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2016年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記
癌基因與白血病
近年來通過分子遺傳學(xué)研究證實(shí)，人類腫瘤與癌基因密切相關(guān)。癌基因是一類具有轉(zhuǎn)化正常細(xì)胞潛能的DNa序列。癌基因有兩類：存在于逆轉(zhuǎn)錄病毒中能使細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的核苷酸序列稱為病毒癌基因(V-Onc)，后者僅在細(xì)胞周期的一定時(shí)間呈低水平表達(dá)，參與細(xì)胞增殖、分化的調(diào)控。白血病的發(fā)生是由于某些癌基因被活化的結(jié)果，幾乎所有的白血病患者均有C-myc或Ha-ras基因表達(dá)，急粒亦可表達(dá)N- ras，在疾病活動(dòng)期表達(dá)增高�；蚧罨话阃ㄟ^三種途徑：
�、冱c(diǎn)突變：原癌基因在編碼順序的特定位置上，一個(gè)核苷酸發(fā)生突變，使相應(yīng)一個(gè)氨基酸發(fā)生變化;
②擴(kuò)增：某些癌基因在原來染色體上復(fù)制多個(gè)烤貝，結(jié)果基因產(chǎn)物增加，導(dǎo)致細(xì)胞功能異常;
③易位：癌基因從原正常位置轉(zhuǎn)移到其他染色體上，使其靜止的癌基因變?yōu)榛罨陌┗颉?/p>
癌基因臨床應(yīng)用前景：
①闡明白血病發(fā)病機(jī)理;
�、谠缙谠\斷在MDS時(shí)隨著病情向白血病方向轉(zhuǎn)化，c-myc表達(dá)水平進(jìn)行性增高;
�、叟袛囝A(yù)后c-myc表達(dá)水平與化療緩解間有關(guān)，高表達(dá)者化療不敏感或易復(fù)發(fā);
④基因治療將Onc特異的反義鏈RNA導(dǎo)入白血病細(xì)胞內(nèi)，選擇性阻斷其相應(yīng)的mRNA蛋白翻譯過程，從而逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞，或者將某些位于白血病細(xì)胞膜表面的Onc蛋白產(chǎn)物作為靶抗原與偶聯(lián)有抗癌藥物的McAb特異結(jié)合，進(jìn)行導(dǎo)向治療。
腦囊蟲病治療
1.常用藥物有吡喹酮和阿苯噠唑(丙硫咪唑)，均為廣譜抗寄生蟲藥。應(yīng)先從小量開始，100mg，2次/日，根據(jù)用藥反應(yīng)可逐漸加量，每日劑量不超過1g，每療程總劑量即為8-10g，共治療3～4個(gè)療程。
2.用藥后死亡的囊尾蚴可引起嚴(yán)重的急性炎癥反應(yīng)和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高和腦疝，須嚴(yán)密監(jiān)測，并給予皮質(zhì)類固醇或脫水劑治療。
3.單個(gè)(尤其是腦室內(nèi))病灶可手術(shù)摘除，腦積水可行腦脊液分流術(shù)以緩解癥狀，癲癇者可用抗癲藥物控制發(fā)作。
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