PG,白三烯(LTS)
2)抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生：TNF、IL、ICAM
3)抑制結(jié)締組織增生
4)抑制炎癥效應(yīng)
2.免疫抑制作用
(1)抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別及阻斷淋巴母細(xì)胞增殖
(2)加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少;
(3)大劑量抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞過(guò)程，使抗體生成減少，抑制補(bǔ)體參與抗原抗體反應(yīng)。
(4)消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。
3.抗毒作用
(1)可提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，可迅速退熱
(2)緩解毒血癥狀
4.抗休克作用
(1)與其抗炎、抗毒、免疫抑制作用有關(guān)
(2)降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，擴(kuò)張血管
(3)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌 抑制因子(MDF)的釋放
5.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的影響
興奮骨髓造血機(jī)能
增加紅細(xì)胞、血紅蛋白含量
提高血小板、纖維蛋白原濃度
使中性白細(xì)胞增多
使血中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸及嗜堿性白細(xì)胞減少
6.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性
作用機(jī)制
進(jìn)入細(xì)胞：與胞漿受體結(jié)合，形成激素受體復(fù)合物
進(jìn)入胞核：影響基因轉(zhuǎn)錄
【臨床應(yīng)用】
1. 替代療法：用于治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全
2. 自身免疫性和過(guò)敏性疾�。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。異體器官移植術(shù)。
3. 休克 適用于各種休克，中毒性休克。心源性休克，須結(jié)合病因治療;低血容量性休克，應(yīng)首先補(bǔ)足液體、電解質(zhì)或血液，療效不明顯時(shí)合用超大劑量GCS;
4. 嚴(yán)重感染：中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、及敗血癥等
5. 血液�。杭毙粤馨图�(xì)胞白血病、再生障礙性貧血
6. 局部應(yīng)用
【不良反應(yīng)】
(一)長(zhǎng)期用藥反應(yīng)
1)類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)綜合征：
向心性肥胖、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松(抗VitD)、肌肉萎縮、肌無(wú)力、高血壓、高血糖、低血鉀、多毛、浮腫。
2)誘發(fā)加重感染
3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)加重潰瘍
4)少數(shù)可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝
5)延緩傷口愈合、影響生長(zhǎng)發(fā)育
6)其它 ：
欣快、激動(dòng)、失眠、食欲增加
誘發(fā)精神失常、誘發(fā)癲癇
升高眼內(nèi)壓及引起白內(nèi)障
致畸
(二)停藥反應(yīng)
1. 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全
長(zhǎng)期用GCS，血中GCS水平高于正常生理水平，反饋性抑制垂體前葉ACTH的分泌，從而使腎上腺皮質(zhì)萎縮，一旦停藥，腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)有惡心、嘔吐、食欲不振、肌無(wú)力、低血糖、低血壓等。
注意：
(1)應(yīng)緩慢減量，不可驟然停藥;
(2)每日維持量或采用隔日療法;
(3)在停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足量GCS;
2. 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀
(1)長(zhǎng)期用藥因減量太快或驟燃停藥所致原病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象稱為“反跳現(xiàn)象”。
(2)長(zhǎng)期用藥因減量太快或驟燃停藥時(shí)有些病人出現(xiàn)原來(lái)疾病沒(méi)有的癥狀，如肌痛，肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無(wú)力、情緒消沉、發(fā)熱等，稱為 “停藥癥狀”。
【禁忌證】
(1)抗菌藥物不能控制的病毒、真菌等感染、活動(dòng)性結(jié)核病
(2)骨質(zhì)疏松癥、骨折或創(chuàng)傷修復(fù)期
(3)高血壓、糖尿病及心或腎功能不全者
(4)妊娠早期及產(chǎn)褥期
(5)有癲癇病、精神病史者
常用藥物
分類：
短效：可的松，氫化可的松
中效：潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼松，曲安西龍
長(zhǎng)效：地塞（sai）米松，倍他米松
外用：氟輕松，氟氫可的松
用法：
小劑量替代療法或補(bǔ)充療法
大劑量突擊療法
中劑量短中程療法及一般劑量長(zhǎng)程療法
二、鹽皮質(zhì)激素
包括：醛固酮，11-去氧皮質(zhì)酮及皮質(zhì)酮
作用：排K+、留Na+，潴水
【應(yīng)用】
替代療法：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(阿狄森病)
【不良反應(yīng)】
水鈉潴留、低鉀血癥
高血壓、心臟擴(kuò)大等
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