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2017檢驗(yàn)主管技師復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料
參加臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師資格考試并成績合格者，由人事局頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部專印的專業(yè)技術(shù)資格證書。該證書在全國范圍內(nèi)有效。下面我們來看看2017檢驗(yàn)主管技師復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料，希望對(duì)大家備考有所幫助。
細(xì)胞酶的釋放影響因素
細(xì)胞靠細(xì)胞膜來維持其完整性，細(xì)胞膜代謝十分活躍，依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+和Ca2+濃度的差異，這過程需要耗費(fèi)大量能源，當(dāng)缺氧或能量代謝障礙、ATP供應(yīng)減少、離子泵功能障礙時(shí)，無法維持正常離子的梯度差，改變了細(xì)胞的內(nèi)滲透壓，從而引起細(xì)胞腫脹，特別是Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞膜的泡狀突出，膜孔隙增大，酶開始從細(xì)胞內(nèi)向外溢出，其速度和數(shù)量受多種因素影響。
主要的有：
�、奔�(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異
對(duì)于非血漿特異酶，細(xì)胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細(xì)胞壞死或者細(xì)胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計(jì)算過只要有1/1000肝細(xì)胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲�；D(zhuǎn)移酶(OCT)在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異可達(dá)到105：1，此酶在肝臟病變時(shí)變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對(duì)于血漿特異酶而言，由于細(xì)胞內(nèi)外濃度差異小，細(xì)胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。
�、裁冈诩�(xì)胞內(nèi)定位與存在形式
從上述酶釋放的機(jī)制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如ALT，LD等。而在細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細(xì)胞病變進(jìn)一步加重，不局限于細(xì)胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)，才開始釋放入血。在一個(gè)典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個(gè)出現(xiàn)升高的酶，而且到達(dá)峰值時(shí)間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細(xì)胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對(duì)量超過ALT，但在急性肝炎時(shí)，由于細(xì)胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時(shí)，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.
細(xì)胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨�；D(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細(xì)膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時(shí)，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細(xì)胞膜上洗脫下來，而此時(shí)不一定伴有細(xì)胞膜病變。正因?yàn)檠胁煌缸兓瘷C(jī)制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時(shí)的變化常不一致。
⒊酶蛋白分子量的大小
不少實(shí)驗(yàn)都證實(shí)酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對(duì)血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對(duì)酶在血中出現(xiàn)升高時(shí)間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時(shí)，血中最先升高的CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。
易栓病疾病的癥狀
1、無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態(tài)，最主要的臨床特點(diǎn)是血栓易發(fā)傾向，
多以靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)形式出現(xiàn)，有些疾病動(dòng)脈血栓的發(fā)生率也有升高。
2、獲得性高凝狀態(tài)患者在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成。
而遺傳性易栓癥患者具有終生易于血栓形成的傾向，
以VTE為主，某些遺傳性易栓癥(如高同型半胱氨酸血癥)同進(jìn)伴有動(dòng)脈血栓形成危險(xiǎn)度的升高。
腦脊液的顏色觀察
肉眼觀察腦脊液顏色變化，分別以無色、乳白色、紅色、棕色或黑色、綠色等描述。正常腦脊液無色透明，新生兒膽紅素較多可呈黃色。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血-腦脊液屏障，使腦脊液成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。
腦脊液的顏色變化及其常見的原因，腦脊液新鮮出血與陳舊性出血的鑒別，腦脊液呈黃色稱為黃變癥，其原因及臨床意義等都有著比較成熟的介紹。
小細(xì)胞性貧血原因
(1)RDW正常：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血。
(2)RDW輕度增高：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血。
(3)RDW明顯增高：紅細(xì)胞顯示雙峰，小細(xì)胞峰明顯左移，波峰在50fl處，大細(xì)胞峰頂在90fl處，基底較寬，為小細(xì)胞低色素不均一性圖形，見于鐵粒幼細(xì)胞。
肝功能檢查
由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關(guān)蛋白質(zhì)檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗(yàn)及甲胎蛋白檢查等;與肝病有關(guān)的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等;與生物轉(zhuǎn)化及排泄有關(guān)的試驗(yàn)有磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)等;與膽色素代謝有關(guān)的試驗(yàn)，如膽紅素定量及尿三膽試驗(yàn)等。通過化驗(yàn)血液來對(duì)這些檢查項(xiàng)目做出準(zhǔn)確的檢測。
試管凝集試驗(yàn)
試管凝集試驗(yàn)為半定量試驗(yàn)方法，在微生物學(xué)檢驗(yàn)中常用已知細(xì)菌作為抗原液與一系列稀釋的受檢血清混合，保溫后觀察每管內(nèi)抗原凝集程度，通常以產(chǎn)生明顯凝集現(xiàn)象的最高稀釋度作為血清中抗體的效價(jià)，亦稱為滴度。
在試驗(yàn)中，由于電解質(zhì)濃度和pH不適當(dāng)?shù)仍�，可引起抗原的非特異性凝集，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此必須設(shè)不加抗體的稀釋液作對(duì)照組。
臨床上常用的直接試管凝集試驗(yàn)為肥達(dá)試驗(yàn)(Widaltest)和外斐試驗(yàn)(Weil-Felixtest)。在輸血時(shí)也常用于受體和供體兩者的紅細(xì)胞和血清的交互配血試驗(yàn)。
腎小管重吸收磷試驗(yàn)
【參考范圍】
0.85～0.95(0.907士0.034)【85%～95%(90.7%±3.4%)】
【影響因素】
1.患者飲食中應(yīng)固定鈣、磷含量(鈣0.5～0.7g/d，磷0.7～1.2g/d)，持續(xù)5d，于試驗(yàn)第4、5日晨8：00排空膀胱，隨即飲水?dāng)?shù)杯，以保證足夠的尿量。
2.飲水完畢后1h取血測定血清磷及肌酐。
3.于2h再次排光膀胱，記錄尿量、測定尿磷及尿肌酐濃度。
4.試驗(yàn)時(shí)，必須保證準(zhǔn)確的鈣磷代謝飲食，試驗(yàn)期間飲用水應(yīng)為重蒸水，并準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確記錄尿量。
【臨床意義】
1.本試驗(yàn)主要反映甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對(duì)診斷甲旁亢具有一定價(jià)值。
2.正常人TRP為0.85～0.95(85%～95%)，甲旁亢時(shí)可降至0.60～0.83(60%～83%)。
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