久久久久久中文字幕无码,日本成熟少妇激情视频免费看

相關(guān)推薦

心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)考點(diǎn)

　　心血管系統(tǒng)擁有許多血管，這些血管將各種各樣的物質(zhì)運(yùn)送到身體的每一個(gè)細(xì)胞里。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)考點(diǎn)

　　心力衰竭

　　★病例題：①勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

　�、陬i靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性+雙下肢水腫=右心功能不全

　�、鄹哐獕�+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸) +左心擴(kuò)大=左心衰

　　④水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

　　一、病因與誘因

　�、傩牧λソ呤浅霈F(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱(chēng)充血性心力衰竭;無(wú)論左心衰、還是右心衰都是被動(dòng)性淤血;心力衰竭早期由于心肌收縮代償，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)。

　�、谑鎻埰谛牧λソ撸鹤笫页溆軗p，使肺靜脈壓增高，回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，見(jiàn)于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒張性心衰一般先于或同時(shí)與收縮功能障礙出現(xiàn)，不會(huì)晚于收縮功能障礙出現(xiàn)，心搏出量降低，但代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)可正常。臨床特點(diǎn)：心肌肥厚;心腔大小正常;左心室射血分?jǐn)?shù)正常;左室舒張期充盈降低;左室舒張末壓力增高(A峰>E峰)。

　　1、基本病因：記憶：前夫(前負(fù)荷)，后夫(后負(fù)荷)，不給力(心肌收縮力減弱)。

　　(1)原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害(冠心病、心肌梗死)我國(guó)心力衰竭最常見(jiàn)的病因。

　　(2)后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)增加：動(dòng)脈壓力增高。(收壓后);

　　如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄(左心室后負(fù)荷)和肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓(右心室后負(fù)荷)。

　　☞記憶：后夫(后負(fù)荷)提刀(高血壓)宰(狹窄)肥(肺動(dòng)脈高壓)羊

　　記憶：落后了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。

　　(3)前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加(前途無(wú)量)

　　1)心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　2)左，右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病如間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)靜脈瘺等。

　　3)高動(dòng)力循環(huán)(全身循環(huán)血容量增多)如慢性貧血，甲亢等。

　　☞記憶：關(guān)(關(guān)閉不全)心(先心病)前(前負(fù)荷)夫評(píng)(貧血)價(jià)(甲亢)

　　★解題注意：心室舒張末期壓、心室舒張末期容積、心室舒張末期充盈量含義相當(dāng)，都指前負(fù)荷。

　　解題思路:腔靜脈→右房→三尖瓣→右室→肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左房→二尖瓣→左室→主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈

　　2誘因：感染、心律失常(房顫)和治療不當(dāng)依次是心力衰竭最主要的誘因。

　　呼吸道感染是心力衰竭最常見(jiàn)，最重要的誘因。

　　3、發(fā)病的基本機(jī)制：心室重構(gòu)，是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的直接原因。

　　▲注：①冠心病、心梗是心衰最常見(jiàn)原因;②冠狀動(dòng)脈硬化是心梗最常見(jiàn)原因;

　�、酆粑栏腥咀畛Ｒ�(jiàn)、最重要的誘因;④房顫誘發(fā)心衰最重要的心律失常。

　　★概念：

　�、徘柏�(fù)荷和后負(fù)荷。

	前負(fù)荷	后負(fù)荷
定義	心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷	心肌開(kāi)始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷
類(lèi)型	心室舒張末期壓（心室舒張末期容積、心房?jī)?nèi)壓力）	大動(dòng)脈壓
影響因素	靜脈回心血量、射血后心室內(nèi)剩余血量	動(dòng)脈血壓
調(diào)節(jié)途徑	異長(zhǎng)調(diào)節(jié)	異長(zhǎng)調(diào)節(jié)+等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

　�、菩呐懦隽颗c心臟前后負(fù)荷、心率、心肌收縮力、回心血量有關(guān)，與心房大小、動(dòng)脈血壓無(wú)關(guān)。

　�、侨硌茏枇τ蓜�(dòng)脈口徑?jīng)Q定;靜脈系統(tǒng)容納全身60～70%的循環(huán)血量;腎血流量為心排出量的20%。

　　二、病理生理

　　(一)收縮功能不全

代償機(jī)制	Frank-starling機(jī)制	增加前負(fù)荷→回心血量↑→心臟作功增高。（異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）
	心肌肥厚、心肌重塑	克服后負(fù)荷阻力（心肌細(xì)胞數(shù)量不增加）
	交感-腎素-血管緊張素↑	交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素↑、ADH、醛固酮（保鈉保水排鉀排氫排氯）注意：不是迷走神經(jīng)興奮（負(fù)性變）
心鈉肽和腦鈉肽（ANP、BNP）↑	增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。	排鈉排水，利尿，擴(kuò)血管。評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。