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2017檢驗主管技師復(fù)習(xí)重點
臨床醫(yī)學(xué)檢驗主管技師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力” 等4個科目。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家編輯整理的2017檢驗主管技師復(fù)習(xí)重點，希望對大家考試有所幫助。
皮膚試驗準備
皮膚試驗(skintest)簡稱皮試，是在皮膚的體內(nèi)免疫學(xué)試驗。當(dāng)試驗抗原進入致敏者皮膚時，皮膚中結(jié)合有IgE的肥大細胞或致敏T細胞就會與試驗抗原結(jié)合，引發(fā)即刻型或遲發(fā)型的皮膚超敏反應(yīng)。試驗抗原也可從注射部位進入微血管，與循環(huán)中的相應(yīng)抗體結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物可在局部沉積，激活補體引起炎癥。所以皮膚試驗主要用于檢測型和型變態(tài)反應(yīng)，有時也用于檢測Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
一、試驗準備
首先應(yīng)當(dāng)制備試驗用抗原，如有合格商品可直接購買�？梢宰鳛樽儜�(yīng)原的物質(zhì)種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。
不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：
�、偈占�;
�、诜鬯榕c勻漿;
�、勖撝c提取;
�、苓^濾與分離;
�、莘盅b保存。
分裝保存之前應(yīng)對提取產(chǎn)物進行鑒定。首先必須經(jīng)過無菌試驗、急性毒性試驗和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無明顯的毒副作用;還要測定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。
變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗以將可疑范圍縮小，學(xué)樣成功的機會就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過敏試驗，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏;其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應(yīng)有專人負責(zé)，除具備各種專用試驗器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。
試驗部位應(yīng)清洗干凈，嚴格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行皮膚試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進行皮膚試驗。
二、試驗類型及方法
皮膚試驗的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細膩，而且便于試驗操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗，另一側(cè)作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內(nèi)試驗(intracutaneoustest)、挑刺試驗(pricktest)和斑貼試驗(patchtest)。
1.皮內(nèi)試驗將試驗抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)(不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個圓形小丘。當(dāng)同時試驗多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強烈反應(yīng)時互相混淆結(jié)果。
皮內(nèi)試驗的敏感性比其他皮膚試驗高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋，以免出現(xiàn)嚴重反應(yīng);當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進行重復(fù)試驗。
皮內(nèi)試驗是最常用的皮膚試驗，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗進行測定，只是不同類型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時間和判定結(jié)果的標(biāo)準不所不同。
貧血知識總結(jié)
一、什么是溶血性貧血
溶血性貧血系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病(Compensated hemolytic disease)。
二、溶血性貧血分類
根據(jù)紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。
1、紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血
除少數(shù)外，內(nèi)在缺陷是遺傳性的。用Asby/技術(shù)，正常的紅細胞輸給病人，紅細胞生存期正常，而病人的紅細胞輸給正常人，其紅細胞生存期縮短。內(nèi)在缺陷，溶血部位常在血管外。
(1)紅細胞膜的缺陷 紅細胞膜結(jié)構(gòu)的缺陷可造成膜的可滲透性、硬度異常，或不穩(wěn)定和容易破碎。在大多數(shù)病例中，缺陷在于一種或一種以上骨架蛋白，紅細胞形態(tài)也異常。這些遺傳性膜的疾病，包括遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，其紅細胞膜對補體異常敏感，但其膜的缺陷是一種獲得性的異常。
(2)血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成缺陷 血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使血紅蛋白成為不溶性或不穩(wěn)定，導(dǎo)致紅細胞僵硬，最后溶血。如鐮形細胞性貧血或不穩(wěn)定血紅蛋白病。地中海貧血時，過多的珠蛋白鏈沉淀，使紅細胞變硬，破壞而發(fā)生溶血性貧血。
(3)紅細胞酶的缺陷 為維持血紅蛋白和膜的巰基(硫氫基)處于還原狀態(tài)或維持足夠水平的ATP以進行陽離子交換的紅細胞酶的缺乏，可導(dǎo)致溶血性貧血，酶的疾病可分為2類：①紅細胞無氧糖酵解中酶的缺乏(如丙酮酸激酶)，②紅細胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏(如葡萄糖6磷酸脫氫酶)。
2、紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血
外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細胞可受到化學(xué)的、機械的或物理因素、生物及免疫學(xué)因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。
三、貧血臨床表現(xiàn)
1.皮膚、粘膜：蒼白。
2.組織缺氧癥狀及代償表現(xiàn)：
(1)循環(huán)系統(tǒng)：心跳、氣短、心率加快、雜音、脈壓大、心臟擴大，心電
圖ST-T改變等，嚴重者可發(fā)生貧血性心臟病、心衰;
(2)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退及乏力等;
(3)消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、腹脹;
(4)泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、性功能減退及月經(jīng)紊亂等。
四、貧血的實驗診斷方法與步驟
(1)確定有無貧血：根據(jù)RBC、Hb和Hct確定，以Hb和Hct最常用。
1)成人診斷標(biāo)準。
2)小兒診斷標(biāo)準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料和1986年聯(lián)合國兒童基金會的建議為：出生10天內(nèi)新生兒Hb小于l45g/L;1個月以上Hb小于90g/L;4個月以上Hb小于100g/L;6個月～6歲者Hb小于l10g/L;6～14歲者Hb小于l20g/L.
(2)確定貧血的嚴重程度：根據(jù)Hb濃度，成人貧血程度劃為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L，癥狀輕微;中度：Hb90～60g/L，體力勞動時心慌氣短;重度：Hb60～31g/L，休息時感心慌氣短;極重度：Hb≤30g/L，常合并貧血性心臟病。小兒貧血程度的劃分為6個月以上小兒同成人標(biāo)準。新生兒和6個月以內(nèi)小兒不照此標(biāo)準。
貧血的病因檢查，包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關(guān)臨床基礎(chǔ)檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學(xué)檢驗、寄生蟲學(xué)檢驗、組織病理學(xué)檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關(guān)檢查，如內(nèi)鏡檢查，B超、X光檢查，CT、核磁共振檢查等。
(3)確定貧血的類型：進行血液學(xué)的一般檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，分析確定貧血的類型。
(4)查清貧血的病因，結(jié)合臨床資料，明確診斷。
1)詳細了解患者的病史：包括飲食習(xí)慣史，藥物史及有無接觸有毒有害物質(zhì)，有無出血史(女患者要詢問其月經(jīng)史及有無月經(jīng)過多)，有無其他慢性疾病，家庭成員貧血史，輸血史，地區(qū)流行性疾病等。
2)詳細的體格檢查：注意有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，注意皮膚、黏膜是否蒼白，有無紫癜、黃疸等。
貧血的病因檢查，包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關(guān)臨床基礎(chǔ)檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學(xué)檢驗、寄生蟲學(xué)檢驗、組織病理學(xué)檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關(guān)檢查，如內(nèi)鏡檢查，B超、X光檢查，CT、核磁共振檢查等。
漿膜腔液理學(xué)檢驗
【影響因素】
由穿刺取得的標(biāo)本為防止細胞變性出現(xiàn)凝塊或細菌溶解等，送檢及檢查必須及時。
【臨床意義】
漿膜腔液的理學(xué)檢查通常包括積液的量、顏色、透明度、比重、有無凝塊或沉淀物等，可按漿液性、黏液性、黃色透明、膿樣渾濁、乳糜樣、血樣等報告。
1.顏色漏出液多為無色或淡黃色，滲出液多呈現(xiàn)深淺不同的黃色。紅色多為血性，可能為結(jié)核感染、腫瘤、出血性動脈瘤或穿刺損傷。乳酪色多為化膿性感染，鏡檢可見大量膿細胞。乳白色多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞及破裂所致。綠色多由綠膿桿菌感染引起。
2.量隨同部位及病情，抽取的目的不同而變化，可從數(shù)毫升至數(shù)千毫升不等。
3.透明度漏出液常為清亮透明的液體，滲出液因含大量細胞、細菌、乳糜等而有不同程度的渾濁。
4.比重漏出液多在1.018以下，而滲出液多在1.018以上。
5.凝塊漏出液不易凝固，而滲出液易凝固，也可因蛋白質(zhì)被細菌的酶類分解破壞而不發(fā)生凝固。
血小板直方圖
正常血小板直方圖，在2-30fl范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布，集中分布于2-15fl內(nèi)。當(dāng)有大血小板或小紅細胞、聚集血小板時，直方圖顯示異常。
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