衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》練習(xí)題及答案2套
在學(xué)習(xí)、工作生活中，我們最離不開的就是練習(xí)題了，多做練習(xí)方可真正記牢知識點(diǎn)，明確知識點(diǎn)則做練習(xí)效果事半功倍，必須雙管齊下。你知道什么樣的習(xí)題才是規(guī)范的嗎？下面是小編精心整理的衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》練習(xí)題及答案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》練習(xí)題及答案 1
A1題型
1.正常食管內(nèi)的pH值是
A、2.5～4.0
B、3.5～5.0
C、4.5～6.0
D、5.5～7.0
E、6.5～8.0
參考答案：D
2.關(guān)于食管哪項(xiàng)是正確的
A、食管下括約肌長約4～5cm
B、食管下括約肌靜息壓為15～35mmHg
C、食管繼發(fā)性推進(jìn)蠕動由吞咽動作引發(fā)
D、正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒
E、膽囊收縮素(縮膽囊素)可使食管下括約肌壓力升高
參考答案：D
3.有關(guān)24小時食管pH值監(jiān)測參數(shù)哪項(xiàng)不正確
A、pH<4的總百分時間
B、直立及仰臥位pH<4的百分時間
C、反流次數(shù)
D、長于10min的反流次數(shù)
E、持續(xù)最長的反流時間
參考答案：D
4.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是
A、食管測壓
B、24小時食管pH監(jiān)測
C、食管鋇餐檢查
D、內(nèi)鏡檢查
E、食管滴酸試驗(yàn)
參考答案：D
5.胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)證不包括哪項(xiàng)
A、不能耐受長期服藥者
B、擴(kuò)張治療后食管狹窄仍反復(fù)
C、反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病
D、并發(fā)Barrett食管
E、內(nèi)科治療無效
參考答案：D
6.重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用
A、質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用
B、H2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用
C、質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護(hù)藥聯(lián)用
D、促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用
E、促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護(hù)藥聯(lián)用
參考答案：A
7.胃食管反流病治療至少應(yīng)維持用藥
A、3個月
B、6個月
C、1年
D、1年半
E、2年
參考答案：B
8.有關(guān)食管癌哪項(xiàng)不正確
A、多為鱗狀細(xì)胞癌
B、壁內(nèi)擴(kuò)散多向下浸潤
C、常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨
D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式
E、血行轉(zhuǎn)移多見于晚期
參考答案：B
9.食管癌最可靠的診斷方法是
A、X線吞鋇
B、CT掃描
C、超聲
D、內(nèi)鏡
E、粘膜脫落細(xì)胞
參考答案：D
10.關(guān)于早期食管癌的病理分型哪項(xiàng)正確
A、乳頭型多為原位癌
B、斑塊型少見
C、乳頭型最早
D、隱伏型均為原位癌
E、糜爛型為高分化
參考答案：D
11.關(guān)于中晚期食管癌哪項(xiàng)是正確的
A、髓質(zhì)型惡性程度最高
B、蕈傘型為低分化癌
C、潰瘍型轉(zhuǎn)移較晚
D、縮窄型較多見
E、腔內(nèi)型少見糜爛
參考答案：A
12.有關(guān)食管癌哪項(xiàng)不正確
A、多為鱗狀細(xì)胞癌
B、食管壁內(nèi)擴(kuò)散多向下浸潤
C、晚期多為血行轉(zhuǎn)移
B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式
E、常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨
參考答案：B
13.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是
A、吞咽哽噎感
B、食管內(nèi)異物感
C、胸骨后燒灼感
D、胸骨后針刺樣痛
E、進(jìn)行性吞咽困難
參考答案：E
14.急性化膿性胃炎最常見的致病菌是
A、沙門菌
B、嗜鹽菌
C、幽門螺桿菌
D、金黃色葡萄球菌
E、甲型溶血性鏈球菌
參考答案：E
15.腐蝕性胃炎粘膜改變哪項(xiàng)不正確
A、鹽酸呈灰棕色痂
B、硝酸呈黃色痂
C、醋酸呈白色痂
D、硫酸呈黑色痂
E、強(qiáng)堿呈透明痂
參考答案：E
16.腐蝕性胃炎的`治療哪項(xiàng)不正確
A、給予蛋清或牛乳口服
B、強(qiáng)堿所致者用酸中和
C、保持呼吸道通暢
D、劇痛時慎用嗎啡
E、靜脈營養(yǎng)
參考答案：B
17.關(guān)于腐蝕性胃炎的治療哪項(xiàng)是錯誤的
A、立即洗胃及內(nèi)鏡檢查
B、鎮(zhèn)痛
C、補(bǔ)液
D、口服牛乳
E、應(yīng)用抗生素
參考答案：A
18.與慢性胃炎的發(fā)病關(guān)系最密切的細(xì)菌是
A、沙門菌
B、大腸桿菌
C、α鏈球菌
D、幽門螺桿菌
E、嗜血桿菌
參考答案：D
19.慢性活動性胃炎的判定根據(jù)是
A、胃粘膜糜爛
B、胃粘膜出血
C、胃粘膜中性粒細(xì)胞浸潤
D、胃粘膜淋巴細(xì)胞浸潤
E、胃粘膜過形成
參考答案：C
20.提示萎縮性胃炎的病理改變主要為哪項(xiàng)
A、粘膜臍狀突起
B、水腫、炎性滲出
C、腸化
D、淋巴細(xì)胞浸潤
E、過形成
參考答案：E
21.慢性胃炎伴有哪項(xiàng)屬于癌前病變
A、腸化
B、臍狀突起
C、幽門腺化生
D、中度以上不典型增生
E、過形成
參考答案：D
22.關(guān)于慢性胃體萎縮性胃炎哪項(xiàng)不正確
A、血清壁細(xì)胞抗體陽性
B、血清內(nèi)因子抗體陽性
C、維生素B12吸收試驗(yàn)陽性
D、血清促胃液素水平下降
E、固有腺體減少
參考答案：D
23.胃竇部pH達(dá)到何值G細(xì)胞分泌受抑制
A、<1.0
B、<1.5
C、<2.0
D、<2.5
E、<3.0
參考答案：D
24.關(guān)于胃粘膜自身防御-修復(fù)因素哪項(xiàng)錯誤
A、前列腺素
B、表皮生長因子
C、粘膜屏障
D、膽鹽
E、粘膜血流量
參考答案：D
25.慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括
A、周圍神經(jīng)病變
B、甲狀腺炎
C、Addison病
D、白斑病
E、Cushing綜合征
參考答案：E
26.損害胃粘膜的飲食因素于不包括
A、濃茶
B、咖啡
C、高鹽
D、必需脂肪酸
E、辛辣食物
參考答案：D
27.慢性胃炎的主要病因是
A、藥物
B、食物
C、膽汁反流
D、幽門螺桿菌
E、物理因素
參考答案：D
28.有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項(xiàng)
A、粘膜淋巴細(xì)胞浸潤
B、伴不典型增生
C、胃癌家族史
D、有消化不良癥狀治療效果差
E、伴糜性十二指腸炎
參考答案：A
29.消化性潰瘍的主要病因是
A、非甾體抗炎藥
B、胃蛋白酶
C、胃動力異常
D、幽門螺桿菌
E、應(yīng)激與心理因素
參考答案：D
30.胃蛋白酶失去活性的最低pH值是
A、2.0
B、3.0
C、4.0
D、5.0
E、6.0
參考答案：C
31.內(nèi)因子是由胃粘膜哪種細(xì)胞產(chǎn)生的
A、D細(xì)胞
B、粘液細(xì)胞
C、主細(xì)胞
D、壁細(xì)胞
E、G細(xì)胞
參考答案：D
32.有關(guān)非甾體抗炎藥哪項(xiàng)是正確的
A、誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關(guān)
B、長期服用者約50%有消化性潰瘍
C、可穿透上皮細(xì)胞而破壞粘膜屏障
D、為弱酸性水溶性藥物
E、可促進(jìn)促胃液素分泌致消化性潰瘍
參考答案：C
33.有關(guān)促胃液素哪項(xiàng)是錯誤的
A、刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸
B、促進(jìn)胃運(yùn)動
C、促進(jìn)胃粘膜生長
D、促進(jìn)粘液細(xì)胞分泌粘液
E、由G細(xì)胞釋放
參考答案：D
34.十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項(xiàng)無關(guān)
A、壁細(xì)胞總數(shù)增多
B、壁細(xì)胞對刺激物敏感性增強(qiáng)
C、胃酸分泌反饋抑制機(jī)制缺陷
D、主細(xì)胞分泌增強(qiáng)
E、迷走神經(jīng)張力增高
參考答案：D
35.消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是
A、局部激惹
B、局部壓痛
C、局部變形
D、龕影在胃腔輪廓之外
E、龕影在胃腔輪廓之內(nèi)
參考答案：D
36.胃潰瘍好發(fā)于
A、胃大彎
B、胃體部
C、胃底部
D、胃角
E、賁門
參考答案：D
37.關(guān)于十二指腸球后潰瘍哪項(xiàng)不正確
A、指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍
B、多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛
C、藥物治療效果差
D、易并發(fā)出血
E、常規(guī)檢查易漏診
參考答案：A
38.幽門螺桿菌根除后復(fù)查首選的方法是
A、快速尿素酶試驗(yàn)
B、組織學(xué)檢查
C、粘膜涂片染色
D、13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)
E、血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
參考答案：D
39.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是
A、上消化道出血
B、穿孔
C、幽門梗阻
D、癌變
E、復(fù)合潰瘍
參考答案：A
40.不宜用于判斷幽門螺桿菌根除療效的檢測方法是
A、尿素酶法
B、組織切片染色法
C、細(xì)菌培養(yǎng)法
D、13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)
E、血清抗幽門螺桿菌抗體檢
參考答案：E
41.抗幽門螺桿菌的根除方案哪項(xiàng)不正確
A、質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林
B、質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑
C、質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑
D、膠體鉍+阿莫西林+甲硝唑
E、膠體鉍+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑
參考答案：E
42.消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是
A、氫氧化鋁
B、普魯本辛(澳丙胺太林)
C、丙谷胺
D、雷尼替丁
E、奧美拉唑
參考答案：A
43.降低胃酸最有效的藥物是
A、H2受體拮抗劑
B、抗膽堿藥物
C、促胃液素受體拮抗劑
D、質(zhì)子泵抑制劑
E、抗酸劑
參考答案：D
44.胃腺癌最好發(fā)生在：
A、賁門部
B、胃體大彎
C、胃體小彎
D、胃竇部
E、全胃
參考答案：D
45.早期胃癌是指：
A、癌腫小于1.0cm者
B、癌腫局限而深度不超過粘膜層
C、癌腫局限而深度不超過粘膜下層
D、癌腫局限而深度不超過肌層
E、沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
參考答案：C
46.進(jìn)展期胃癌Bormann分型中，最常見的是
A、息肉型
B、潰瘍型
C、潰瘍浸潤型
D、彌漫浸潤型
E、淺表擴(kuò)散型
參考答案：C
47.胃癌的下列組織病理學(xué)分型，哪一型惡性程度最高
A、管狀腺癌
B、粘液腺癌
C、印戒細(xì)胞癌
D、彌漫型癌
E、髓質(zhì)癌
參考答案：D
48.胃癌最常見的擴(kuò)散方式是
A、直接蔓延
B、淋巴轉(zhuǎn)移
C、血行播散
D、腹腔內(nèi)種植
E、胃內(nèi)轉(zhuǎn)移
參考答案：B
49.胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到
A、肝臟
B、腹膜
C、肺臟
D、腎臟
E、卵巢
參考答案：A
50.進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是
A、惡心嘔吐
B、黑糞
C、上腹痛
D、貧血
E、咽下困難
參考答案：C
51.Trousseau征是指胃癌患者伴有
A、黑棘皮病
B、反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎
C、皮肌炎
D、微血管病性溶血性貧血
E、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
參考答案：B
52.微小胃癌是指
A、小于0.5cm
B、小于1.0cm
C、小于2.0cm
D、小于2.5cm
E、小于3.0cm
參考答案：A
53.便潛血試驗(yàn)呈持續(xù)陽性常提示
A、急性胃粘膜病變
B、胃潰瘍
C、十二指腸球部潰瘍
D、慢性萎縮性胃炎
E、胃癌
參考答案：E
54.目前診斷胃癌可靠的手段是
A、幽門螺桿菌感染檢查
B、胃液分析
C、糞便隱血試驗(yàn)
D、X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢
E、胃癌血清標(biāo)志物
參考答案：D
55.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式是
A、直接蔓延
B、淋巴轉(zhuǎn)移
C、血行播散
D、腹腔內(nèi)種植
E、術(shù)中污染
參考答案：B
56.胃癌血行轉(zhuǎn)移最常累及的臟器是
A、肝臟
B、腹膜
C、肺
D、腎臟
E、腦
參考答案：A
57.腸結(jié)核的好發(fā)部位為
A、十二指腸
B、空腸
C、回腸
D、升結(jié)腸
E、回盲部
參考答案：E
58.腸結(jié)核的預(yù)防重點(diǎn)是
A、有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳
B、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督
C、提倡用公筷進(jìn)餐、牛奶須滅菌消毒
D、腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的早期診治
E、保持排便通暢
參考答案：D
59.下列哪項(xiàng)不是增生型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)
A、常無結(jié)核病中毒癥狀
B、以腹瀉為主
C、可有腹絞痛
D、常并發(fā)腸梗阻
E、常在右下腹捫及包塊
參考答案：B
60.腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括
A、完全性腸梗阻
B、急性腸穿孔
C、慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者
D、腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者
E、結(jié)核性腹膜炎
參考答案：E
衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》練習(xí)題及答案 2
一、名詞解釋
1、 肝硬化
2、肝肺綜合征
3、門脈高壓性胃病
4、肝腎綜合征
5、小結(jié)節(jié)性肝硬化
二、簡答題
1、簡述肝硬化病理分型。
2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。
3、簡述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。
4、簡述肝硬化出血傾向的原因。
5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生原因。
6、簡述肝硬化的診斷依據(jù)。
7、簡述肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用。
8、簡述肝硬化的并發(fā)癥。
9、簡述TIPS治療的適應(yīng)癥。
10、簡述肝硬化腹水時與那些疾病鑒別。
三、論述題
1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。
2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因。
3、試述肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。
4、試述肝硬化腹水的治療方法。
5、試述肝腎綜合征的治療原則。
四、選擇題
(一)單選題
1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：
A.酒精中毒
B.營養(yǎng)障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環(huán)障礙
2、肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等是由于：
A.低蛋白血癥
B.門靜脈高壓
C.膽紅素代謝異常
D.肝功能障礙
E.凝血酶原時間延長
3、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)?
A.腹水
B.食管靜脈曲張
C.脾腫大
D.末梢血象全血細(xì)胞減少
E.蜘蛛痣、肝掌
4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：
A.抗利尿激素減少
B.門靜脈壓增高
C.醛固酮增加
D.血白蛋白降低
E.肝小葉靜脈壓增加
5、下列各項(xiàng)中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：
A.少尿和無尿
B.尿鈉低
C.自發(fā)性氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉癥
E.腎小管缺血性壞死
6、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎時其腹水性質(zhì)是：
A.漏出液
B.滲出液
C.介于漏出與滲出液之間
D.乳糜腹水
E.有大量蛋白，而細(xì)胞數(shù)低
7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時后，嘔紅色血液約200-400ml，排柏油樣便3次。血壓11/8kPa,心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm，可能診斷是：
A.消化性潰瘍合并出血
B.急性胃粘膜損害
C.食物中毒
D.肝硬化并出血
E.胃癌
8、肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛，腹水量增加，腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)600個/mm2，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)：
A.結(jié)核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.肝腎綜合征
E.癌性腹膜炎
9、男性，40歲，2個月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm, 中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(一)。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價值?
A.白細(xì)胞計數(shù)及分類
B.血r—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定
C.胸部透視
D.放射性核素掃描
E.腹部B型超聲檢查
10、男性，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，突嘔鮮血800ml，排柏油便2次，立即送醫(yī)院，查體：Bp：13/9kPa,脈搏102次/分，肝未觸及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在輸血同時，下列哪項(xiàng)緊急處置最合適：
A.食道靜脈硬化治療
B.食道靜脈套扎治療
C.三腔雙囊管壓迫
D.緊急胃鏡檢查
E.去甲腎上腺素口服
(二)多選題
1、病毒性肝炎可以發(fā)展成肝硬化的有：
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.戊型病毒性肝炎
E.乙加丁型病毒性肝炎
2、肝硬化腹水與下列因素有關(guān)：
A.抗利尿激素增加
B.性激素平衡失調(diào)
C.低蛋白血癥
D.原發(fā)性醛固酮增多
E.黑色素細(xì)胞刺激素增多
3、肝硬化纖維組織增生表現(xiàn)為：
A.白蛋白減少
B.血清Ⅲ型前膠原肽增多
C.透明質(zhì)酸增高
D.吲哚菁綠潴留
E.板層素增高
4、腹水形成因素錯誤的是：
A.低白蛋白血癥
B.肝淋巴液生成過少
C.醛固酮增多使水吸收增加
D.有效血循環(huán)血量不足
E.抗利尿激素增多使鈉重吸收增多
5、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：
A.食欲不振、乏力
B.腹脹、腹瀉
C.輕度脾腫大
D.少量腹水
E.輕度肝腫大，輕度壓痛
6、肝硬化失代償期脾臟表現(xiàn)為
A.可縮小
B.主要是被動性淤血所致
C.上消化道出血后可縮小
D.常伴脾功能亢進(jìn)
E.常出現(xiàn)脾周圍炎
7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：
A.消化性潰瘍
B.胃癌
C.食道胃底靜脈曲張破裂出血
D.門脈高壓性胃粘膜病變
E.食道癌
8、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎治療原則是：
A.等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后選擇抗生素
B.早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素
C.腹腔內(nèi)注射抗生素
D.可排放腹水，腹腔沖洗
E.抗生素用藥時間不宜少于2周
9、食道靜脈曲張破裂出血與其它原因出血治療的不同之處是：
A.止血藥應(yīng)用
B.輸血補(bǔ)充血容量
C.三腔雙囊管壓迫
D.曲張靜脈硬化治療
E.曲張靜脈套扎治療
10、肝硬化排放腹水的副作用是：
A.肝腎綜合征
B.形成電解質(zhì)紊亂
C.昏迷
D.黃疸加重
E.上消化道出血
一、名詞解釋
1、肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、肝肺綜合征：由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥稱為肝肺綜合征。
3、門脈高壓性胃�。洪T脈高壓時胃粘膜可見淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變，稱為門脈高壓性胃病。
4、肝腎綜合征：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血容量重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。
5、小結(jié)節(jié)性肝硬化：肝硬化結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在3~5mm，最大不超過1cm，纖維間隔較細(xì)，假小葉大小亦一致。
二、簡答題
1、簡述肝硬化病理分型。
答：根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為三型：①小結(jié)節(jié)性肝硬化;②大結(jié)節(jié)性肝硬化;③大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。
2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。
答：⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀;②消化道癥狀;③出血傾向和貧血;④內(nèi)分泌紊亂;⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大;②側(cè)支循環(huán)的建立和開放;③腹水。
3、簡述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。
答：門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大;②側(cè)支循環(huán)的建立和開放;③腹水。
4、簡述肝硬化出血傾向的原因。
答：與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。
5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生原因。
答：與肝硬化門脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化道吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)。
6、簡述肝硬化的診斷依據(jù)。
答：主要依據(jù)為：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史;②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn);③肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感;④肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn);⑤肝活組織檢查見假小葉形成。
7、簡述肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用。
答：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。 可逐漸按比例加大兩種藥的劑量， 最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的呋塞米。
8、簡述肝硬化的并發(fā)癥。
答：①上消化道出血;②肝性腦病;③感染;④肝腎綜合征;⑤肝肺綜合征;⑥原發(fā)性肝癌;⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
9、簡述TIPS治療的適應(yīng)癥。
答：適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，多用于等待肝移植之前的門脈高壓患者。
10、簡述肝硬化腹水時與那些疾病鑒別。
答：結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤和巨大卵巢囊腫等。
三、論述題
1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。
答：①全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等;②消化道癥狀：食欲不振，上腹飽脹不適，惡心嘔吐，厭油膩，腹瀉，腹脹等;③出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等傾向，常有不同程度貧血;④內(nèi)分泌紊亂：常出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，還可出現(xiàn)尿量減少和浮腫，皮膚色素沉著等。
2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因。
答：⑴脾大：脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下;⑵側(cè)支循環(huán)的建立和開放：門脈壓力超過200mmH2O時，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床上有三支重要的側(cè)支開放，包括食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張;⑶腹水：形成機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過多;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足。
3、試述肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。
答：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮，腎內(nèi)血容量重分布，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血容量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。參與這種功能性改變的主要因素包括：①交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加;②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng);③腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加;④內(nèi)毒素血癥致腎血管阻力增加;⑤白三烯產(chǎn)生增加。
4、試述肝硬化腹水的治療方法。
答：①限制鈉、水的攝入：鈉鹽500mg~800mg/d(氯化鈉1.2~2.0g)，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi);②利尿藥：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。 可逐漸按比例加大兩種藥的劑量， 最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的`呋塞米;③放腹水加輸注白蛋白：可治療難治性腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同時靜脈輸注白蛋白40~60g;④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白;⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000~10000ml，通過濃縮處理(超濾或透析)剩500ml，再靜脈回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
5、試述肝腎綜合征的治療原則。
答：目前無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素;②嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;③輸注右旋糖苷、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑;④特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5~2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等;⑥在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君。
四、選擇題
(一)單選題
1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：
A.酒精中毒
B.營養(yǎng)障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環(huán)障礙
2、肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等是由于：
A.低蛋白血癥
B.門靜脈高壓
C.膽紅素代謝異常
D.肝功能障礙
E.凝血酶原時間延長
3、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)?
A.腹水
B.食管靜脈曲張
C.脾腫大
D.末梢血象全血細(xì)胞減少
E.蜘蛛痣、肝掌
4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：
A.抗利尿激素減少
B.門靜脈壓增高
C.醛固酮增加
D.血白蛋白降低
E.肝小葉靜脈壓增加
5、下列各項(xiàng)中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：
A.少尿和無尿
B.尿鈉低
C.自發(fā)性氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉癥
E.腎小管缺血性壞死
6、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎時其腹水性質(zhì)是：
A.漏出液
B.滲出液
C.介于漏出與滲出液之間
D.乳糜腹水
E.有大量蛋白，而細(xì)胞數(shù)低
7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時后，嘔紅色血液約200-400ml，排柏油樣便3次。血壓11/8kPa,心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm，可能診斷是：
A.消化性潰瘍合并出血
B.急性胃粘膜損害
C.食物中毒
D.肝硬化并出血
E.胃癌
8、肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛，腹水量增加，腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)600個/mm2，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)：
A.結(jié)核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.肝腎綜合征
E.癌性腹膜炎
9、男性，40歲，2個月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm, 中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(一)。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價值?
A.白細(xì)胞計數(shù)及分類
B.血r—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定
C.胸部透視
D.放射性核素掃描
E.腹部B型超聲檢查
10、男性，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，突嘔鮮血800ml，排柏油便2次，立即送醫(yī)院，查體：Bp：13/9kPa,脈搏102次/分，肝未觸及，脾大2.0cm，有HbsAg(+)史，在輸血同時，下列哪項(xiàng)緊急處置最合適：
A.食道靜脈硬化治療
B.食道靜脈套扎治療
C.三腔雙囊管壓迫
D.緊急胃鏡檢查
E.去甲腎上腺素口服
答案：1 C 2 D 3 E 4 A 5 E 6 C 7 D 8 B 9 E 10 C
(二)多選題
1、病毒性肝炎可以發(fā)展成肝硬化的有：
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.戊型病毒性肝炎
E.乙加丁型病毒性肝炎
2、肝硬化腹水與下列因素有關(guān)：
A.抗利尿激素增加
B.性激素平衡失調(diào)
C.低蛋白血癥
D.原發(fā)性醛固酮增多
E.黑色素細(xì)胞刺激素增多
3、肝硬化纖維組織增生表現(xiàn)為：
A.白蛋白減少
B.血清Ⅲ型前膠原肽增多
C.透明質(zhì)酸增高
D.吲哚菁綠潴留
E.板層素增高
4、腹水形成因素錯誤的是：
A.低白蛋白血癥
B.肝淋巴液生成過少
C.醛固酮增多使水吸收增加
D.有效血循環(huán)血量不足
E.抗利尿激素增多使鈉重吸收增多
5、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：
A.食欲不振、乏力
B.腹脹、腹瀉
C.輕度脾腫大
D.少量腹水
E.輕度肝腫大，輕度壓痛
6、肝硬化失代償期脾臟表現(xiàn)為
A.可縮小
B.主要是被動性淤血所致
C.上消化道出血后可縮小
D.常伴脾功能亢進(jìn)
E.常出現(xiàn)脾周圍炎
7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：
A.消化性潰瘍
B.胃癌
C.食道胃底靜脈曲張破裂出血
D.門脈高壓性胃粘膜病變
E.食道癌
8、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎治療原則是：
A.等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后選擇抗生素
B.早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素
C.腹腔內(nèi)注射抗生素
D.可排放腹水，腹腔沖洗
E.抗生素用藥時間不宜少于2周
9、食道靜脈曲張破裂出血與其它原因出血治療的不同之處是：
A.止血藥應(yīng)用
B.輸血補(bǔ)充血容量
C.三腔雙囊管壓迫
D.曲張靜脈硬化治療
E.曲張靜脈套扎治療
10、肝硬化排放腹水的副作用是：
A.肝腎綜合征
B.形成電解質(zhì)紊亂
C.昏迷
D.黃疸加重
E.上消化道出血
答案：
1 B C E 2 A C 3 B C E 4 B C E
5 A B C E 6 B C D 7 A C D
8 B C D E 9 C D E 10 A B C
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